急性腎損傷6個救命細節與長期護腎方案2025“一名青年因騎行摔倒后出現血尿，診斷為腎破裂，緊急手術后腎功能逐漸恢復。”“一名老年患者因長期服用含馬兜鈴酸的民間偏方，導致急性腎損傷合并少尿、水腫，經血液透析后脫離危險。”這些事故，在生活中屢見不鮮，急性腎損傷(AcuteKidneyInjury,AKI)起病急驟、進展迅速，全球每年約1330萬新發病例，其中約170萬人因此死亡[1]。若不及時干預，急性腎損傷可引發全身多器官衰竭，甚至危及那應該如何科學應對這一“無聲威脅”?以下從病因管理到長期康復，全面解析急性腎損傷的規范化治療策略，助力腎臟渡過難關。一、明確病因，對癥治療急性腎損傷的病因多種多樣，像創傷、藥物毒性、感染、尿路梗阻等。治療的關鍵在于早期識別并積極治療原發病。含馬兜鈴酸的中草藥藥物導致的急性腎損傷：立即停用腎毒性藥物，比如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素、含馬兜鈴酸的中草藥[2]。解除梗阻。膿毒癥相關的急性腎損傷：積極抗感染，維持血流動力學穩定。盡早找到病因并解除損傷，才能最大程度保護殘余腎功能。二、管理基礎疾病，為腎臟“減負”對于急性腎損傷損傷合并高血壓、高血脂、高血糖的患者，除了積極治療導致疾病的直接原因，還需要同步控制本身就有的基礎疾病。很多急性腎損傷患者同時患有高血壓、高血脂、高血糖。腎病患者中，高血壓患病率達60.5%,糖尿病為31.3%,血脂異常高達50.5%[3][4]。“三高”加上急性腎損傷，會給腎臟帶來巨大負擔[1]。所以，控制基礎疾病很重要。高血壓患者，建議將日常血壓控制在130/80mmHg以下。若腎功能較好(腎小球濾過率>30),優先使用“普利類”或“沙坦類”降壓藥，既能降壓又能護腎[3]。糖尿病患者要把長期血糖指標(HbA1c)控制在7%以下，出現急性并發癥時，暫停使用“列凈類”降糖藥[4]。高脂血癥患者需長期服用他汀類降脂藥，降低“壞膽固醇”水平，預防心臟病和中風[5]。腎臟的重要功能是平衡體內電解質、水以及過濾有毒有害物質。急性腎損傷時，腎臟很脆弱，補水過多或過少都不行。補水過多會增加腎臟負擔，不利于恢復；補水過少則影響腎臟代謝[2]。補水量主要看三個指標：尿量，每小時每公斤體重至少排尿0.5ml;血管壓力，正常范圍是6-8厘米水柱；體重變化，若1天內體重增加2公斤以上，可能提示水分過多[1]。過度補液會加重腎臟、肺、心臟負擔，甚至危及生命[1]。同時，要密切關注血液中鉀和鈉的平衡，血鉀>6.5mmol/L需緊急處理，血鈉異常時要調整補液種類。四、合理補充營養，助力康復急性腎損傷時，腎臟對抗疾病需要更多能量，每天能量攝入應達到優質蛋白對康復必不可少，像雞蛋、牛奶、瘦肉等可以適當增加攝入。飲食方面，根據體重計算熱量，每公斤體重需20-30大卡。主食選擇米飯、面條等提供能量，炒菜用植物油，適量吃非高鉀堅果。未透析患者，每天每公斤體重攝入0.6-0.8克優質蛋白，如雞蛋、豆腐、魚肉；透析患者可增加至1.0-1.2克，優先選擇雞蛋白、瘦肉、低磷奶粉。高鉀高磷食物要五、腎臟替代治療，關鍵時刻救命當急性腎損傷導致腎臟功能喪失，體內水和電解質紊亂，各器官負擔加重，就需要進行腎臟替代治療[2][5]——血液透析。它能清除體內毒素和雜質，平衡電解質和水，讓腎臟得到休息。腎臟代替治療出現以下4種危險情況時，需立即進行血液透析或連續性腎臟替代治療：血鉀>6.5mmol/L;血液pH<7.1,碳酸氫根<12mmol/L;全身水分過多，引發肺水腫且利尿劑無效；腎臟完全停止工作，出現昏迷、胡言亂語六、長期隨訪康復，鞏固治療效果腎臟功能逐漸恢復后，后續“保養”也很關鍵。每天記錄體重和尿量，能幫助評估腎臟工作狀態。遵醫囑按時按量服藥，養成良好生活習慣，早睡早起，適當運動，清淡飲食，增加優質蛋白攝入。散步、遛狗長期管理要做好三點：日常監測，每日記錄尿量、晨起空腹體重，每月查血肌酐等指標，每3個月做腎臟超聲；安全用藥，禁用腎功能損害藥物，根據腎功能調整劑量；生活干預，控制鹽攝入，每天散步或游泳，戒煙禁如果尿量突然減少或體重暴增，要立即就醫，還要整理好復查報告，方便醫生對比病情。典型案例：一名糖尿病合并急性腎損傷患者，經3個月規范管理后，腎小球率過濾由25mL/min/1.73m2恢復至45mL/min/1.73m2。七、按時復查，調整治療方案出院后的半年內，要每月復查血尿常規、肝腎功能、電解質，每3個月復查腎臟彩超。醫生會根據復查結果及時調整治療方案。急性腎損傷雖然兇險，但通過多學科協作，早期識別病因、精準治療、科學康復，60%-70%患者的腎功能可完全或部分恢復[1]。只要掌握這些要點，積極配合治療，就能守護好腎臟這個“大功臣”,享受健康生活。參考文獻[1]GBDChronicKidneyDiseaseCollaboration.Global,regional,andburdenofchronickidneydisease,1990-2017.TheLancet.2020;395(10225):709-733.DOI:10.1016/S0140-6736(20)30045-3.InternationalSupplements.2012;2(1):1-138.DOI:10.1038/kisup.2012.1.[3]WangL,XuX,ZhangM,etal.PrevalenceofChronicKidneyDiseaseinChina:ResultsFromtheSixthChinSurveillance.JAMAInternalMedicine.2023;1KidneyInjury.KidneyInternational.2023;103(1S):S1-S25.DOI:[5]SmithJ,PatelR,LeeC.EaJournalofMedicine.2024;390(5):401-410.DOI:10.1056/NEJMoa2314567.Acut