寶雞市異地就醫(yī)協(xié)議書?甲方（就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于甲方負責寶雞市本地醫(yī)療服務的管理與經(jīng)辦，乙方負責參保人員異地就醫(yī)相關業(yè)務的管理與經(jīng)辦。為了規(guī)范寶雞市參保人員異地就醫(yī)行為，保障參保人員異地就醫(yī)權益，方便參保人員享受異地醫(yī)療服務，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，就寶雞市參保人員異地就醫(yī)事宜達成如下協(xié)議：一、協(xié)議背景與目的1.背景：隨著寶雞市經(jīng)濟社會的發(fā)展，參保人員因工作、生活等原因在異地就醫(yī)的需求日益增加。為了確保異地就醫(yī)過程中醫(yī)?；鸬暮侠硎褂门c安全，規(guī)范異地就醫(yī)結算流程，甲乙雙方簽訂本協(xié)議。2.目的：本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在寶雞市參保人員異地就醫(yī)業(yè)務中的權利義務，建立健全異地就醫(yī)管理機制，保障參保人員異地就醫(yī)時能夠及時、準確地結算醫(yī)療費用，維護參保人員的合法權益，促進醫(yī)保制度的健康可持續(xù)發(fā)展。二、協(xié)議適用范圍本協(xié)議適用于寶雞市參加基本醫(yī)療保險的人員（以下簡稱"參保人員"）在異地就醫(yī)時的醫(yī)療費用結算及相關管理服務。異地就醫(yī)包括但不限于以下情形：1.長期異地居住就醫(yī)：參保人員因工作、投靠子女等原因，在異地連續(xù)居住[X]個月以上，并辦理了異地居住備案手續(xù)后發(fā)生的就醫(yī)行為。2.異地轉診就醫(yī)：參保人員因病情需要，由寶雞市內(nèi)具有轉診資格的定點醫(yī)療機構出具轉診轉院證明，轉往異地醫(yī)療機構就醫(yī)的行為。3.因突發(fā)疾病等緊急情況在異地就醫(yī)：參保人員在異地因突發(fā)疾病等緊急情況無法及時返回寶雞就醫(yī)，在當?shù)鼐邆溽t(yī)保定點資格的醫(yī)療機構進行的急診搶救治療。三、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權對乙方參保人員在寶雞市異地就醫(yī)的醫(yī)療費用結算情況進行審核，對于不符合醫(yī)保政策規(guī)定的費用，有權拒絕支付。有權要求乙方提供參保人員異地就醫(yī)的相關信息及資料，以便進行費用結算和管理。有權對乙方在異地就醫(yī)管理工作中的履職情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改意見。2.義務負責向參保人員提供異地就醫(yī)政策咨詢服務，解答參保人員關于異地就醫(yī)備案、結算等方面的疑問。按照本協(xié)議約定及醫(yī)保政策規(guī)定，及時審核并結算乙方參保人員在寶雞市異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用。定期向乙方通報寶雞市參保人員異地就醫(yī)的相關數(shù)據(jù)及情況，包括就醫(yī)人數(shù)、醫(yī)療費用支出等。協(xié)助乙方做好參保人員異地就醫(yī)備案信息的維護與管理工作，確保備案信息的準確性和及時性。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協(xié)議約定及醫(yī)保政策規(guī)定，及時審核并結算乙方參保人員在寶雞市異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用。有權獲取甲方提供的異地就醫(yī)政策咨詢服務及相關數(shù)據(jù)信息，以便更好地為參保人員服務。有權對甲方在異地就醫(yī)管理工作中的履職情況進行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)問題可提出意見和建議。2.義務負責向參保人員宣傳異地就醫(yī)政策，指導參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，并告知參保人員異地就醫(yī)的注意事項。按照甲方要求，及時收集、整理并報送乙方參保人員異地就醫(yī)的相關信息及資料，確保信息的真實性和完整性。對乙方參保人員在異地就醫(yī)過程中發(fā)生的醫(yī)療費用進行初審，確保費用符合當?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定，并及時向甲方申請結算。協(xié)助甲方做好異地就醫(yī)費用的核查工作，配合甲方對參保人員異地就醫(yī)情況進行調查核實。負責對乙方參保人員異地就醫(yī)違規(guī)行為的處理，并將處理結果及時通報甲方。四、異地就醫(yī)備案管理1.備案方式參保人員可通過線上或線下方式辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。線上備案可通過寶雞市醫(yī)保部門指定的官方網(wǎng)站、手機APP等渠道進行操作；線下備案需參保人員或其代理人持相關證明材料到寶雞市醫(yī)保經(jīng)辦機構或參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動保障事務所辦理。2.備案所需材料長期異地居住就醫(yī)備案：需提供參保人員身份證、居住證（或房產(chǎn)證、租房合同等能證明長期居住異地的材料）。