達(dá)州達(dá)川醫(yī)保協(xié)議書?甲方（醫(yī)保機(jī)構(gòu)）：名稱：達(dá)州市達(dá)川區(qū)醫(yī)療保障局法定代表人：[姓名]地址：達(dá)州市達(dá)川區(qū)[具體地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體名稱]法定代表人：[姓名]地址：達(dá)州市達(dá)川區(qū)[醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于甲方作為達(dá)州市達(dá)川區(qū)醫(yī)療保障工作的管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)事務(wù)的組織、管理和監(jiān)督；乙方作為依法設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備提供醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力。為規(guī)范雙方在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)過程中的權(quán)利和義務(wù)，保障參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，就乙方為甲方轄區(qū)內(nèi)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)并履行醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議標(biāo)的及服務(wù)內(nèi)容1.服務(wù)范圍乙方應(yīng)按照國(guó)家及地方有關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范和臨床診療指南，為甲方轄區(qū)內(nèi)的參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于門診診療、住院治療、急診急救、康復(fù)治療、護(hù)理服務(wù)等。2.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)乙方應(yīng)確保其提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量符合國(guó)家和地方規(guī)定的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，因病施治，嚴(yán)禁過度醫(yī)療、分解住院、掛床住院等違規(guī)行為。在診療過程中，應(yīng)向參保人員充分說明病情、治療方案、醫(yī)療費(fèi)用等信息，保障參保人員的知情權(quán)和選擇權(quán)。3.藥品及醫(yī)用材料供應(yīng)乙方應(yīng)按照醫(yī)保目錄要求，優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和醫(yī)用材料。如需使用醫(yī)保目錄外的藥品和醫(yī)用材料，應(yīng)事先征得參保人員或其家屬的同意，并履行告知義務(wù)。同時(shí)，乙方應(yīng)建立健全藥品及醫(yī)用材料的采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、使用管理制度，確保藥品及醫(yī)用材料的質(zhì)量安全。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保政策執(zhí)行情況、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算等進(jìn)行監(jiān)督檢查，要求乙方提供相關(guān)資料和數(shù)據(jù)。有權(quán)根據(jù)醫(yī)保政策調(diào)整和管理需要，對(duì)乙方執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議的情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，并根據(jù)考核結(jié)果采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。有權(quán)在乙方違反醫(yī)保協(xié)議約定或存在違規(guī)行為時(shí)，按照協(xié)議約定及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，包括但不限于拒付違規(guī)費(fèi)用、暫停或終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等。2.義務(wù)負(fù)責(zé)組織實(shí)施轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，及時(shí)向乙方傳達(dá)醫(yī)保政策調(diào)整信息，并提供相關(guān)培訓(xùn)和指導(dǎo)。按照醫(yī)保協(xié)議約定的結(jié)算方式和時(shí)間，及時(shí)與乙方結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。維護(hù)乙方的合法權(quán)益，協(xié)調(diào)解決乙方在醫(yī)保服務(wù)過程中遇到的與其他部門或單位的爭(zhēng)議問題。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方及時(shí)傳達(dá)醫(yī)保政策調(diào)整信息，并提供相關(guān)培訓(xùn)和指導(dǎo)。有權(quán)按照醫(yī)保協(xié)議約定的結(jié)算方式和時(shí)間，與甲方結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。在符合醫(yī)保政策規(guī)定的前提下，有權(quán)自主開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，但應(yīng)接受甲方的監(jiān)督管理。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國(guó)家及地方有關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范和醫(yī)保政策規(guī)定，認(rèn)真履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。建立健全內(nèi)部醫(yī)保管理制度，明確醫(yī)保管理責(zé)任部門和人員，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)和教育，確保醫(yī)務(wù)人員熟悉并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策。按照甲方要求，及時(shí)準(zhǔn)確地報(bào)送參保人員就醫(yī)信息、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)等相關(guān)資料和數(shù)據(jù)，積極配合甲方的監(jiān)督檢查工作。