門診服務合同協議書?甲方（醫療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于乙方有門診服務需求，甲方具備提供相應門診服務的資質和能力，雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就甲方為乙方提供門診服務事宜達成如下協議：一、服務內容及要求（一）門診服務項目甲方為乙方提供涵蓋但不限于以下門診服務項目：1.疾病診斷：對乙方所患疾病進行專業的診斷，包括但不限于病史詢問、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等，并出具準確的診斷報告。2.治療方案制定：根據乙方的病情診斷結果，為乙方制定個性化的治療方案，明確治療目標、治療方法、治療周期及預期效果等。3.藥物治療：依據治療方案，為乙方合理開具藥物，并向乙方詳細說明藥物的用法、用量、注意事項等，確保乙方正確用藥。4.醫療護理服務：在門診期間，為乙方提供必要的醫療護理服務，如傷口處理、注射、換藥等，以促進乙方的康復。5.健康咨詢：為乙方提供有關疾病預防、保健、康復等方面的健康咨詢服務，解答乙方關于自身健康問題的疑問，提高乙方的健康意識和自我保健能力。（二）服務質量要求1.甲方應嚴格按照國家醫療衛生相關法律法規、行業標準及規范，為乙方提供高質量的門診服務。2.甲方的醫務人員應具備相應的專業資質和豐富的臨床經驗，在服務過程中應態度和藹、耐心細致，尊重乙方的人格尊嚴和隱私。3.甲方應確保所提供的醫療設備、藥品等符合國家相關質量標準，以保障乙方的醫療安全和治療效果。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權按照本協議約定及國家規定收取門診服務費用。在乙方不配合治療或違反醫院規章制度時，有權采取相應的管理措施，直至終止服務。根據乙方的病情及治療需要，有權合理調整治療方案，但應提前告知乙方并說明理由。2.義務按照本協議約定的服務內容及要求，為乙方提供優質、高效、安全的門診服務。為乙方建立門診病歷檔案，并妥善保管，保證病歷檔案內容真實、完整、準確。在服務過程中，及時向乙方告知病情診斷結果、治療方案、治療進展及可能出現的風險等信息，保障乙方的知情權。對乙方的個人信息及病情嚴格保密，未經乙方書面同意，不得向任何第三方披露。負責對乙方門診治療過程中產生的醫療廢棄物進行規范處理，防止污染環境。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定提供門診服務，并對服務質量進行監督。有權了解自己的病情診斷結果、治療方案、治療進展及可能出現的風險等信息，對不明確的內容有權向甲方醫務人員進行詢問。在對治療方案有異議時，有權與甲方醫務人員進行溝通協商，要求甲方給予合理的解釋和說明。對甲方的服務不滿意時，有權向甲方提出投訴或建議。2.義務如實向甲方醫務人員陳述自己的病史、癥狀、過敏史等相關信息，積極配合甲方進行疾病診斷和治療。按照甲方制定的治療方案按時接受治療，按時支付門診服務費用。遵守甲方醫院的規章制度，尊重醫務人員的勞動成果，不得擾亂醫院正常的醫療秩序。在治療期間，如出現病情變化或不適癥狀，應及時告知甲方醫務人員。三、服務費用及支付方式（一）服務費用1.乙方應向甲方支付的門診服務費用包括掛號費、診療費、檢查費、檢驗費、藥費等各項費用，具體費用標準按照國家物價部門核準的收費項目及標準執行。2.甲方應在為乙方提供服務前，向乙方明確告知各項費用的明細及金額，確保乙方清楚知曉服務費用的構成。（二）支付方式1.乙方應在每次接受門診服務后，按照甲方的收費要求及時支付相應的服務費用。2.支付方式可選擇現金支付、銀行卡支付、電子支付等甲方認可的方式。四、保密條款雙方應對在本協議履行過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、個人信息等予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向任何第三方披露或使用對方的保密信息。本條款的保密期限為本協議生效之日起[X]年。五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的服務內容及要求為乙方提供門診服務，或因甲方過錯導致乙方受到損害的，甲方應承擔相應的賠償責任，包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費等直接損失，以及因違約行為給乙方造成的其他合理損失。2.若甲方泄露乙方的個人信息或病情，給乙方造成不良影響或損失的，甲方應立即采取措施消除影響，并向乙方支付違約金[X]元，同時賠償乙方因此遭受的全部損失。3.若甲方違反保密條款，將乙方的保密信息泄露給第三方，甲方應承擔違約責任，向乙方支付違約金[X]元，并賠償乙方因此遭受的全部損失。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定按時支付服務費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權暫停為乙方提供門診服務，直至乙方支付全部費用及違約金。2.若乙方不如實向甲方陳述病史、癥狀、過敏史等相關信息，導致甲方誤診或治療失誤，乙方應承擔全部責任，并賠償甲方因此遭受的全部損失。3.若乙方違反甲方醫院的規章制度，擾亂醫院正常醫療秩序，甲方有權視情節輕重采取警告、罰款、暫停服務等措施，乙方應承擔相應的責任。若因乙方行為給甲方造成損失的，乙方應予以賠償。4.若乙方違反保密條款，將甲方的保密信息泄露給第三方，乙方應承擔違約責任，向甲方支付違約金[X]元，并賠償甲方因此遭受的全部損失。六、爭議解決本協議在履行過程中如發生爭議，雙方應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至[具體日期]。協議期滿后，雙方如無異議，則本協議自動延續[X]年。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，雙方可另行協商補充，并以書面形式作為本協議的附件，與本協議具有