肝臟腫瘤影像表現演講人：日期:目錄CONTENTS01影像檢查方法02良惡性腫瘤鑒別03典型影像學表現04分期評估標準05鑒別診斷要點06臨床處理支持01影像檢查方法超聲技術特點6px6px6px超聲可實時顯示肝臟腫瘤的形態、大小和位置，以及其與周圍組織的關系。實時成像超聲操作簡便易行，便于床邊檢查及動態監測。操作簡便超聲是一種無創檢查方法，對患者無輻射，可反復進行。無創檢查010302超聲檢查費用相對較低，易于被患者接受。價格低廉04肝臟腫瘤強化特征CT增強掃描可清晰顯示肝臟腫瘤的強化特征，如血供情況、強化程度及強化模式等。腫瘤與血管關系CT增強掃描有助于明確腫瘤與肝內血管的關系，為手術治療提供重要參考。檢出率高CT增強掃描對肝臟腫瘤的檢出率高于其他影像學檢查方法。評估治療效果CT增強掃描可用于評估肝臟腫瘤的治療效果，觀察腫瘤大小、形態及血供等變化。CT增強掃描要點MRI多序列應用軟組織分辨率高多序列成像無需造影劑評估脂肪成分MRI對軟組織的分辨率高，可清晰顯示肝臟腫瘤的內部結構、邊緣及周圍浸潤情況。MRI可通過多種序列成像，提供更多關于腫瘤的信息，如T1WI、T2WI、DWI等。MRI檢查無需使用造影劑，即可獲得清晰的圖像，避免了造影劑過敏等風險。MRI可準確評估肝臟腫瘤內的脂肪成分，有助于判斷腫瘤的類型及分化程度。02良惡性腫瘤鑒別邊界與包膜特征01良性腫瘤通常具有清晰邊界和完整包膜，與周圍組織分界明顯。02惡性腫瘤邊界模糊，包膜不完整，可能浸潤周圍組織。強化模式差異良性腫瘤強化模式較均勻，強化程度較低。01惡性腫瘤強化模式多樣，強化程度較高，可能表現為不均勻強化。02生長速度與浸潤表現生長速度較慢，浸潤性生長少見。良性腫瘤生長速度較快，常呈浸潤性生長，可能侵犯周圍組織。惡性腫瘤03典型影像學表現肝細胞癌特征肝實質內單發或多發低密度結節或腫塊01在CT平掃上，肝細胞癌通常表現為低密度結節或腫塊，單發或多發，可以出現在肝實質內任何部位。動脈期快速強化、靜脈期快速廓清02在動態增強掃描中，肝細胞癌通常表現為動脈期快速強化，隨后在靜脈期快速廓清，呈現“快進快出”的強化特點。腫瘤包膜03部分肝細胞癌在影像上可顯示包膜，表現為腫瘤邊緣的環形強化。門靜脈癌栓04肝細胞癌容易侵犯門靜脈系統，形成癌栓，表現為門靜脈增寬、充盈缺損或截斷。肝血管瘤標志征象邊緣清楚的低密度腫塊肝血管瘤在CT平掃上通常表現為邊緣清楚的低密度腫塊，呈圓形或橢圓形。延遲強化在動態增強掃描中，肝血管瘤的強化通常較肝實質慢，表現為逐漸強化，且強化程度逐漸接近肝實質。燈泡征在MRI上，肝血管瘤的T1WI表現為低信號，T2WI表現為高信號，且隨TE延長信號逐漸增高，呈燈泡征。肝血管影征在DSA檢查中，肝血管瘤的供血動脈增粗，引流靜脈增寬，呈現異常血管團狀影。轉移瘤影像規律多發低密度結節或腫塊肝轉移瘤在CT平掃上通常表現為多發低密度結節或腫塊，大小不等，分布不均。環形強化在動態增強掃描中，肝轉移瘤的強化通常表現為環形強化，即病灶周圍強化，中央低密度。牛眼征部分肝轉移瘤在影像上可呈現牛眼征，即病灶中央低密度，周圍環形強化，再外層又有一圈低密度水腫帶。門靜脈癌栓肝轉移瘤晚期可侵犯門靜脈系統，形成癌栓，表現為門靜脈增寬、充盈缺損或截斷。同時，肝內膽管也可因癌腫壓迫而擴張。04分期評估標準根據腫瘤大小和是否侵犯血管、淋巴結或鄰近器官進行分類。T1表示腫瘤直徑≤2cm，無血管、淋巴結或鄰近器官侵犯；T2表示腫瘤直徑>2cm且≤5cm，或者侵犯了周圍血管但無淋巴結轉移；T3表示腫瘤直徑>5cm，或者侵犯了鄰近器官但未侵犯大血管；T4表示腫瘤侵犯大血管、淋巴結或遠處轉移。