護理查對制度執行規范演講人：日期:目錄CATALOGUE查對制度基本要求患者身份識別規范用藥查對專項要求標本處理查對流程護理操作查對規范查對記錄與持續改進01查對制度基本要求PART準確性確保護理操作的準確性，防止發生差錯和事故。01安全性保障患者安全，避免醫療事故和糾紛。02法規依據《醫療事故處理條例》、《護理安全管理規定》等。03行業標準遵循護理行業查對制度相關標準和規范。04核心原則與法規依據查對執行標準流程查對前準備查對操作查對后確認特殊情況處理確認患者身份、醫囑內容、護理級別等。執行醫囑時，必須嚴格核對患者姓名、床號、藥物名稱、劑量、用法等。完成操作后再次核對，確保無誤后簽字確認。發現異常或疑問時，及時報告并核實。執行醫囑的護士需對醫囑的執行情況負責。護士責任負責審核醫囑中的藥物使用情況，確保用藥安全。藥師責任01020304開具醫囑的醫師需對醫囑內容負責。醫師責任負責查對制度的制定、監督與改進工作。管理人員責任責任主體劃分標準02患者身份識別規范PART雙人核對基礎方法通過詢問患者姓名和身份證號碼，確認患者身份。詢問患者姓名和身份證號碼核對患者病歷資料，包括病歷號、住院號、床號、診斷等信息，確保患者信息準確。核對患者病歷資料如果患者無法回答，可以通過詢問患者家屬或陪同人員來確認患者身份。詢問患者家屬或陪同人員腕帶信息確認要點核實特殊信息對于有特殊要求的患者，如藥物過敏等，需特別核實腕帶上的特殊信息。03檢查腕帶是否完好，字跡是否清晰，防止信息丟失或被篡改。02檢查腕帶完整性核對腕帶信息核對患者腕帶上的姓名、性別、住院號等信息是否與病歷資料一致。01特殊場景應對策略急診室在急診室，可以通過核對患者醫保卡、身份證等證件信息，確認患者身份。02040301重癥監護室在重癥監護室，可以通過核對患者家屬或陪同人員的信息，確保患者身份準確無誤。手術室在手術室，可以通過核對患者手術部位、手術名稱等信息，確保手術患者身份正確。昏迷或無法溝通患者對于昏迷或無法溝通的患者，可以通過核對患者身份證、病歷資料等信息，確保患者身份準確無誤。03用藥查對專項要求PART醫囑執行雙人核對醫囑核對醫生下達醫囑后，由另一名醫護人員對醫囑內容進行核對，確保醫囑的準確性。01核對內容核對醫囑中的藥品名稱、劑量、用法、時間等信息，確保無誤。02核對人員核對人員必須為具備資質的醫護人員，確保核對的專業性和準確性。03高危藥品管理細則高危藥品清單專區管理警示標識定期核查制定并公布高危藥品清單，包括高濃度電解質、毒麻藥品等。設立高危藥品專區，實行專人管理，確保藥品的安全性和有效性。在藥品存放處張貼醒目的警示標識，提醒醫護人員注意使用。定期對高危藥品進行核查，確保賬物相符，防止藥品流失或濫用。用藥時間精準控制用藥時間記錄用藥間隔控制用藥前核對用藥反應監測詳細記錄患者的用藥時間，確保按時給藥。在用藥前再次核對患者信息和藥品信息，確保用藥無誤。根據藥物性質和患者情況，合理控制用藥間隔，確保藥物療效。密切關注患者的用藥反應，如有異常及時報告醫生，確保患者安全。04標本處理查對流程PART采集信息雙重確認醫囑與采集單一致性核對醫囑與采集單信息是否一致，包括患者姓名、性別、年齡、住院號、檢測項目及特殊要求等。采集要求與患者情況匹配采集人員資質確認確保采集時間、部位、方法等要求與患者實際情況相符，避免錯誤采集。確認采集人員是否具備相關資質，如專業證書、培訓合格證等。123送檢標簽規范標準標簽信息完整確保送檢標簽上包含患者姓名、性別、住院號、檢測項目、采樣時間、送檢科室等必要信息。01標簽格式統一使用統一的標簽格式，字跡清晰，易于辨認，避免因字跡模糊或格式不一致導致的識別錯誤。02標簽粘貼牢固確保標簽粘貼牢固，不易脫落或損壞，避免因標簽丟失或損壞導致的信息缺失。03異常標本處理原則發現異常標本，如溶血、凝固、污染等，應及時與相關人員溝通，報告異常情況。及時報告根據異常標本的類型和性質，采取適當的特殊處理方法，如重新采集、冷藏、加急檢測等。特殊處理詳細記錄異常標本的處理過程、方法、結果等信息，以備后續查證和評估。記錄備查05護理操作查對規范PART操作前設備核查配件及耗材準備檢查所需配件是否齊全，耗材是否充足，確保操作順利進行。03核查設備是否經過規范的消毒處理，確保無菌操作。02設備消毒情況設備完好性確保所使用的醫療設備處于良好狀態，功能正常，無損壞或故障。01術中關鍵步驟復核按照標準操作流程進行，確保每個步驟都正確執行。操作步驟正確性關鍵操作復核異常情況處理對關鍵操作步驟進行復核，如給藥劑量、手術切口位置等，確保無誤。發現異常情況時，應立即停止操作，并向上級醫師報告，采取相應處理措施。術后效果追蹤確認生命體征監測術后對患者生命體征進行密切監測，確保患者生命體征平穩。01傷口及引流情況觀察觀察傷口有無滲血、滲液、感染等情況，及時更換敷料。02病情評估與記錄對術后患者進行病情評估，記錄相關指標，為后續治療提供依據。0306查對記錄與持續改進PART電子/紙質記錄標準確保護理記錄在不同介質上的信息一致性，避免信息不一致導致的誤解或錯誤。電子/紙質記錄信息一致性記錄內容必須準確反映患者實際情況，包括患者基本信息、醫囑執行情況、藥物使用情況等。記錄應具有可追溯性，以便在需要時進行查閱和核實。記錄內容準確性及時記錄患者護理過程中的關鍵信息，確保信息的實時性和有效性。記錄時限性01020403記錄的可追溯性差錯事件上報機制差錯事件分類保密性和安全性上報流程明確獎懲機制根據差錯事件的性質、嚴重程度等因素進行分類，以便制定相應的處理措施。建立明確的差錯事件上報流程，確保差錯事件能夠及時得到處理。在上報差錯事件時，應注意保護患者隱私，避免信息泄露。建立獎懲機制，鼓勵護士積極上報差錯事件，并對故意隱瞞或虛報差錯者進行處罰。查對質量改進循環查對流程優化反饋與糾正措施質量評估與監