診斷學基礎(chǔ)重點

【完全版】

診斷學重點內(nèi)容

緒論

1、癥狀概念：患者主觀感受到的異?；虿贿m，如頭痛，發(fā)熱，眩暈等.

主訴:迫使病人就醫(yī)的最明顯，最主要的癥狀或體征及持續(xù)時間，也就是本次就診的最主

要原因

2、體格檢杳:醫(yī)生運用自己的感官或借助于簡單的檢查工具對患者進行檢查,稱為體格檢查.，

3、診斷學內(nèi)容

1）癥狀診斷,包括問診和常見癥狀；

2）檢體檢查,包括視.觸.叩.聽.嗅;

3）實驗診斷，如三大常規(guī):尿常規(guī);血常規(guī);糞常規(guī)；

4）器械檢查;包括心電圖診斷;肺功能檢查;內(nèi)鏡檢查；

5）影像診斷，包括超聲診斷;放射診斷;放射性核素診斷；

6）病歷與診斷方法

第一篇常見癥狀

I、體征:醫(yī)師客觀檢存到的病態(tài)表現(xiàn)，如心臟雜音，腹部包塊，皮疹等，

2、發(fā)熱:（高熱持續(xù)期熱型有:稽留熱，弛張熱，間歇熱）

I）正常體溫:正常人腋測體溫36℃~37℃左右.發(fā)熱時，體溫每升高IC脈搏增加10?20次/分.

2）稽留熱:體溫持續(xù)于39~40℃以上,達數(shù)日或數(shù)周，24小時波動范圍不超過!℃.見于肺炎鏈

球菌性肺炎,傷寒等的發(fā)熱極期.

3）弛張熱:體溫在39℃以上，但波動幅度大,24小時體溫差達2c以上,最低時一般高.于正常水

平.常見于敗血癥,風濕熱:重癥肺結(jié)核,化膿性炎癥等.

4）發(fā)熱階段:體溫上升期；高熱持續(xù)期;體溫下降期

5）發(fā)熱的原因:

①感染性發(fā)熱，由病毒,細菌等各種病原體的感染,其代謝產(chǎn)物或毒素作為發(fā)熱激活物

通過激活單核細胞產(chǎn)生內(nèi)生致熱源細胞,釋放內(nèi)生致熱源而導致發(fā)熱；（細菌是引起發(fā)熱最常

見,最直接的物質(zhì)）

②非感染性發(fā)熱，如無菌性壞死物質(zhì)的吸收;抗原-抗體反應；內(nèi)分泌和代謝障礙;皮膚

散熱減少;體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常；自主神經(jīng)功能紊亂等.

③原因不明發(fā)熱

6）以發(fā)熱為訴的問診要點:

（1）應注意詢問與感染有關(guān)的病史，誘因，和發(fā)病情況，患病以來的一般情況，并注意發(fā)

病的季節(jié)和地區(qū)；

（2）發(fā)熱時間的長短與起病緩急和發(fā)熱程度；

（3）體溫變化規(guī)律并分析熱型；

（4）伴隨癥狀，如：寒戰(zhàn)，意識障礙，咳嗽，咳痰，腹瀉，尿路感染，皮疹，結(jié)膜充血,

肝脾腫大等；

3、牽涉痛:當某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時，常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生過敏或痛覺，此現(xiàn)象稱為

牽涉痛.如膽囊疾病一右肩背部的牽涉痛;心絞痛除心前區(qū)及胸骨后的疼痛外還可以牽涉至

左上肢至左上肢內(nèi)側(cè)甚至牙痛；腎絞痛一會陰部；闌尾炎一轉(zhuǎn)移性右下腹痛.

頭痛的病因:顱內(nèi)病變;顱外病變;全身性疾病;神經(jīng)癥

4胸痛的病因及問診要點：

胸痛原因：

1）胸壁疾病,如肋骨病變；

2）心血管疾病，如冠心病，心包.心肌病變等

3）呼吸系統(tǒng)疾病,如支氣管和肺部病變，胸膜病變等

4）其他原因，如食管疾病,縱膈疾病等

▲胸痛問診要點:

1）發(fā)病年齡與病史

2）胸痛的部位

3）胸痛的性質(zhì)，灼痛，壓榨性痛，刺痛，瀕死感

4）胸痛的持續(xù)時間

5）胸痛的誘因和緩解因素

6）伴隨癥狀，咳嗽，呼吸困難，咳血，吞咽困難，面色改變等

5,胸痛常見病因的鑒別：

特點胸壁疾病胸膜病變心絞痛，心肌梗食管，縱膈疾病

死

部位固定于病變處.患側(cè)股中線肺底腌骨后或心前胸骨后

帶狀皰疹沿神經(jīng)部區(qū)，可牽涉至左

走向，不越過正肩，左臂內(nèi)側(cè)