對(duì)甲方提出的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量問題和整改意見，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行整改，并將整改情況反饋給甲方。做好醫(yī)保政策宣傳工作，向參保人員宣傳醫(yī)保政策、報(bào)銷流程等相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)。三、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算1.結(jié)算原則甲乙雙方按照"以收定支、收支平衡、略有結(jié)余"的原則，根據(jù)乙方實(shí)際發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。2.結(jié)算方式門診費(fèi)用結(jié)算：乙方應(yīng)按照甲方規(guī)定的結(jié)算周期，定期將參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)報(bào)送甲方。甲方審核無誤后，按照醫(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷比例和結(jié)算辦法，與乙方結(jié)算門診費(fèi)用。住院費(fèi)用結(jié)算：乙方應(yīng)在參保人員出院時(shí)，及時(shí)為其辦理出院結(jié)算手續(xù)，并按照甲方規(guī)定的格式和內(nèi)容，提供住院費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)等相關(guān)資料。甲方審核后，按照醫(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷比例和結(jié)算辦法，與乙方結(jié)算住院費(fèi)用。對(duì)于符合醫(yī)保規(guī)定的住院費(fèi)用，甲方應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)支付給乙方；對(duì)于不符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用，甲方有權(quán)拒付。3.費(fèi)用審核甲方有權(quán)對(duì)乙方報(bào)送的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，如發(fā)現(xiàn)乙方存在違規(guī)收費(fèi)、虛報(bào)費(fèi)用等行為，甲方有權(quán)按照協(xié)議約定及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，包括但不限于扣除違規(guī)費(fèi)用、拒付相關(guān)款項(xiàng)等。乙方應(yīng)積極配合甲方的費(fèi)用審核工作，對(duì)審核結(jié)果有異議的，可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出申訴，甲方應(yīng)進(jìn)行復(fù)核并及時(shí)反饋復(fù)核結(jié)果。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照醫(yī)保協(xié)議約定及時(shí)與乙方結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)按照中國(guó)人民銀行同期同類貸款利率向乙方支付逾期付款利息。2.乙方違約責(zé)任若乙方違反醫(yī)保政策規(guī)定或醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定，存在下列違規(guī)行為之一的，甲方有權(quán)采取相應(yīng)的處理措施：分解住院、掛床住院的，甲方有權(quán)拒付違規(guī)費(fèi)用，并按照違規(guī)費(fèi)用的[X]%向乙方收取違約金；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停乙方醫(yī)保服務(wù)[X]個(gè)月，直至終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。過度醫(yī)療、不合理檢查、不合理治療、不合理用藥的，甲方有權(quán)拒付違規(guī)費(fèi)用，并按照違規(guī)費(fèi)用的[X]%向乙方收取違約金；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停乙方醫(yī)保服務(wù)[X]個(gè)月，直至終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。虛記、多記醫(yī)療費(fèi)用，虛報(bào)參保人員就醫(yī)信息的，甲方有權(quán)拒付違規(guī)費(fèi)用，并按照違規(guī)費(fèi)用的[X]%向乙方收取違約金；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停乙方醫(yī)保服務(wù)[X]個(gè)月，直至終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。未按照規(guī)定使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和醫(yī)用材料，擅自使用醫(yī)保目錄外藥品和醫(yī)用材料且未履行告知義務(wù)的，甲方有權(quán)拒付違規(guī)費(fèi)用，并按照違規(guī)費(fèi)用的[X]%向乙方收取違約金；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停乙方醫(yī)保服務(wù)[X]個(gè)月，直至終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。其他違反醫(yī)保政策規(guī)定或醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定的行為，甲方有權(quán)根據(jù)情節(jié)輕重，采取相應(yīng)的處理措施，包括但不限于拒付違規(guī)費(fèi)用、收取違約金、暫停醫(yī)保服務(wù)、終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等。乙方因違規(guī)行為給甲方或參保人員造成損失的，應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿前[X]個(gè)月，雙方應(yīng)就協(xié)議的續(xù)簽事宜進(jìn)行協(xié)商；協(xié)商一致的，續(xù)簽協(xié)議；協(xié)商不一致的，本協(xié)議期滿后自動(dòng)終止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。本