異地轉診就醫(yī)備案：需提供參保人員身份證、寶雞市內(nèi)具有轉診資格的定點醫(yī)療機構出具的轉診轉院證明。因突發(fā)疾病等緊急情況在異地就醫(yī)備案：需提供參保人員身份證、急診診斷證明等相關材料。3.備案信息變更與注銷參保人員異地就醫(yī)備案信息發(fā)生變更或不再需要異地就醫(yī)時，應及時辦理備案信息變更或注銷手續(xù)。變更或注銷備案信息的方式與備案方式相同，所需材料根據(jù)變更或注銷的具體情況提供。五、異地就醫(yī)醫(yī)療服務管理1.就醫(yī)選擇參保人員在異地就醫(yī)時，應選擇當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)。因病情需要確需到非醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，需提前向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構報備，并經(jīng)同意后方可就醫(yī)。2.就醫(yī)規(guī)范參保人員在異地就醫(yī)時應遵守就醫(yī)地醫(yī)保定點醫(yī)療機構的就醫(yī)管理規(guī)定，配合醫(yī)療機構做好診療工作。醫(yī)療機構應按照醫(yī)保政策規(guī)定及醫(yī)療服務規(guī)范，為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務，不得分解住院、掛床住院、過度醫(yī)療等違規(guī)行為。3.醫(yī)療費用結算結算方式：參保人員在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，實行直接結算的，由就醫(yī)地醫(yī)保定點醫(yī)療機構與甲方進行實時結算；未實行直接結算的，由參保人員先墊付醫(yī)療費用，再憑相關材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構按規(guī)定報銷。結算范圍：符合寶雞市醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費用，包括醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施費用等。結算標準：醫(yī)療費用結算按照寶雞市醫(yī)保政策規(guī)定的報銷比例、起付線、封頂線等標準執(zhí)行。六、費用審核與結算1.費用審核甲方收到乙方提交的參保人員異地就醫(yī)費用結算申請后，應按照醫(yī)保政策規(guī)定對費用進行審核。審核內(nèi)容包括就醫(yī)的真實性、費用的合理性、醫(yī)保目錄的適用情況等。對于審核通過的費用，甲方應在規(guī)定時間內(nèi)完成結算；對于審核不通過的費用，甲方應向乙方說明原因，并將費用明細清單反饋給乙方。2.費用結算直接結算：就醫(yī)地醫(yī)保定點醫(yī)療機構與甲方進行實時結算時，甲方根據(jù)審核結果，將醫(yī)?；饝Ц兜馁M用直接支付給就醫(yī)地醫(yī)保定點醫(yī)療機構，參保人員只需支付個人應負擔的費用。手工報銷結算：參保人員先墊付醫(yī)療費用后，憑相關材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構報銷的，乙方應在收到參保人員報銷申請后的規(guī)定時間內(nèi)完成初審，初審通過后將報銷申請及相關材料報送甲方。甲方審核通過后，將醫(yī)?；饝Ц兜馁M用撥付給乙方，由乙方支付給參保人員。七、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及醫(yī)保政策規(guī)定及時審核并結算乙方參保人員異地就醫(yī)費用，每逾期一日，應按照未結算金額的[X%]向乙方支付違約金。因甲方原因導致參保人員未能及時享受醫(yī)保待遇的，甲方應承擔相應的責任。2.若乙方未按照本協(xié)議約定及醫(yī)保政策規(guī)定及時收集、整理并報送參保人員異地就醫(yī)相關信息及資料，或未對參保人員異地就醫(yī)費用進行初審，導致費用結算延誤或出現(xiàn)違規(guī)問題的，乙方應承擔相應的責任。每出現(xiàn)一次違規(guī)行為，乙方應向甲方支付違約金[X]元，并負責追回違規(guī)費用。3.若參保人員在異地就醫(yī)過程中存在違規(guī)行為，如偽造就醫(yī)資料、騙取醫(yī)?；鸬?，甲乙雙方應按照醫(yī)保政策規(guī)定及相關法律法規(guī)的要求，共同對違規(guī)行為進行處理。違規(guī)參保人員應退回騙取的醫(yī)保基金，并承擔相應的法律責任。同時，甲乙雙方可根據(jù)情節(jié)輕重，暫停該參保人員異地就醫(yī)資格[X]個月至[X]年不等。4.任何一方違反本協(xié)議約定的其他條款，應承擔因此給對方造成的損失。損失賠償范圍包括但不限于直接經(jīng)濟損失、間接經(jīng)濟損失、因主張權利而產(chǎn)生的合理費用（如律師費、訴訟費等）。八、爭議解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議的，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則自動延續(xù)[X]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商補充，并以書面形式作為本協(xié)議的