Nursingroundsofposteriorapproach⑧⑧查房目標頸椎的局部解剖寰椎前結節一樞椎齒突樞椎體椎動脈-第3頸神經-一橫突后結節椎間盤-橫突前結節一頸整體第7頸神經一第2頸神經上關節突橫突孔第一，椎間盤。即追殲纖維軟骨盤，是椎體之間的主要連接方式。第二，頸椎的椎間關節。包括普通頸椎的關節突關節、鉤。第三，頸椎的韌帶。在頸椎椎體及椎弓周圍有一系列韌帶對頸椎的固定及限制頸椎的運動有第1頸椎與第2頸椎之間為寰樞關節，無椎間盤。從第二頸椎至第1胸椎共有6個椎間盤。每個椎間盤由纖維環、髓核和椎體的透明軟骨板所組成，纖維環前部厚，后部較薄，其上下纖維均由軟骨細胞與軟骨板相連，組成一個封閉的球樣體。不論外力從上下來，還是從左右來，它的體積均不變，壓力則平均地分配到各個方面。查房內容3344術前準備術前準備陰區觸覺、痛溫覺減退輔助檢查：影像學檢查病例匯報術前診斷：2、頸椎管狹窄癥3、頸椎病治療：擬全麻下行“頸椎后路單開門椎管擴大成形術”頸后路手術適應癥頸后路手術體位石膏床俯臥位頸后路體位擺放我們還應注意哪些危險因素?石膏床俯臥位·俯臥位的好壓部位：好發于面頰部，耳廓，肩峰突，女性乳房，男性生殖器，骼峭，膝部，腳趾處。·石膏床體位重點保護：兩側眼角、顴骨、前額、下巴、嘴唇、兩側骼峭、會陰部、膝部、護理問題與護理措施·緊張焦慮對與疾病預后和手術知識缺乏有關·眼結膜充血，眼瞼水腫和角膜受損與石膏床俯臥位體位有關·組織灌注改變與呼吸循環系統改變有關·潛在性脊髓和神經受損與脊柱骨折的體位擺放不當有·潛在導管、導線脫落與術中翻轉體位等有關·有灼傷的危險與使用電器和保溫用具有關·潛在壓力性損傷與手術時間過長或受壓部位保護不當有關護理措施緊張焦慮對與疾病預后和手術知識缺乏有關眼結膜充血，眼瞼水腫和角膜受損與石膏床俯臥位體位有關護理措施：·用絲綢膠布閉合眼瞼，再用3M大貼膜封閉眼部·防止消毒液流入眼睛；用棉紙保護，避免眼睛受壓護理措施>組織灌注改變與呼吸循環系統改變有關護理措施：翻身前準備好各式體位墊，胸腹部懸空，雙上肢自然放護理措施>潛在性導管、導線脫落與術中翻轉體位等有關護理措施有灼傷的危險與使用電器和保溫用具有關吹在患者皮膚上負極板面積：·成人≥100cm2,兒童≥65cm2·極板溫度超過皮溫6℃,可發生灼傷護理措施>潛在壓力性損傷與手術時間過長或受壓部位保護不當有關術前方式單上。轉運患者手術間手術間手術患者轉運流程·巡回護士確認患者信息，通知病房準備手術患者·由有資質的醫院工作人員參與轉運，與病房護士確認患者身份23·入室即核對患者信息、手術信息、攜帶物品(病歷、術中用藥、片子、石膏床等)等，對患者逐項4·出室前，護士確認各管路通暢、在位、妥善固定及攜帶物品，準確填寫《手術患者轉運記錄單》手術患者交接核查·姓名、性別、年齡、床號、住院號·詢問過敏史，檢查術前醫囑的執行情況·術前用藥，備皮，是否禁食，灌腸效果手術患者交接注意事項術前準備·帽子應完全遮住頭發，口罩遮住口鼻面部·不佩戴首飾、不美甲及時修剪指甲·手術過程如果可能產生血液、體液或其它感染物飛濺、霧化等情況，應正確佩戴防護用品洗手護士配合執行外科手消毒，提前15～30mins刷手洗手護士配合切皮暴露：后正中C2—T1棘突后正中縱切口，長約10cm,切開皮膚、皮下、項韌帶。骨膜下剝離雙側頸項肌肉達小關節側塊外緣，顯露C2—T1范圍鈣棘突、椎板。減壓：切除C3-5棘突，尖嘴咬骨鉗及椎板咬骨鉗仔細切除C3—6全椎板及C7部分椎板，見黃韌帶增厚，與硬脊膜粘連。仔細分離切除黃韌帶，咬出增生骨化組織，徹底解除脊髓壓迫。減壓后頸髓膨起，搏動尚可。洗手護士配合植入釘棒：·在雙側C3-6兩側側塊處制備螺釘釘道，測量螺釘釘道深度以四組鈦質側塊螺釘分別植入C3-6側塊。植骨、鎖緊、透視：·將切除的自體骨顆粒剪碎后置于椎板、側塊表面及關節間。·常規安裝固定橫連，鎖緊。·透視見內固定位置良好。止血縫合：·沖洗切口，徹底止血。·清點紗布及棉片數量、縫針等無誤，放置引流管，縫合切口。巡回護士手術配合·術晨晨間用500mg/L的有效氯擦拭房間各平面及手術車；·術前提前至少1h開啟層流，調節好房間的溫度XXX℃,濕度XX檢查房間各儀器設備處于備用狀態，吸引器、電刀、無影燈等；備齊各種手術器械和用物4.術前30mins～1h內輸抗生素巡回護士手術配合8.安置手術體位：俯臥位(備好體位墊)巡回護士手術配合12.調整手術體位13.術中觀察與護理(生命體癥、皮膚受壓情況、各管路固定在位)14.做好術中儀器設備管理及物品供應15.做好手術間管理，保持室內環境和無菌操作16.手術結束與巡回護士共同清點確認手術器械及物品，并做好記錄17.出室前三方核查18.護送出室，做好交接工作19.整理房間，做好房間連臺手術消毒或終末消毒