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文檔簡介
甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業合同封面RESUME甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業合同封面RESUMEPERSONAL
腦血管疾病患者康復費用追加支付協議甲方(支付方):甲方名稱:______甲方地址:______甲方聯系方式:______法定代表人(如有):______乙方(康復方):乙方名稱:______乙方地址:______乙方聯系方式:______法定代表人(如有):______一、康復費用追加支付描述1.康復費用追加原因乙方因治療腦血管疾病,在原有康復費用基礎上,因病情變化或治療需要,需追加支付康復費用。2.康復費用追加金額乙方追加支付的康復費用總額為______元。3.康復費用追加支付方式甲方同意按乙方提出的追加費用支付計劃,分______期支付,具體支付時間及金額如下:第一次支付:______元,支付時間為______。第二次支付:______元,支付時間為______。依次類推。二、康復費用追加支付時間與地點1.支付時間甲方應在收到乙方書面申請后的______個工作日內完成追加費用的支付。2.支付地點乙方應在收到追加費用后,將相關費用用于患者的康復治療。三、其他約定1.乙方應確保追加費用的合理性和必要性,并提供相關醫療證明。2.甲方有權對追加費用進行審核,如發現不合理或虛假情況,有權拒絕支付。3.本協議自雙方簽字蓋章之日起生效,有效期為______年。四、爭議解決1.雙方在履行本協議過程中發生的爭議,應友好協商解決。2.如協商不成,任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。五、雙方權利與義務1.甲方權利與義務權利:有權對乙方追加的康復費用進行審核,確認其合理性和必要性。有權要求乙方提供相關的醫療證明文件,以支持追加費用的申請。義務:按照協議約定的方式和時間,向乙方支付追加的康復費用。為乙方提供必要的康復治療支持,包括但不限于醫療資源協調等。2.乙方權利與義務權利:有權根據實際治療需求提出追加康復費用的申請。有權要求甲方在規定時間內完成追加費用的支付。義務:提供真實的醫療證明文件,以支持追加費用的申請。按照協議約定使用追加的康復費用,確保費用用于患者的康復治療。六、追加費用審核與支付1.審核方式甲方應在收到乙方追加費用申請后的______個工作日內完成審核。甲方審核內容包括費用的合理性、必要性以及相關醫療證明的真實性。2.支付方式甲方審核通過后,應在______個工作日內將追加費用支付給乙方。七、違約責任1.甲方違約責任若甲方未在規定時間內完成追加費用的支付,每逾期一天,應按照逾期金額的______%向乙方支付違約金。如甲方無故拒絕支付追加費用,應承擔因此給乙方造成的損失。2.乙方違約責任若乙方提供的追加費用申請不符合實際治療需求或存在虛假信息,乙方應承擔相應的法律責任。若乙方未按照協議約定使用追加的康復費用,應承擔相應的法律責任。八、爭議解決1.雙方在履行協議過程中發生的爭議,應友好協商解決。2.如協商不成,任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。九、追加支付合同的變更與解除1.變更本追加支付合同的任何變更需經雙方書面協商一致,并簽訂書面變更協議。變更協議作為本合同的組成部分,具有與本合同同等的法律效力。2.解除除本合同約定的解除條件外,經雙方協商一致,可以解除本追加支付合同。若一方出現嚴重違約行為,另一方有權解除本追加支付合同,并要求違約方承擔相應的違約責任。十、不可抗力1.定義本合同所稱不可抗力是指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況,包括但不限于自然災害(如地震、洪水等)、戰爭、政府行為(如政策調整、禁令等)等。2.責任免除在不可抗力事件發生期間,雙方應互相通知,并提供相關證明文件。因不可抗力導致無法履行追加支付合同義務的一方不承擔違約責任,但應盡力采取措施減少損失。如果不可抗力事件持續超過______天(具體時長),雙方應協商解決合同的履行問題,如變更合同內容或解除合同等。十一、爭議解決1.協商本追加支付合同履行過程中發生的爭議,雙方應通過友好協商解決。2.訴訟若協商不成,雙方同意將爭議提交合同簽訂地的人民法院進行訴訟解決。十二、保密條款1.保密內容雙方應對在合同履行過程中知悉的對方醫療信息、康復方案以及其他機密信息(包括但不限于患者隱私、治療費用等)予以保密。2.保密期限保密期限自合同簽訂之日起至合同履行完畢后______年(具體時長)止。十三、追加支付合同的生效與有效期1.生效本追加支付合同自雙方代表簽字(或蓋章)之日起生效。2.有效期本追加支付合同有效期自生效之日起至追加支付費用支付完畢之日止。甲方代表(簽字):______簽署日期
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