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文檔簡介
賠償公傷協議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系電話:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號:________________地址:____________________聯系電話:________________鑒于乙方在為甲方工作期間因公受傷,甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,經友好協商,就甲方賠償乙方工傷事宜達成如下協議:一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方______(工作地點),從事______(工作內容)時,因______(具體事故原因)導致受傷。經______(醫院名稱)診斷,乙方的傷情為______(詳細傷情描述)。乙方受傷后,在該醫院接受了______(治療方式及過程)治療,目前已出院,但仍需后續康復治療。二、賠償項目及金額1.醫療費:甲方已支付乙方在工傷治療期間的全部醫療費用共計人民幣______元(大寫______元整)。該費用包含乙方在______(醫院名稱)治療期間所產生的掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等各項費用。2.停工留薪期工資:根據乙方的傷情及相關規定,確定乙方的停工留薪期為自受傷之日起______個月。甲方按照乙方受傷前月工資標準______元/月,向乙方支付停工留薪期工資,共計人民幣______元(大寫______元整)。該款項甲方已在乙方停工留薪期內分______次支付完畢。3.一次性傷殘補助金:經勞動能力鑒定委員會鑒定,乙方的傷殘等級為______級。根據《工傷保險條例》的規定,甲方應向乙方支付一次性傷殘補助金,標準為乙方受傷前月工資______元/月乘以______個月,共計人民幣______元(大寫______元整)。甲方已在本協議簽訂前支付給乙方。4.一次性工傷醫療補助金:鑒于乙方與甲方解除勞動關系,根據當地工傷保險政策,甲方需向乙方支付一次性工傷醫療補助金。經計算,該補助金金額為人民幣______元(大寫______元整)。甲方應在本協議簽訂后______日內支付給乙方。5.一次性傷殘就業補助金:同樣因乙方與甲方解除勞動關系,甲方需向乙方支付一次性傷殘就業補助金。金額為人民幣______元(大寫______元整)。甲方應在本協議簽訂后______日內支付給乙方。6.后續治療費:考慮到乙方后續仍需進行康復治療,經雙方協商,甲方同意一次性支付乙方后續治療費人民幣______元(大寫______元整)。乙方承諾,該費用用于其后續與工傷相關的治療及康復,如有剩余將不再退還甲方;如因乙方自身原因導致費用不足,甲方不再承擔額外費用。甲方應在本協議簽訂后______日內支付給乙方。7.護理費:乙方在工傷治療期間,因生活不能自理,需要專人護理。甲方已安排專人護理或支付了相應的護理費,共計人民幣______元(大寫______元整)。乙方確認該護理費用已結清,不再就護理費問題向甲方提出任何主張。8.營養費:根據乙方的傷情及醫生建議,甲方同意支付乙方營養費人民幣______元(大寫______元整)。甲方應在本協議簽訂后______日內支付給乙方。綜上所述,甲方應向乙方支付的各項賠償費用總計人民幣______元(大寫______元整)。三、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方提供真實有效的工傷治療相關資料,包括但不限于病歷、診斷證明、費用清單等,以便甲方核實費用支出及工傷情況。在支付各項賠償費用后,有權要求乙方出具相應的收款憑證及書面確認文件。2.義務按照本協議約定的時間和金額,及時、足額向乙方支付各項賠償費用。協助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,并提供必要的證明材料。尊重乙方的隱私,不得泄露乙方工傷及賠償相關的個人信息。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定支付各項賠償費用。有權要求甲方協助辦理與工傷相關的手續,如因甲方原因導致手續辦理延誤或無法辦理,乙方有權要求甲方承擔相應責任。2.義務向甲方提供真實、完整的工傷事故經過及治療情況說明,并配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等手續,提供所需的相關證明材料。按照醫生的建議進行治療和康復,合理使用甲方支付的各項賠償費用。遵守國家法律法規及甲方的規章制度,在本協議簽訂后,不得再以任何理由就本次工傷事故向甲方主張除本協議約定之外的其他賠償或費用。四、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付賠償費用,每逾期一日,應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償費用及違約金,同時承擔乙方因主張權利而產生的合理費用,包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。2.若乙方違反本協議約定,如提供虛假資料、未合理使用賠償費用、違反保密義務等,甲方有權要求乙方返還已支付的全部或部分賠償費用,并承擔由此給甲方造成的全部損失。乙方還應按照本協議賠償總額的____%向甲方支付違約金。如乙方的違約行為給甲方造成重大損失,甲方保留追究乙方刑事責任的權利。五、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議履行完畢后,雙方基于本次工傷事故所產生的權利義務關系即告終結,乙方不得再就本次工傷事故向甲方主張任何權利。3.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議有沖突之處,以補充協議為準。甲方(蓋章):____________________法定代表人(簽字):____
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