狂犬病醫學講解演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病基礎認知02病理發展過程03臨床表現分期04診斷與鑒別診斷05防控與處置規范06公共衛生應對01疾病基礎認知病毒特性與傳播途徑病毒分類病毒在動物間的傳播傳播途徑狂犬病病毒屬于彈狀病毒科狂犬病毒屬，為單股RNA病毒。狂犬病病毒主要通過動物咬傷、抓傷、舔舐傷口或黏膜等方式傳播，也可通過宰殺、剝皮、切割等過程中被感染動物組織或臟器中的病毒傳播。動物通過互相間的撕咬、密切接觸等方式傳播狂犬病病毒，病毒在動物體內可長期存活，并隨著動物的唾液、血液等分泌物排出體外。感染宿主與致病機制感染宿主范圍狂犬病病毒可感染多種哺乳動物，包括犬、貓、野生或流浪的哺乳類肉食動物，如狼、狐貍、獾、蝙蝠等。致病機制病毒在人體內的潛伏期狂犬病病毒進入人體后，沿著神經末梢向中樞神經系統擴散，并在神經細胞內大量復制，導致神經細胞受損和功能障礙，進而引起恐水、怕風、咽肌痙攣、進行性癱瘓等癥狀。狂犬病病毒在人體內的潛伏期長短不一，一般為2-3個月，但也可能長達數年甚至十年以上。123狂犬病是全球廣泛分布的傳染病，主要流行于亞洲、非洲和拉丁美洲等地區，其中印度、中國、尼日利亞等國家狂犬病疫情較為嚴重。全球流行病學特征全球分布情況狂犬病發病具有季節性，夏季和秋季是狂犬病發病的高峰期，這與動物的活動和人們的戶外活動增加有關。此外，男性發病率高于女性，可能與男性接觸動物的機會更多有關。發病特點全球范圍內已有多個國家和地區實施了狂犬病疫苗接種計劃，有效地降低了狂犬病的發病率和死亡率。然而，在一些偏遠地區或經濟不發達的國家，疫苗接種覆蓋率仍然較低，狂犬病疫情仍然存在較大的風險。疫苗接種情況02病理發展過程病毒進入傷口狂犬病毒通過動物咬傷、抓傷、舔舐傷口或黏膜等途徑進入人體。病毒在局部復制病毒在傷口附近的肌肉組織中復制，并沿著神經末梢向中樞神經系統擴散。病毒進入神經系統病毒進入脊髓并上行至大腦，導致病毒在神經系統中大量繁殖。病毒向各器官擴散病毒從大腦擴散至全身各器官，最終導致多器官功能衰竭和死亡。病毒入侵神經系統路徑病理生理學變化階段病理生理學變化階段潛伏期興奮期前驅期麻痹期狂犬病毒在人體內潛伏，一般不表現出任何癥狀，持續時間可長可短，通常為2-3個月。患者出現發熱、頭痛、惡心、嘔吐、全身不適等癥狀，持續2-10天。患者出現典型的狂犬病癥狀，如恐水、怕風、咽肌痙攣等，持續1-3天。患者逐漸進入昏迷狀態，出現全身癱瘓、呼吸和循環衰竭等癥狀，最終死亡。狂犬病毒主要侵犯神經系統，導致神經元變性、壞死和膠質細胞增生，引起腦炎、腦膜炎等癥狀。病毒在唾液腺和舌部大量繁殖，導致唾液分泌增多，出現流涎、吐白沫等癥狀。病毒可侵入心肌細胞，引起心肌炎、心包炎等疾病，導致心功能不全和循環衰竭。病毒可損傷腎上腺皮質和髓質，導致腎上腺功能衰竭，出現低血壓、低血糖等癥狀。典型靶器官損傷表現神經系統唾液腺和舌部心臟腎上腺03臨床表現分期潛伏期與非特異癥狀01潛伏期長短不一狂犬病潛伏期長短不一，最短可僅為數天，長則可達數年，但通常為2-3個月。02非特異性癥狀在潛伏期內，感染者可能出現一些非特異性癥狀，如低熱、頭痛、惡心、嘔吐、全身不適等，這些癥狀往往被忽視。前驅期感染者開始出現一些特異性神經癥狀，如恐風、恐水、恐光、喉頭緊縮感等，這些癥狀會逐漸加重。早期神經癥狀前驅期特異性前兆咬傷部位或其附近可能出現麻木、疼痛、蟻走感等異常感覺，這是由于病毒在神經內繁殖所致。