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文檔簡介
賠付完畢協議書?甲方(賠付方):姓名:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________乙方(受賠方):姓名:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________鑒于[事件詳細經過,例如:甲方因[具體行為或事件]對乙方造成了[具體損害,如身體傷害、財產損失等],經雙方友好協商,就賠付事宜達成如下協議:一、標的物或服務具體描述損害情況說明1.身體傷害:乙方因[具體傷害事件]導致身體多處受傷,經醫院診斷為[詳細傷情診斷結果,如腿部骨折、頭部軟組織挫傷等]。受傷后乙方進行了相應的治療,包括但不限于住院治療[X]天,接受了[具體治療手段,如手術、藥物治療等],產生了醫療費用共計人民幣[X]元。2.財產損失:乙方的[受損財產名稱,如汽車、房屋等]因[具體致損原因,如甲方的侵權行為、自然災害等]遭受了損失。經評估,受損財產的修復費用為人民幣[X]元,若無法修復,則該財產的重置價值為人民幣[X]元。3.其他損失:乙方因本次事件還遭受了其他間接損失,如誤工費、護理費、營養費等。其中,誤工費根據乙方的工作收入證明及誤工期限計算,共計人民幣[X]元;護理費按照當地護工市場價格及護理期限計算,為人民幣[X]元;營養費根據醫生建議及相關標準,共計人民幣[X]元。服務內容(如有)若涉及到相關服務,例如甲方應為乙方提供后續的康復指導服務等,應詳細說明服務的具體內容、方式、期限等。如甲方需在乙方康復期間每周為其提供[X]次上門康復指導服務,服務期限為自協議簽訂之日起至乙方身體恢復至[具體恢復程度標準]為止。二、權利義務甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供與本次賠付相關的真實、有效的證明材料,如醫療診斷證明、費用清單、財產損失評估報告等。在對乙方提供的材料進行審核后,有權依據本協議及相關法律法規,對賠付金額及方式提出合理的意見和建議。2.義務按照本協議約定的金額和方式,及時、足額地向乙方支付賠付款項。若因甲方原因導致賠付延遲或不足額支付,應承擔相應的違約責任,按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金,并賠償乙方因此遭受的全部損失。如涉及為乙方提供服務的,應按照約定的內容、方式和期限,全面、適當地履行服務義務。若甲方未能履行服務義務或履行服務義務不符合約定,應承擔繼續履行、采取補救措施或賠償損失等違約責任。乙方權利義務1.權利有權按照本協議約定,獲得甲方支付的賠付款項及相關服務。在甲方未按照協議約定履行義務時,有權要求甲方承擔違約責任,支付違約金并賠償損失。2.義務向甲方提供真實、完整、有效的與本次事件相關的證明材料,不得隱瞞或偽造事實。如乙方提供虛假材料,導致甲方做出錯誤賠付決定的,乙方應退還已獲得的賠付款項,并承擔因此給甲方造成的全部損失。積極配合甲方進行賠付事宜的處理,包括但不限于協助甲方進行調查、提供必要的信息等。在接受甲方提供的服務時,應按照約定配合甲方,不得故意刁難或阻礙甲方履行服務義務。若因乙方原因導致服務無法正常進行或甲方遭受損失的,乙方應承擔相應的賠償責任。三、賠付金額及支付方式賠付金額經雙方協商一致,甲方同意向乙方支付的賠付總額為人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[X]元)。該賠付金額包括但不限于乙方的醫療費用、財產損失、誤工費、護理費、營養費等各項損失。支付方式甲方應在本協議簽訂之日起[X]個工作日內,將賠付款項的[X%],即人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[X]元)支付至乙方指定的銀行賬戶。剩余款項人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[X]元),甲方應在乙方提供全部有效理賠材料并經甲方審核通過后的[X]個工作日內支付完畢。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________四、違約條款甲方違約1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付賠付款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[X‰]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部未支付的賠付款項及違約金,同時甲方應賠償乙方因此遭受的全部損失。2.若甲方違反本協議約定的服務義務,乙方有權要求甲方繼續履行服務義務或采取補救措施,若甲方在合理期限內仍未履行或履行不符合約定,乙方有權扣除相應的服務費用,并要求甲方按照服務費用的[X%]向乙方支付違約金,同時甲方應賠償乙方因此遭受的全部損失。乙方違約1.若乙方提供虛假證明材料或隱瞞重要事實,導致甲方做出錯誤賠付決定的,乙方應退還已獲得的全部賠付款項,并按照賠付金額的[X%]向甲方支付違約金,同時甲方有權解除本協議。乙方還應賠償甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于重新審核賠付所需的費用、因錯誤賠付導致的經濟損失等。2.若乙方不配合甲方進行賠付事宜的處理,或故意阻礙甲方履行服務義務,給甲方造成損失的,乙方應承擔全部賠償責任,賠償金額按照甲方遭受損失的實際金額計算。五、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力,如補充協議與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(簽字/蓋章):__________________日期:______年_
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