中線

性質(zhì)隱痛或劇痛.帶干性胸膜炎為尖壓榨樣伴窒息食管炎為燒灼

狀皰疹呈刀割樣銳刺痛感，心肌梗死時痛；縱膈腫瘤為

痛或灼痛更劇烈悶痛

持續(xù)時間不定.帶狀皰疹粘連性胸膜炎為心絞痛短暫（＜15縱膈腫瘤呈持續(xù)

可持續(xù)數(shù)周長期鈍痛分鐘）心肌梗死性且逐漸加重

時長

影響因素壓迫局部或胸廓咳嗽，呼吸時加心絞痛誘因明吞咽食物時出現(xiàn)

活動時加劇劇顯，含硝酸甘油或加重

可迅速緩解；心

肌梗死誘因不明

顯，含硝酸甘油

不明顯

（肺梗死為突然劇烈胸痛伴呼吸困難和紫絹,）

6,急腹癥:外科范圍的急性腹痛，是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn),需要早期處理和緊急處理的

腹部疾病.其特點為發(fā)病急,進展快，變化多,病情重，如延誤診斷或診治不當，將會給病人帶來嚴

重的危害.

7、急性腹痛的常見原因：

①腹部疾病，如腹膜炎;腹腔臟器炎癥;空腔臟器扭轉(zhuǎn)或擴張;臟器扭轉(zhuǎn)或破裂;腹腔或臟

器包膜牽張;化學刺激:腫瘤壓迫和浸潤；

②腹腔疾病的牽涉痛,如肺炎，心絞痛，急性心肌梗死等；

③全身性疾病，如尿毒癥時毒素刺激腹腔漿膜引起的腹痛或鉛中毒引起的腸絞痛；

④其他原因，如過敏性紫瘢時的腸管漿膜下出血.

8,腹部檢查,以觸診為主.

9,咳嗽或咳痰伴咯血，忤狀指常見于支氣管擴張:咳嗽伴聲音沙啞3個月,右鎖骨上窩處1個腫

大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，無壓痛,診斷為肺癌.干性咳嗽見于急性咽炎支氣管擴張時，可見:咳嗽或

于夜間變動體位時加劇;咳嗽伴咯血;痰液放置分層.

咳痰顏色呈鐵銹色絲痰見于肺梗死.

10,咯血定義:指喉部一下的呼吸氣管出血，經(jīng)咳嗽動作從口腔排出

11,咯血量的劃分:每日咯血量在100ML內(nèi)者屬小量咯血;咯血量在100?500ML者屬于中等量

咯血;咯血最超過500ML者屬大局咯血.

▲12.咯血與嘔血區(qū)別

鑒別咯血嘔血

病因肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺炎、消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血癥、胃

肺膿腫、肺癌、心臟病等炎、膽道出血等。

出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等

出血方式咯出嘔出

血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅

血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液

反應堿性酸性

黑便除非咽下，否則沒有有，可胃柏油便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日

出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰

（紫瘢是指皮下出血直徑約3~5mm）

13,、呼吸困難定義:指患者主觀上感到空氣不足，呼吸費力;客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率'節(jié)律與深

度的異常，嚴重時出現(xiàn)鼻翼扇動，發(fā)組，端坐呼吸及輔助呼吸肌參與呼吸運動

▲14、三種肺性砰吸困難表現(xiàn)（尤期前二種）

鑒別要點吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難

原因各種原因引起的上呼肺組織彈性減弱或小肺部病變廣泛，呼吸

吸道（喉，氣管，大支氣支氣管痙攣，狹窄，呼面積減少，影響換氣

管）狹窄和阻塞氣時氣流在肺泡和細功能所致

支氣管的阻力增大

主要表現(xiàn)吸氣顯著困難，氣道呼氣顯著費力，呼氣呼氣和吸氣均感費

高度狹窄時呼吸肌極時間延長而緩慢力，呼吸頻率淺而快

度緊張，胸骨上窩，鎖

骨上窩和肋間隙在吸

氣時明顯凹陷（三回

伴隨癥狀常伴頻繁干咳及高調(diào)伴有廣泛哮鳴音常伴有呼吸音異常

的呼氣性喘鳴音（減弱或消失）

臨床表現(xiàn)喉部疾患.如喉水腫;支氣管哮喘;喘息型重癥肺炎;重癥肺結(jié)

