腰椎骨折協議書?甲方（患者方）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號：__________________聯系地址：__________________聯系電話：__________________乙方（醫療機構方）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯系電話：__________________鑒于甲方因腰椎骨折在乙方處接受治療，為明確雙方權利義務，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規，經雙方友好協商，達成如下協議：一、醫療服務內容及過程1.醫療診斷乙方經對甲方進行全面檢查和診斷，確認甲方為[具體腰椎骨折類型及相關病情描述]。2.治療方案乙方為甲方制定了詳細的治療方案，包括但不限于[具體治療措施，如手術方式、保守治療手段等]。該治療方案是根據甲方的病情、身體狀況以及醫療規范制定的，旨在最大程度地促進甲方腰椎骨折的康復，恢復其腰部功能。3.治療過程在治療期間，乙方醫護人員嚴格按照治療方案為甲方提供醫療服務，密切關注甲方的病情變化，及時調整治療措施。甲方應積極配合乙方的治療，遵循醫囑，按時服藥、接受檢查和治療。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解自己的病情、治療方案、治療進展以及預后情況。乙方應向甲方或其家屬詳細說明病情、治療方案及可能出現的風險和并發癥，確保甲方充分知情。有權要求乙方提供符合醫療規范和質量要求的醫療服務。對乙方的醫療服務不滿意時，有權提出意見和建議，乙方應認真對待并給予合理答復。2.義務如實向乙方告知自己的病史、過敏史、家族病史等與病情相關的信息，積極配合乙方的診斷和治療。若因甲方隱瞞或不實告知導致的不良后果，由甲方自行承擔責任。按照乙方的要求支付醫療費用。甲方應在收到乙方的費用通知后，按時足額支付各項醫療費用，包括但不限于檢查費、治療費、藥費、住院費等。遵守乙方的醫院規章制度，聽從醫護人員的指導和安排。在住院期間，不得擅自離院，如需外出，應向乙方辦理請假手續并獲得批準。尊重乙方醫護人員，不得對醫護人員進行侮辱、誹謗、威脅或其他侵害其人身權利的行為。（二）乙方權利與義務1.權利有權按照國家法律法規、醫療行業規范以及本協議約定，收取相應的醫療費用。在甲方不配合治療或違反醫院規章制度時，有權采取相應的措施，如拒絕繼續提供非緊急必要的醫療服務等，但應及時告知甲方及其家屬，并說明理由。根據甲方的病情和治療需要，有權合理調整治療方案，但應提前告知甲方及其家屬，并取得其書面同意（緊急情況除外）。2.義務具備與開展的醫療服務相適應的資質、專業技術人員和醫療設備，為甲方提供安全、有效的醫療服務。乙方應確保其醫護人員具備相應的執業資格和專業技能，醫療設備符合國家標準和質量要求。嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德。乙方應建立健全內部管理制度，加強對醫護人員的培訓和管理，確保醫療服務質量。按照約定的治療方案為甲方提供醫療服務，定期對甲方的病情進行檢查和評估，及時調整治療措施，以達到最佳治療效果。保護甲方的隱私，不得泄露甲方的個人信息和病情資料。未經甲方書面同意，乙方及其醫護人員不得向任何第三方披露甲方的隱私信息。在治療過程中，如發現甲方病情發生重大變化或出現可能影響治療效果的情況時，應及時告知甲方及其家屬，并采取相應的救治措施。三、醫療費用及支付方式1.醫療費用明細甲方本次腰椎骨折治療的總費用預計為人民幣[X]元，具體費用明細如下：檢查費：人民幣[X]元，包括[具體檢查項目及費用]。治療費：人民幣[X]元，包括[具體治療項目及費用]。藥費：人民幣[X]元，包括[具體藥品名稱及費用]。住院費：人民幣[X]元，包括床位費、護理費、膳食費等，具體明細為[各項費用詳情]。其他費用：人民幣[X]元，包括[如有其他費用，詳細說明費用項目及金額]。上述費用為預估費用，實際費用以治療結束后的結算清單為準。結算清單應詳細列出各項費用的明細及金額，并由乙方加蓋財務專用章確認。2.支付方式甲方應在收到乙方的費用通知后的[X]個工作日內，將醫療費用支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________若甲方逾期未支付醫療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權暫停對甲方的治療，并依法追討已發生的醫療費用及違約金。四、醫療風險及告知1.醫療風險腰椎骨折的治療存在一定的風險，包括但不限于以下方面：手術風險：手術過程中可能出現出血、感染、麻醉意外、損傷周圍神經血管等情況，導致手術失敗或術后出現并發癥。術后恢復風險：術后可能出現傷口愈合不良、腰椎功能恢復不理想、再次骨折等情況，影響甲方的生活質量和勞動能力。保守治療風險：保守治療過程中，骨折部位可能無法完全復位或愈合，導致腰部疼痛、畸形等后遺癥。其他風險：治療過程中還可能出現藥物不良反應、深靜脈血栓形成、肺部感染等其他不可預見的風險。2.風險告知乙方已向甲方充分告知了上述醫療風險，并詳細解釋了應對措施和注意事項。甲方在簽署本協議前，已充分理解并接受了上述醫療風險。如甲方在治療過程中因自身病情或不可抗力因素導致出現醫療風險及并發癥，乙方應積極采取相應的救治措施，但乙方不承擔因醫療風險本身導致的全部責任。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定支付醫療費用，應按照本協議約定支付違約金，并承擔乙方為追討醫療費用而產生的一切費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。若甲方違反乙方的醫院規章制度，擅自離院或不配合治療，導致治療延誤或出現不良后果，甲方應自行承擔相應的責任。乙方有權要求甲方支付已發生的醫療費用，并按照本協議約定追究甲方的違約責任。若甲方對乙方提供的醫療服務不滿意，采取不正當手段干擾乙方正常醫療秩序，給乙方造成損失的，甲方應承擔賠償責任。賠償范圍包括但不限于乙方的直接經濟損失、名譽損失等。2.乙方違約責任若乙方未按照本協議約定為甲方提供醫療服務，或因乙方醫護人員的過錯導致甲方人身損害或醫療事故的，乙方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金（如構成殘疾）、死亡賠償金（如導致死亡）、精神損害撫慰金等。若乙方泄露甲方的隱私信息，給甲方造成損失的，乙方應承擔賠償責任。賠償范圍包括但不限于甲方的直接經濟損失、精神損害撫慰金等。若乙方未按照約定的治療方案為甲方提供醫療服務，擅自更改治療措施，導致甲方病情加重或出現不良后果的，乙方應承擔相應的賠償責任。六、爭議解決本協議在履行過程中如發生爭議，雙方應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至甲方本次腰椎骨折治療結束并結清所有醫療費用之日止。2.本協議一式兩份，甲