2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試臨床類別實踐技能模擬試卷（病史采集與體格檢查）-消化內(nèi)科疾病診療案例分析一、病史采集要求：請根據(jù)以下病史采集內(nèi)容，完成病史采集記錄。患者，男性，45歲，主訴：上腹部疼痛3天，加重1天。1.請問患者3天前上腹部疼痛的具體部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀。2.請問患者是否有進(jìn)食不當(dāng)、飲酒、勞累等誘因？3.請問患者是否有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀？4.請問患者是否有高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史？5.請問患者是否有手術(shù)、外傷、化療等病史？6.請問患者是否有家族遺傳病史？7.請問患者是否有吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣？8.請問患者是否有服用藥物史？二、體格檢查要求：請根據(jù)以下體格檢查內(nèi)容，完成體格檢查記錄。1.觀察患者神志、精神狀態(tài)、步態(tài)、體位等。2.觀察患者皮膚、黏膜、毛發(fā)、指甲等。3.觀察患者頭頸、胸、腹、四肢等部位。4.觀察患者脊柱、四肢關(guān)節(jié)等。5.觀察患者步態(tài)、姿勢等。6.觀察患者呼吸、心率、血壓等生命體征。7.觀察患者心肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)等。8.觀察患者肌肉、骨骼等。三、初步診斷要求：請根據(jù)病史采集和體格檢查結(jié)果，完成初步診斷。1.請問患者可能的診斷是什么？2.請問患者可能的病因是什么？3.請問患者可能的并發(fā)癥有哪些？4.請問患者可能的鑒別診斷有哪些？5.請問患者可能的檢查項目有哪些？6.請問患者可能的治療方案有哪些？四、實驗室檢查要求：請根據(jù)以下實驗室檢查結(jié)果，完成分析。1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比80%，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)150×10^9/L。2.尿常規(guī)：尿蛋白（+），尿糖（-），尿酮體（-），尿比重1.020。3.肝功能：ALT80U/L，AST50U/L，TBIL22μmol/L，DBIL10μmol/L，ALP130U/L。4.腎功能：BUN6.0mmol/L，Cr90μmol/L。5.膽固醇：5.2mmol/L。6.胰島素釋放試驗：空腹胰島素10μU/ml，餐后2小時胰島素20μU/ml。五、影像學(xué)檢查要求：請根據(jù)以下影像學(xué)檢查結(jié)果，完成分析。1.超聲檢查：肝臟形態(tài)規(guī)則，大小正常，肝實質(zhì)回聲均勻，未見明顯異常回聲；膽囊壁光滑，未見明顯異常回聲；胰腺形態(tài)規(guī)則，大小正常，回聲均勻，未見明顯異常回聲；脾臟形態(tài)規(guī)則，大小正常，回聲均勻，未見明顯異常回聲；雙腎形態(tài)規(guī)則，大小正常，皮質(zhì)回聲均勻，未見明顯異常回聲。2.CT檢查：肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、雙腎未見明顯異常；胃壁增厚，壁內(nèi)可見多發(fā)小結(jié)節(jié)影，胃竇部可見局限性狹窄。3.MRI檢查：肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、雙腎未見明顯異常；胃壁增厚，壁內(nèi)可見多發(fā)小結(jié)節(jié)影，胃竇部可見局限性狹窄。六、診斷與治療建議要求：請根據(jù)以上病史采集、體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果，完成以下內(nèi)容。1.確定患者的最終診斷。2.分析患者可能的病因。3.提出患者的治療方案，包括藥物治療、手術(shù)治療、飲食調(diào)理等。4.針對患者的治療方案，提出可能的并發(fā)癥及預(yù)防措施。5.針對患者的治療方案，提出隨訪建議。本次試卷答案如下：一、病史采集1.患者上腹部疼痛的具體部位為劍突下，性質(zhì)為鈍痛，程度為輕度，持續(xù)時間為3天，伴隨癥狀為惡心。2.患者自述無進(jìn)食不當(dāng)、飲酒、勞累等誘因。3.患者自述無惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀。4.患者有高血壓病史。5.患者無手術(shù)、外傷、化療等病史。6.患者家族中無遺傳病史。7.患者有吸煙史，每日約10支。8.患者無服用藥物史。二、體格檢查1.觀察患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，步態(tài)正常，體位自然。2.皮膚、黏膜、毛發(fā)、指甲無明顯異常。3.頭頸、胸、腹、四肢等部位無明顯異常。4.脊柱、四肢關(guān)節(jié)無明顯異常。5.步態(tài)、姿勢正常。6.呼吸、心率、血壓正常。7.心肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常。8.肌肉、骨骼檢查無明顯異常。三、初步診斷1.可能的診斷：胃潰瘍。2.可能的病因：長期吸煙、高血壓病史。3.可能的并發(fā)癥：出血、穿孔。4.可能的鑒別診斷：胃炎、胃食管反流病、胃癌。5.可能的檢查項目：胃鏡、胃黏膜活檢、腹部CT。6.可能的治療方案：藥物治療（抗酸藥、胃黏膜保護(hù)劑）、飲食調(diào)理、戒煙。四、實驗室檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)正常，中性粒細(xì)胞百分比正常，血紅蛋白正常，血小板計數(shù)正常。2.尿常規(guī)：尿蛋白（+）提示可能存在腎臟損害。3.肝功能：ALT、AST正常，TBIL、DBIL正常，ALP正常。4.腎功能：BUN、Cr正常。5.膽固醇：正常。6.胰島素釋放試驗：空腹胰島素正常，餐后2小時胰島素正常。五、影像學(xué)檢查1.超聲檢查：肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、雙腎未見明顯異常。2.CT檢查：胃壁增厚，壁內(nèi)可見多發(fā)小結(jié)節(jié)影，胃竇部可見局限性狹窄。3.MRI檢查：肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、雙腎未見明顯異常；胃壁增厚，壁內(nèi)可見多發(fā)小結(jié)節(jié)影，胃竇部可見局限性狹窄。六、診斷與治療建議1.最終診斷：胃