T分期根據淋巴結受累情況進行分類。N0表示無淋巴結轉移；N1表示有淋巴結轉移，但僅限于肝門區或胰腺周圍；N2表示轉移至肝門區、胰腺周圍和腹腔動脈旁淋巴結。N分期根據是否有遠處轉移進行分類。M0表示無遠處轉移；M1表示有遠處轉移。M分期TNM分期影像依據巴塞羅那分期標準主要用于評估肝癌患者的預后和肝功能，分為早期、中期和晚期。早期患者肝功能良好，腫瘤單發且直徑≤5cm，或者多發但腫瘤數目≤3個且直徑均≤3cm；中期患者肝功能受損，但腫瘤數目和大小未超出一定范圍；晚期患者肝功能嚴重受損，或腫瘤數目和大小超出中期標準。巴塞羅那分期關聯01影像學表現與巴塞羅那分期關聯在影像學上，早期肝癌可能表現為單發或多發的低密度影，邊界清晰；中期肝癌可表現為肝臟體積增大、形態不規則，低密度影增多且邊界模糊；晚期肝癌則可能出現大量腹水、肝內血管受壓變形等征象。02血管侵犯評估方法影像學檢查方法包括超聲、CT、MRI等，可以觀察腫瘤與血管的關系，判斷腫瘤是否侵犯血管。超聲可以實時動態觀察血流情況，但易受氣體干擾；CT和MRI具有較高的分辨率和準確性，但價格較昂貴。血管造影檢查影像學評估標準通過向血管內注射造影劑，觀察血管的形態和走行，判斷腫瘤是否侵犯血管以及侵犯的程度。這種方法準確性較高，但屬于有創檢查，有一定風險。通常采用國際通用的腫瘤與血管關系評估標準，如腫瘤與血管的距離、是否包繞血管、是否有血管受壓或變形等。這些標準有助于醫生判斷腫瘤的血管侵犯情況，從而制定合理的治療方案。12305鑒別診斷要點血管瘤與惡性腫瘤區分強化方式生長速度邊界情況周圍血管受壓情況血管瘤強化通常從邊緣開始，逐漸向中心推進；惡性腫瘤強化多為不規則、不均勻。血管瘤邊界清晰，有包膜；惡性腫瘤邊界模糊，無包膜。血管瘤生長緩慢，惡性腫瘤生長迅速。血管瘤壓迫周圍血管，但血管形態正常；惡性腫瘤常侵犯周圍血管，血管形態扭曲。局灶性結節增生特征孤立結節密度/信號均勻強化特征無包膜局灶性結節增生通常表現為肝內孤立結節，與周圍肝組織分界清晰。在CT或MRI上，局灶性結節增生通常表現為密度或信號均勻。局灶性結節增生在動脈期顯著強化，門靜脈期及延遲期強化逐漸減弱。局灶性結節增生通常無包膜，但邊界清晰。病灶形態炎性假瘤形態多樣，可為不規則形或類圓形。邊界模糊炎性假瘤邊界通常模糊，與周圍肝組織分界不清。密度/信號不均在CT或MRI上，炎性假瘤的密度或信號常不均勻。強化方式強化方式多樣，可為均勻強化或環形強化，部分病灶周圍可出現水腫帶。炎性假瘤影像線索06臨床處理支持多學科會診影像需求影像科室會診肝臟腫瘤影像表現復雜，需影像科室醫生會診，共同確定腫瘤性質、大小、位置及與周圍結構關系。外科會診外科醫生需根據影像結果確定手術方案、手術切除范圍及手術風險評估。腫瘤科會診腫瘤科醫生需根據影像結果制定放化療方案及評估治療效果。內科會診對于不宜手術或拒絕手術的患者，內科醫生需根據影像結果進行保肝、對癥支持治療。介入治療靶區定位影像引導定位術中監控術前規劃術后評估通過超聲、CT、MRI等影像引導，準確確定腫瘤靶區位置、大小及與周圍血管、膽管的關系。制定詳細的介入治療計劃，包括穿刺路徑、消融范圍、藥物劑量等，確保介入治療的安全性和有效性。在介入治療過程中，實時監測消融范圍及周圍重要器官的保護情況，及時調整治療計劃。通過影像學方法評估介入治療效果，為后續治療提供依據。術后隨訪影像方案早期隨訪定期隨訪長期監測影像資料保存術后1個月內進行首