氣管疾病，如支氣管慢性支，管炎;慢性核;大面積肺不張;大

腫瘤阻塞性肺氣腫塊肺梗死，大量胸腔

枳液和氣胸

15、心源性呼吸困難的特點：呼吸困難活動出現(xiàn)或加重，體息時減輕或緩解，仰臥加重，坐

位減輕.表現(xiàn)為：

①勞力性呼吸困難:在體力活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解

②端坐呼吸:平臥時加重，端坐時減輕，故被迫采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難的程度

③夜間陣發(fā)性呼吸困難.：左心衰竭時，因急性肺淤血常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難,多在夜間入睡

后感到氣悶而被憋醒，稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難.

16、中心與周圍性紫糾不同

①中心性發(fā)給：心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的，除四肢與面頰外，亦見于黏膜（包括

舌及口腔黏膜）與軀干的皮膚，但皮膚溫暖。

②周圍性發(fā)結(jié)：周圍循環(huán)也流障礙所致，常見于肢體末梢與下垂部位，如肢端，耳垂與鼻尖，

這些部位的皮膚溫度低，發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢端，使其溫暖，發(fā)組即可消失

17、心悸呈突發(fā)突止見于陣發(fā)性心動過速

▲18、心源性與腎源性水抻的鑒別

鑒別點心源性水腫腎源性水腫

開始部位從足部開始，向上延及全身眼瞼，顏面開始,蔓延至全身

發(fā)展快慢發(fā)展非常緩慢發(fā)展迅速

水腫性質(zhì)比較堅實，移動性較少質(zhì)軟而移動性大

伴隨癥狀伴有心功不全病征:如心臟增高血壓，蛋白尿，血尿，管型

大，心臟雜音，肝腫大，靜脈尿

壓升高等

超聲檢查心臟擴大或心包病變,下腔靜腎臟大小改變，腎實質(zhì)彌漫性

脈增寬變

19、肝源性水腫表現(xiàn)特點:常見「各種原因引起的肝硬化，重癥肝炎.其水腫的主要表現(xiàn)為腹水,

常伴有肝功能受損及門靜抹高壓等臨床表現(xiàn).

20、嘔血的常見原因

①

食管疾病，如食管癌

②

③胃及十二指腸疾病，如消化性潰瘍

④肝，膽，胰的疾病，如肝硬化，門脈高壓引起的食管與胃底靜脈曲張破裂

全身性疾病,如血液病中的白血病，急性傳染病中的急性重癥肝炎或其他如尿毒癥

21,嘔血出血量的估計：

a）出血量達5ml以上可出現(xiàn)大便隱血試驗陽性；

b）達60ml可出現(xiàn)黑便;

c）胃內(nèi)蓄積300ml時可出現(xiàn)嘔血；

d）出血量一次達400ml以上可出現(xiàn)頭昏，眼花，口干，乏力，皮膚蒼白，心悸不安，出冷汗,

甚至昏倒

e）出血量達800~1000ml以上可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭

22,嘔血與便血的相互關(guān)系（上消化道出血表現(xiàn)為柏油樣大便）

嘔血和黑便是上消化道出血的主要癥狀，一般來說，嘔血者均伴有黑便，而黑便不一定

伴有嘔血.而暗紅色或鮮紅色便血多提示下消化道出血.但上消化道出血，若出血量達，速度快,

可出現(xiàn)紅色大便；下消化道出血，若位置高，停留時間長，也可出現(xiàn)黑便

23、黃疸的定義:血清總膽紅素濃度升高致皮膚，粘膜，鞏膜黃染稱為黃疸.總膽紅素在

17.N34.2umol/L時，常無黃疸出現(xiàn)，叫隱性黃疸

▲24.三種黃疸的鑒別

鑒別溶血性黃疸肝細胞性黃疸阻塞性黃疸

病史有溶血因素可查和類肝炎或肝硬化病史，結(jié)石者反復腹痛并黃

似病史（誤輸異型血，肝炎接觸史，輸血，服疸，腫瘤者常伴消瘦

瘧疾,敗血癥，蠶豆病）藥史

癥狀與體征貧血，血紅蛋白尿，脾肝區(qū)腫脹或不適，消黃疸波動或進行性加

腫大化道癥狀明顯，肝脾深，膽囊腫大,皮膚搔

腫大癢

膽紅素測定UCBfUCBf,CBtCBt

CB/TB<20%>30%>60%

尿膽紅素-+++

尿膽原增加輕度增加減少或消失

ALTAST正常明顯增高可增高

ALP正?？稍龈呙黠@增高

其他溶血的實驗室表現(xiàn)，肝功能試驗檢查結(jié)果影像學發(fā)現(xiàn)膽道梗阻

如網(wǎng)織紅細胞增多有異病變

25,膀胱刺激癥:尿頻，尿急，尿痛

26.抽搐與驚厥的區(qū)別:抽搐指不自主地發(fā)作性成群骨骼肌收縮，常引起關(guān)節(jié)運動和強直、多為

全身性的;當抽搐表現(xiàn)為肌群的強直性或陣攣性或二者兼有的收縮時，稱為驚厥.

