第一章

全科醫學與社區衛生服務第一節社區衛生服務一、社區的概念與構成社區的要素（一）定義:社區是聚居在一定地域范圍內的人們所組成的社會生活共同體。城市：街道、居委會農村：鄉、鎮、自然村（二）構成社區的要素地域要素人口要素有相應的生活服務設施特有的文化背景、生活方式及認同意識相應的社區管理制度及管理機構（三）社區的功能自治功能整合功能服務功能保障功能監督功能二、社區衛生服務的概念

社區衛生服務是社區建設的重要組成部分，是在政府領導下、社區參與、上級衛生機構指導下，以基層衛生機構為主體、全科醫師為骨干，合理使用社區資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、預防為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區主要衛生問題，滿足基本醫療衛生服務需要為目的，融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體的，有效的、經濟的、方便的、綜合的、連續的基層衛生服務。

機構與性質：是在政府領導、社區參與、上級衛生機構指導下，以基層醫療衛生機構為主體

服務團隊：全科醫師為骨干

服務方式：以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍，預防為導向

重點服務對象：婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點

服務目的：解決社區主要衛生問題，滿足基本醫療衛生服務需要

主要功能：預防、治療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等“六位一體”三、社區衛生服務的特點公益性主動性全面性綜合性連續性可及性四、我國社區衛生服務體系社區衛生服務指導中心社區衛生服務中心社區衛生服務站第二節全科醫學、全科醫療、全科醫生的基本概念一、全科醫學全科醫學是一門面向個人、家庭與社區，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性臨床二級專業學科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、器官系統以及各類健康問題和疾病。二、全科醫療（一）定義：是以新醫學模式為指導，向個人、家庭、社區提供可及性、持續性、綜合性、協調性、集“六位一體”的基層衛生服務模式。（二）全科醫療的特點：可及性：首診服務持續性：全生命周期，疾病全程綜合性協調性：調動資源的能力與渠道

人性化：以人為中心（三）全科醫療的服務形式門診：最主要、最基本、最常見的服務形式出診家庭照顧與訪視急診轉診、會診雙向轉診：全科醫療服務中特別強調的特殊服務形式特性全科醫療專科醫療服務人口較少而穩定（1：2500±）大而流動性（1：5萬-50萬）醫患關系固定，朋友關系流動，缺乏相互了解照顧范圍寬（生物-心理-社會功能）窄（某系統/器官/細胞）疾患類型常見問題疑難重癥技術基本技術、不昂貴高新技術、昂貴方法綜合、主動分科、被動責任持續性，生前→死后間斷性服務內容防、治、保、康、教、計一體化醫療為主態度/宗旨以健康為中心，全面管理；以人為中心，病人主動參與以疾病為中心，救死扶傷；以醫生為中心，病人被動服從表1-2全科醫療與專科醫療在具體特性上的區別三、全科醫生（一）定義：又稱家庭醫生，是根據全科醫學執行全科醫療的衛生服務者，是對個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效、一體化的基層醫療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫生。（二）全科醫生的角色：1.對患者及家庭：診療者、協調者、管理者、教育者、咨詢者2.對醫療保健體系：守門人、團隊管理及教育者3.對社會：社區健康組織與監測者、社區/家庭成員（三）全科醫生應具備的素質：1.強烈的人文情感2.出色的管理意識3.執著的科學精神4.良好的溝通能力5.良好的應變能力6.嫻熟的業務技能第三節全科醫學的發展通科醫生時代18st.-19st.末通科醫生：誕生于18st.美洲，正式命名于19st.歐洲英國《Lancet》第一階段專科化的興起與通科醫療的衰落19st.末-1960s末醫學專科化突飛猛進，形成了以醫院為中心，專科醫生為主導。通科醫療一度被社會冷落。第二階段全科醫學的產生及專科醫學協調發展1960s末-今人口老齡化衛生革命任務轉變醫學模式轉變第三階段一、全科醫學的發展歷程美國家庭醫學委員會（ABFP）里程碑：1969年該學會被批準為美國第20個醫學專業，標志著家庭醫療專業學科的誕生。全科醫學的誕生世界全科醫師學會(WONCA)1972年于墨爾本成立。WONCA現有正式成員組織約65個,代表著世界上15萬多名GPs，是全科醫師的最高學術組織。（一）人口迅速增長和老齡化進程的加快老齡化聯合國標準：當一個國家或地區60歲以上老年人口占人口總數的10%，或65歲以上老年人口占人口總數的7%，即意味著這個國家或地區的人口處于老齡化社會。二、全科醫學的發展基礎老齡化帶來的困擾社會勞動人口比例下降，老年人贍養系數明顯增大，這都將給社會和家庭帶來巨大的經濟壓力對青壯年的影響對老年人身心影響生理功能逐漸衰退，慢性退行性疾病越來越多

行為能力日漸減退，在日常生活中自我服務或社會交往均易出現障礙社會地位和家庭結構會產生變化，心理情感上也會出現不適應的問題1.慢性非傳染性疾病成為影響人類健康主要疾病2.慢性非傳染性疾病特點：病因和發病機制非常復雜病程漫長（二）疾病譜和死因譜的變化（三）醫學模式的轉變和健康概念的擴展醫學“模式”又稱為“醫學觀”，即以何種方式解釋和處理醫學問題。

神靈主義醫學模式自然哲學醫學模式機械論醫學模式生物醫學模式生物-心理-社會醫學模式（四）衛生經濟學壓力和衛生改革的需要

1.醫療費用高漲2.衛生資源分布嚴重不均衡資源配置與衛生需求相矛盾醫療供給呈“倒三角”人群醫療保健需求呈“正三角”疑難雜癥人群需專科診治人群健康人、亞健康人群、常見健康問題人群三級醫療機構二級醫療機構基層醫療機構全科醫學培訓步入規范化逐步實現社區首診分級醫療全科醫學培訓廣泛開展社區衛生服務全面覆蓋全科醫學概念引進與傳播社區衛生服務起步試點1988-19992000-20102011-全科醫學的引入

三、我國全科醫學發展前景1993年11月，中華醫學會全科醫學分會在北京正式成立，標志著我國全科醫學學科的誕生。第四節全科醫學的基本原則與特點一、基礎醫療保健二、人性化照顧三、綜合性照顧四、持續性照顧五、協調性照顧六、可及性照顧七、個體-群體一體化的照顧八、以生物-心理-社會醫學模式為診治