傷口附近異常急性神經期典型癥狀恐水癥狀進入急性神經期后，患者表現出典型的恐水癥狀，即看到水或聽到水聲會引起喉頭痙攣和呼吸困難，這是狂犬病最顯著的癥狀。01神經系統異常患者還可能出現神經系統的其他異常癥狀，如肌肉痙攣、抽搐、精神錯亂、幻覺、癱瘓等，最終因呼吸或循環衰竭而死亡。0204診斷與鑒別診斷實驗室檢測金標準病原學檢測采集患者的唾液、腦脊液、腦組織或咬傷部位的皮膚組織等樣本，通過病毒分離、抗原檢測、核酸檢測等方法檢測狂犬病毒。血清學檢測反轉錄-聚合酶鏈反應（RT-PCR）采集患者血清，檢測狂犬病毒抗體，包括中和抗體和IgG抗體。檢測狂犬病毒的RNA，具有高靈敏度和特異性。123臨床診斷分級標準臨床表現詢問患者有無與狂犬病動物接觸的歷史，以及接觸方式、時間等。暴露程度接觸史根據患者的臨床癥狀和體征，如恐水、怕風、咽肌痙攣、進行性癱瘓等，進行綜合評估。根據患者被咬傷的部位、傷口情況、病毒毒力等因素，評估患者的暴露程度。與其他腦炎類疾病區分由乙型腦炎病毒引起的急性傳染病，主要表現為高熱、頭痛、意識障礙等癥狀，與狂犬病在癥狀上有所區別。流行性乙型腦炎由多種病毒引起的腦膜和腦實質炎癥，常表現為發熱、頭痛、嘔吐等癥狀，與狂犬病在病原學上有明顯區別。病毒性腦炎由結核桿菌引起的腦膜和腦實質炎癥，病程較長，常伴有結核病史和結核病灶，與狂犬病在病史和病原學上均有差異。結核性腦膜炎05防控與處置規范被咬傷后應立即用20%肥皂水或流動清水反復沖洗傷口至少15分鐘，并擠出污血，然后用75%酒精或碘酒擦拭消毒。暴露后預防處置流程傷口處理對于Ⅲ級暴露者及免疫功能低下者，應盡快在傷口周圍浸潤注射狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清，以獲得早期免疫保護。被動免疫制劑接種按照疫苗接種程序，及時、全程、足量接種狂犬病疫苗，以刺激機體產生免疫力，預防狂犬病發生。疫苗接種疫苗接種程序標準接種時間接種部位接種劑量接種禁忌狂犬病疫苗接種應遵循“越早越好”的原則，在暴露后24小時內接種第一針，然后按照程序接種剩余針次。狂犬病疫苗接種劑量應按照疫苗說明書或醫生建議使用，不得隨意增減。狂犬病疫苗通常采用肌肉注射，接種部位為上臂三角肌或大腿前外側肌肉。對狂犬病疫苗成分過敏者、患有嚴重疾病或發熱者等不宜接種狂犬病疫苗。通過宣傳和教育，提高公眾對野生動物的保護意識，減少人類與野生動物的接觸機會。野生動物管理策略加強野生動物保護對于可能攜帶狂犬病毒的野生動物，如犬、貓、蝙蝠等，應定期進行免疫接種，以降低病毒在野生動物中的傳播風險。野生動物免疫接種建立健全的野生動物監測體系，及時發現和處理野生動物中的狂犬病毒感染情況，防止病毒向人類傳播。野生動物監測06公共衛生應對世界衛生組織（WHO）與各國政府合作，制定全球狂犬病消除計劃，共同控制狂犬病疫情。跨國合作廣泛接種狂犬病疫苗，提高人群免疫力，減少狂犬病病例的發生。疫苗接種加強犬類管理，控制流浪犬數量，提高犬只疫苗接種率，從源頭上減少狂犬病病毒的傳播。犬類管理全球消除計劃進展高風險區域防控挑戰疫情監測在高風險區域加強狂犬病疫情的監測，及時發現和處理病例，防止疫情擴散。暴露后預防健康教育對于被狂犬病動物咬傷或接觸狂犬病病毒的高風險人群，及時進行暴露后預防，包括傷口處理、疫苗接種和免疫球蛋白注射。加強狂犬病知識的宣傳教育，提高公眾對狂犬病的認識和防護意識，減少狂犬病病毒的傳播