27,意識障礙分類及表現(xiàn)：

A.覺醒障礙：

①嗜睡，表現(xiàn)為持續(xù)性睡眠；

②昏睡，表現(xiàn)為熟睡狀態(tài)；

③昏迷，表現(xiàn)為意識喪失.（淺昏迷和深昏迷）

B.意識模糊，表現(xiàn)為對時間，空間，人物失去了正常的判斷.

C.意識內(nèi)容障礙：

①造妄，表現(xiàn)為意識模糊，定向障礙,伴錯覺，幻覺，躁動不安澹語；

②醒狀昏迷,表現(xiàn)為覺醒狀態(tài)存在，而意識內(nèi)容喪失.

28、嗜睡與昏睡的區(qū)別

區(qū)別嗜睡昏睡

意識障礙程度最輕，處于病理的睡眠狀態(tài)，近乎不省人事，處于熟睡狀

持續(xù)性睡眠態(tài)，

喚醒所需刺激輕刺激,如推動或喚醒不易喚醒,強刺激可喚醒

醒后醒后能回答簡單的問題或做不能回答問題或答非所問，而

一些簡單的活動,但反應遲鈍.且很快又再入睡

刺激停止后,乂迅速入睡.

29,淺與深昏迷的區(qū)別

區(qū)別淺昏迷深昏迷

意識障礙程度意識大部分喪失意識全部喪失

對刺激反應強刺激也不能喚醒，但對疼痛對疼痛等各種刺激均無反應，

刺激有痛苦表情及躲閃反應，全身肌肉松弛

反射角膜反射,瞳孔對光反射，吞咽角膜反射,瞳孔對光反射、吞咽

反射，眼球運動等都存在反射，眼球運動等都消失.可出

現(xiàn)病理反射

（確定深昏迷最有價值的體征是:對疼痛刺激無反應）

第二篇問診

1、主訴的定義和組成:即迫使患者就醫(yī)的最明顯，最主要的癥狀或體征及持續(xù)時間，也是本次

就診的最主要原因

2、現(xiàn)病史問診內(nèi)容:現(xiàn)病史，是病史中的最重要部分，包括現(xiàn)在所患病的最初癥狀，自開始到就

診的全過程,即發(fā)生，發(fā)展，演變和診治經(jīng)過.

包括：

>起病情況與時間：

>主要癥狀特點；

>病因和誘因；

>病情的發(fā)展與演變；

>伴隨癥狀；

>診治經(jīng)過；

>病程中的一般情況等/

第三篇檢體診斷

1、體檢基本方法:視診.觸診.叩診.聽診和嗅診五種.

2、觸診的方法:淺部觸診和深部觸診（包括深部滑行觸診;雙手觸診;深壓觸診;沖擊觸診）

3、叩診的方法:間接叩診和直接叩診.

4、叩診音包括:清音,過清音，鼓音，濁音和實音五種.（過清音不屬于正常叩診音）

5、正常血壓，臨界高血壓，高血壓，低血壓

類別收縮壓（mmhg）舒張壓（mmhg）

正常血壓<120<80

臨界高血壓120~13980-90

高血壓>140>90

低血壓<90<60

6、體型的分類:勻稱型，矮胖型，瘦長型三種

7、體重指數(shù):體重指數(shù)是衡量肥胖的常用指標.體重指數(shù)=體重（口）/身高八2（m）如體重指數(shù)

224為超重;體重指數(shù)228作為肥胖的標準.

8.常見面容：

1急性（熱）病面容:面色潮紅，興奮不安,有時面部與發(fā)際多汗，口唇干燥，呼吸急速，表情痛苦,

有時鼻翼扇動，口唇皰疹.常見于急性感染性疾病,如肺炎鏈球菌，癥疾，流行性腦脊髓炎等;

X慢性病容：面容憔悴,面色晦暗或蒼白無華，雙目無神,表情淡漠等，見于慢性消耗性疾病,

如惡性腫瘤,肝硬化嚴重結(jié)核病等

?貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊.見于各種原因所致的貧血.

