靜脈曲張手術協議書?甲方（患者姓名）：__________________性別：______年齡：______身份證號碼：__________________聯系地址：__________________聯系電話：__________________乙方（醫療機構名稱）：__________________法定代表人：______地址：__________________聯系電話：__________________鑒于甲方患有靜脈曲張疾病，需要進行手術治療，乙方具備提供相關醫療服務的資質和能力，經雙方友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就甲方接受乙方實施靜脈曲張手術事宜達成如下協議：一、手術名稱及內容1.手術名稱：[具體靜脈曲張手術名稱，如大隱靜脈高位結扎剝脫術、腔內激光治療術等]2.手術內容：乙方將根據甲方的病情診斷，運用專業的醫療技術和設備，為甲方實施上述靜脈曲張手術，包括但不限于手術前的檢查、手術操作、術后護理及康復指導等一系列醫療服務。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解手術的詳細過程、風險、預期效果及術后注意事項等相關信息，乙方應如實告知。有權自主選擇是否接受手術及選擇合適的治療方案，但需在乙方專業指導下進行決策。在手術過程中，如遇緊急情況或需要變更手術方案，有權要求乙方做出合理說明并征求其意見。有權對乙方的醫療服務質量進行監督，如發現問題有權提出異議并要求解決。2.義務向乙方如實提供個人病史、過敏史、家族病史等與手術相關的信息，不得隱瞞或虛報。按照乙方的要求進行各項術前檢查，配合乙方做好手術前的準備工作，包括但不限于停止服用某些藥物、調整飲食、保持良好的作息等。簽署手術同意書及其他相關醫療文件，表明對手術風險等情況的充分理解和認可。按照約定支付手術費用及相關醫療費用。遵守醫院的規章制度，配合乙方醫護人員的工作安排，積極配合術后康復治療。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方如實提供與手術相關的信息，以便準確進行診斷和制定治療方案。有權根據甲方的病情和身體狀況，決定是否適合進行手術以及選擇最適合的手術方式。在手術過程中，如因甲方病情變化或出現意外情況，有權采取必要的醫療措施以保障甲方的生命安全和健康。按照規定收取手術費用及相關醫療費用。2.義務具備開展靜脈曲張手術所需的合法資質和專業技術人員，確保手術的安全性和有效性。術前向甲方詳細說明手術的必要性、手術方式、手術風險、預期效果、術后并發癥及應對措施等情況，并提供相關的書面資料，解答甲方的疑問，取得甲方的充分理解和同意。制定詳細的手術方案，包括手術時間、麻醉方式、手術步驟等，并在實施手術前告知甲方。安排經驗豐富、資質合格的醫護人員為甲方實施手術，并在手術過程中嚴格遵守醫療規范和操作規程，確保手術質量。術后為甲方提供必要的護理和康復指導，密切關注甲方的術后恢復情況，及時處理可能出現的并發癥和不良反應。妥善保管甲方的病歷資料及其他相關醫療信息，不得泄露甲方的隱私。三、手術費用及支付方式1.手術費用：本次靜脈曲張手術的總費用為人民幣______元（大寫______元整）。該費用包含手術費、麻醉費、藥品費、檢查費、護理費、床位費等乙方為甲方實施手術及術后護理所產生的一切費用，但不包括可能出現的特殊耗材費用（如有特殊耗材需求，乙方應提前告知甲方并經其同意，費用另行計算）。2.支付方式甲方應在簽署本協議后的______個工作日內，向乙方支付手術費用的______%作為預付款，即人民幣______元（大寫______元整）。剩余費用在手術成功完成后的______個工作日內支付完畢。乙方應在收到甲方預付款后，為甲方開具相應的收款憑證。四、手術風險及并發癥1.乙方已充分告知甲方本次靜脈曲張手術可能存在的風險及并發癥，包括但不限于以下內容出血、感染、傷口愈合不良等手術常見風險。深靜脈血栓形成、肺栓塞等嚴重并發癥，可能導致肢體功能障礙甚至危及生命。麻醉意外，如過敏反應、呼吸抑制、心跳驟停等。術后復發的可能性。其他難以預見的風險和并發癥。2.盡管乙方將盡最大努力降低手術風險，但由于醫學的復雜性和個體差異，仍不能完全排除風險的發生。如甲方在手術過程中或術后出現上述風險或并發癥，乙方將積極采取相應的治療措施進行救治，但乙方不承擔因不可抗力或甲方自身特殊體質等非乙方可控因素導致的手術風險及后果。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定支付手術費用，每逾期一日，應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權暫停手術服務，并要求甲方支付已發生的費用及違約金，同時乙方保留追究甲方違約責任的權利。2.若乙方未按照本協議約定履行義務，如未提供充分的術前告知、未按照規范實施手術、未妥善護理導致甲方出現醫療損害等情況，乙方應承擔相應的賠償責任，賠償范圍包括但不限于甲方的醫療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金（如造成殘疾）、死亡賠償金（如導致死亡）以及精神損害撫慰金等。具體賠償金額根據實際損失情況及相關法律法規的規定確定，但最高不超過乙方收取的手術費用總額。3.任何一方違反本協議約定的保密義務，應向對方支付違約金人民幣______元，并賠償對方因此遭受的損失。六、保密條款1.雙方應對在本協議履行過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、個人隱私等信息予以保密，未經對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起______年。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。