1肝病面容：面色晦暗.額部，鼻背，雙頰有褐色色素沉著,見于慢性肝臟疾病.

S腎病面容：面色蒼白，雙瞼及顏面浮腫,舌色淡，舌緣有齒痕，見于慢性腎臟疾病

1甲狀腺功能亢進面容：面容驚愕，眼裂增寬，眼球凸出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒,見于

甲狀腺功能亢進癥

小粘液性水腫面容：面色蒼黃，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應遲鈍，眉毛，頭發(fā)稀疏、舌色

淡，肥大，見于甲狀腺功能減退癥.

X二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)組.見于風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄.

1傷寒面容：表情淡漠，反應遲鈍，呈無欲狀態(tài).見于傷寒，腦脊髓膜炎，腦炎等高熱衰弱患者.

■苦笑面容：發(fā)作時牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀,見于破傷風.

:滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴癢瘡和小須，見于庫欣綜合癥及長期應用腎上腺皮

質(zhì)激素的患者

4.肢端肥大癥面容:頭顱增大，臉面變長，下頜增大，向前突出，眉弓及兩顆隆起，唇舌肥厚，耳

鼻增大，見于肢端肥大癥.

X病危面容：亦稱Hippocrate面容.面色蒼白或鉛灰，眼窩凹陷，鼻梁，頷骨突起，表情淡漠，目

光晦暗，面肌瘦削，唇十，皮膚十燥，松弛肉無光澤.常見于大出血，休克，脫水及急性腹膜炎

的患者.

上面具面容：又稱面具臉，面肌運動減少，面部呆板，無表情,不轉(zhuǎn)眼，雙目凝視，似面具樣、常見

于震顫麻痹或腦炎等.

9,三種體位：

?自動體位：患者活動自如，不受限制，見于輕病或疾病早期；

?被動體位：患者不能隨意調(diào)整或變換體位，需要別人幫助才能改變體位，見于極度衰

弱或意識喪失的患者；

?強迫體位：患者為減輕疾病所致的痛苦，被迫采取的某些特殊體位.（如患者右側(cè)大

量胸腔積液時，其體位為強迫右側(cè)臥位）

10,端坐呼吸：強迫坐位稱端坐呼吸，患者坐于床沿上,以兩手置于膝蓋或扶持床邊，該體位便

于輔助呼吸肌參與呼吸運動，加大膈肌活動度,增加肺通氣量，并減少回心血量和減輕心臟負

擔,見于心.肺功能不全者.（老年患者，有慢性支氣管炎史，近日呼吸困難，發(fā)熱，雙肋間隙飽滿，呈

坐位呼吸，可能是慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作.）

II,皮膚黃染二種原因的區(qū)別

黃染：皮膚黏膜發(fā)黃稱為黃染。

常見原因：I,黃疸，2,胡蘿卜素增高。3,長期服用含有黃色素的藥物。

特點：

?黃疸引發(fā)者特點：

A,黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜，硬腭后部及軟腭黏膜上，隨著血中膽紅素濃度的繼續(xù)增高，

黏膜黃染更明顯時，才會出現(xiàn)皮膚黃染。

B,鞏膜黃染是連續(xù)的，近角鞏膜緣處黃染輕，黃色淡，遠角鞏膜緣處黃染重，黃色深。

?胡蘿卜素增高引發(fā)：

A,黃染首先出現(xiàn)于手掌，足底，前額以及鼻部皮膚。

B,一般不出現(xiàn)鞏膜何口腔黏膜黃染。

C,血中膽紅素不高，

D,停止食用含胡蘿卜素的蔬菜或果汁后，皮膚黃染逐漸消退。

?服用藥物者：

A,黃染首先出現(xiàn)于皮膚，嚴重者也可出現(xiàn)于鞏膜，

B,鞏膜黃染的特點是角鞏膜緣處黃染重，黃色深，離角鞏膜緣越遠，黃染越輕，黃色

越濃。

12,紅疹與出血點的區(qū)別:皮疹壓之褪色，出血點壓之不褪色.

13,蜘蛛痣與肝學

*蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，因形似蜘蛛而得名.其出

現(xiàn)部位多在上腔靜脈分布區(qū)，如面，頸，手背，二臂，前胸和肩部等處,大小可由針頭

大到直徑數(shù)厘米.

*肝掌，指慢性肝病患者手掌大小魚際處發(fā)紅，加壓后褪色，故稱之.

14,局限性淋巴結(jié)腫大常見于:感染，結(jié)核，腫瘤；左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為腹腔臟器癌腫

（如胃癌，肝癌，結(jié)腸癌）；右頸骨上窩淋巴結(jié)腫大多為胸腔臟器癌腫（如肺癌，食管癌）

15、頭部不隨意顫動見于Parkinson病;與頸動脈搏動節(jié)律一致的點頭運動，稱DeMusset征,

見于嚴重主動脈關(guān)閉不全.落日眼見于腦積水.

16,瞳孔大小的改變

瞳孔縮少常見于虹膜炎，有機磷農(nóng)藥中毒,巴比妥類藥物中毒;瞳孔擴大見于阿托品

中毒;雙側(cè)瞳孔不等大見于腦疝（壓迫一側(cè)眼神經(jīng)）

17、在相當于第二磨牙處的頰粘膜出現(xiàn)直徑約1mm的灰白色小點，外有紅色暈圈，為麻疹粘膜

斑,是麻疹的早期特征，

18,草埃舌常見于猩紅熱或長期發(fā)熱患者;牛肉舌見于糙皮病;鏡面舌見于惡性貧血.缺鐵性貧

血或慢性萎縮性胃炎.

19,扁桃體腫大的分度（三度）

?I度腫大時扁桃體不超過咽腭弓

?II度腫大時扁桃體超過咽腭弓，介于I度和IH度之間；

?HI度腫大時扁桃體達到或超過咽后壁中線

扁桃體充血紅腫，并有不易剝離的假膜,見于白喉.

20,口腔氣味見爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒，大蒜味見于有機磷農(nóng)藥中毒.

21,頸部強直是腦膜刺激癥的表現(xiàn)之一，見于各種腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血等

22、頸靜脈怒張的定義及意義

在坐位或半臥位明顯見到頸靜脈充盈，稱為頸靜脈怒張.頸靜脈怒張?zhí)崾倔w循環(huán)靜脈

血回流受阻或上腔靜脈壓增高，常見于右心衰竭,縮窄性心包炎，心包積液及上腔靜脈綜合征

（受壓）.：

23,甲狀腺腫大的分度：

?不能看出腫大但能觸及者為I度；

?既可看出腫大又可觸及者,但在胸鎖乳突肌內(nèi)為II度；

?腫大超出胸鎖乳突肌外緣者為III度

聽到血管雜音的意義若在甲狀腺處聽到連續(xù)性血管雜音并觸及震顫，提示為甲狀腺功能

亢進癥.

24、桶狀胸:胸廓的前后徑增大,以至和橫徑幾乎相等，胸廓呈圓桶形,常見與慢性阻塞性肺氣腫

及支氣管哮喘發(fā)作時.

（胸壁角部壓痛見于:胸膜炎，胸壁軟骨骨折;胸壁炎癥;肋間神經(jīng)痛;帶狀皰疹等）

25,正常乳頭位于鎖骨中線第4肋間隙;女性乳房上界位在第二，第三肋之間.

26、胸式（女）腹式（男，小孩）呼吸增減意義

肺炎，重癥肺結(jié)核，胸膜炎，肋骨骨折，肋間肌麻痹等胸部疾患時，因肋間肌運動受限可

使胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強，即由胸式呼吸變?yōu)楦故胶粑?；腹膜炎，腹水，巨大卵巢囊腫,

肝脾極度腫大，胃腸脹氣等腹部疾患或妊娠晚期，因膈肌向下運動受限可使腹式呼吸減費而胸

式呼吸增強,即由腹式呼吸變?yōu)樾厥胶粑?（腹式呼吸運動消失見于彌漫性腹膜炎）

27.呼吸頻率:成人呼吸頻率為12~22次每分;呼吸與脈搏之比為1:4.新牛兒可達44次每分.

28、深大呼吸：當嚴重代謝性酸中毒時,亦出現(xiàn)深而大的呼吸，此因細胞外液碳酸氫不足.pH降

低，通過肺臟排出CO2,進行代償，以調(diào)節(jié)勺II胞外酸堿平衡之故，見于糖尿病酮中毒和尿毒癥酸

中毒等，此種深長的呼吸又稱之為KusHmnul呼吸

29.潮式呼吸：潮式呼吸是一種山淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼

吸暫停后，又開始加上變化的周期什呼吸.潮式呼吸周期可長達30秒至2分鐘,暫停期可持續(xù)

5?30秒，多見于腦炎，腦膜炎,顱內(nèi)壓增高等

30.間停呼吸間停呼吸又稱biots呼吸.表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時間，又開始呼

吸，即周而復始的間停呼吸，為臨終前危象.

31、觸覺語顫的定義及方法，增減意義、

/觸覺語顫定義:被檢查者發(fā)出語音時，聲波起源于喉部,沿氣管，支氣管及肺泡傳到胸壁所

引起的共鳴的震動,可由檢查者的手觸及，故又稱觸覺震顫.

/觸覺語顫方法：檢查者將兩手掌或手掌尺緣平貼于病人胸壁兩側(cè)對應部位，讓病人用低

音調(diào)拉長說“一“字音或重復:發(fā)“一，二，二”字音，這時檢查者手掌所感受到的震動稱觸覺

語顫

/語—減弱見于:①肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫：②支氣管阻塞，如阻塞性肺不張：③大

量胸腔積液或氣胸④胸膜高度增厚粘連⑤胸壁皮下氣腫.

/語顫增強見于:①肺實變,如大葉性肺炎實變期，肺梗塞等；②壓迫性肺不張，如大量胸腔

積液的上方.③淺而大的肺空洞如肺結(jié)核,肺膿腫所形成的空洞

32、正常胸部叩診音（4種）：清首濁昔實首鼓正胸上部的叩診音較下部相對混濁:右肺上

部叩診音較左肺上部混濁:背部叩診音較前胸混濁.

肺界斜裂的位置:始于后中線第3胸椎，向外斜下行.」二于第6肋骨與肋軟骨相交處.

33肺下界及移動度:平靜呼吸時,右肺下界在右側(cè)鎖骨中線,腋中線，肩胛線分別為第6,8,10肋

骨.正常人肺下界移動度為6~8cm.

34胸部叩診呈鼓音常見于肺空洞，必須具備肺內(nèi)空洞腔徑大「3cm,靠近胸壁;過清音常見于

肺氣腫.

35、三種呼吸音的區(qū)別

區(qū)別氣管呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸肺泡呼吸音

音

強度極響亮響亮中等柔和

音調(diào)極高高中低

吸:呼1:11:31:13:1

性質(zhì)粗糙管樣沙沙聲，但管樣輕柔的沙沙聲

正常聽診區(qū)域胸外氣管胸骨柄主支氣管大部分肺野.

正常肺部聽診可聽到:支氣管呼吸音，肺泡呼吸苗支氣管肺泡呼吸音;大口I性肺炎實變期.病變

部位可問及支氣管呼吸音:肺部聽診最便于支氣管哮喘發(fā)作的診斷.

36、異常呼吸音聽診意義，

>病理肺泡呼吸音

(1)肺泡呼吸音減弱或消失，如1,胸廓活動受限。2,呼吸肌疾病。3,支氣管阻塞。4,

壓迫性肺膨隆脹不全。5,腹部疾病

(2)肺泡呼吸音增強.如代謝性酸中毒,貧血等

(3)呼吸音延長，如下呼吸道阻塞，痙攣或狹窄

(4)斷續(xù)性呼吸音，見于肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄

(5)粗糙性呼吸音，見于為支氣管黏膜輕度水腫或炎癥侵潤造成不光滑或狹窄

>病理支氣管呼吸音(1)肺組織實變(2)肺內(nèi)大空腔(3)壓迫性肺不張

>病理支氣管肺泡呼吸音

▲37、二種啰音的鑒別

鑒別干啰音濕啰音

機理由氣流通過狹窄的支氣管時吸氣時，氣體通過呼吸道內(nèi)的

發(fā)生渦漩，或氣流通過有粘稠分泌物如滲出液，痰液，血液

分泌物的管腔時沖擊粘稠分黏液和膿液等，形成的水泡，

泌物引起的振蕩所致.破裂所產(chǎn)生的聲音

聽診特點1,吸氣和呼氣都可聽至乎氣A.吸氣和呼氣都能聽到.以吸

時更明顯;氣終末清楚

2,性質(zhì)多邊且部位變換不定;B,常數(shù)個水泡音成串或斷續(xù)

3,音調(diào)較高,持續(xù)時間較長4發(fā)生

幾種不同性質(zhì)的干啰音可同C,部位較恒定,性質(zhì)不易改變

時存在;D,大中小濕啰音可同時存在；

5,發(fā)生在主支氣管的干啰音E,咳嗽后濕啰音可增多，減少

稱哮鳴或消失

臨床意義支氣管病變表現(xiàn)肺與支氣管病變，如肺水腫

(濕啰音布滿肺野，見于急性肺水腫)

38.聽覺語音的定義及方法，增減意義

聽覺語音定義及方法：囑被檢查者用一般的聲音強度重復發(fā)“yi”長音，喉部發(fā)音產(chǎn)生的

振動經(jīng)氣管,支氣管肺泡傳至胸壁，由聽診器聽及.

?：?聽覺語音減弱：見「過度衰弱，支氣管阻塞，肺氣腫，胸腔積液，氣胸，胸膜增厚或水腫.

?聽覺語音增強：見于肺實變，肺空洞及壓迫性肺不張

39、胸膜磨擦音的聽診特點:胸膜磨擦音在吸氣和呼氣時都可聽到，以吸氣末或呼氣初較為明

顯，屏住呼吸時消失.

也發(fā)食又稱捻發(fā)性濕啰音或微小濕啰音,是一種極細而均勻的高音調(diào)的音響，狠像用手在

耳邊捻搓一束頭發(fā)所產(chǎn)生的聲音，故稱捻發(fā)音.見于肺炎早期，肺結(jié)核早期，肺淤血，纖維性肺泡

炎.

40.胸膜摩擦音的臨床意義:胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要體征，常見于：

①胸膜炎癥,結(jié)核性胸膜炎和化膿性胸膜炎；

②原發(fā)性或繼發(fā)性胸膜腫瘤；

③肺部病變累計胸膜,如肺炎JW梗死；

④胸膜高度干燥：如嚴重脫水；

⑤其他,如尿毒癥.

▲41、肺實變、肺氣腫、胸腔積液、氣胸的綜合體征。

鑒別視診觸診叩診聽診

胸廓呼吸動氣管位語顫呼吸音啰音聽覺語

度置音

肺實變對稱患側(cè)減居中患側(cè)增濁音或支氣管濕啰音患側(cè)增

弱強實音呼吸音強

阻塞性胸廓凹患側(cè)減拉向患患側(cè)消濁音或消失無消失或

肺不張陷弱側(cè)失實音減弱

壓迫性不定患側(cè)減不定患側(cè)增濁或濁支氣管無患側(cè)增

肺不張弱強鼓音呼吸音強

肺水腫對稱減弱居中正常或正?；驕p弱濕啰音正?；?/p>

減弱減弱減弱

支氣管桶狀減弱居中減弱高清音呼氣延哮鳴音減弱

哮喘長

阻塞性觸減弱居中減弱高清音減弱，呼多無減弱

肺氣腫氣延長

肺空洞正?；蚓植繙p居中或增強鼓音，破支氣管濕啰音增強

凹陷弱偏患側(cè)壺音呼吸音

氣胸患側(cè)飽患側(cè)減推向健患側(cè)減鼓音減弱或無減弱或

湎弱或無側(cè)弱或無消失消失

胸腔積患側(cè)飽患側(cè)減推向健患側(cè)減實音或減弱或無減弱或

液懣弱側(cè)弱或無濁音消失消失

胸膜增患側(cè)凹患側(cè)減拉向患患側(cè)減濁音減弱或無減弱或

厚陷弱側(cè)弱或無消失消失

（20歲青年男性用力后突發(fā)左側(cè)胸痛，伴進行性呼吸困難，可能是自發(fā)性氣胸：胸腔積液中,

粘蛋白定性試驗陽性反應見于肺癌對肺炎肺實變診斷有意義的體征有:異常支氣管呼吸

音;聽覺語音增強;發(fā)熱,咳嗽.當胸腔積液時，語言傳導減弱，叩診濁音，肺泡呼吸音減弱）

42、心尖搏動點的位置:一般位于第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5?1.0cm處，搏動范圍的直徑

約:2.0?2.5cm處，左、右心室肥大，心尖均向左下移位,縱隔移位時的,心尖搏動移向患側(cè).

43.心尖搏動可隨體型，體位，呼吸的改變而發(fā)生生理性改變.

心尖搏動增強見于：

①生理性，如劇烈運動，精神緊張或情緒激動

②病理性:如甲狀腺功能亢進癥，重癥貧血及發(fā)熱等疾病.

44、震顫定義：震顫為觸診時手掌感到的一種細小震動感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似,

義稱貓喘,為心血管器質(zhì)性病變的體征

45.震顫與雜音的辨證關(guān)系：觸診有震顫的部位往往能聽到雜音，但聽到雜音時不一定能觸及

震顫.觸診對低頻震動敏感，而聽診對高頻震動敏感.而震動的頻率處于既可觸及又可聽到的

范圍時，則觸及震顫的同時可聽到雜音;如頻率較高超過觸診所能觸知的上限時，則僅能聽到

雜音而觸不到震顫.

46、心臟叩診的方法：先卬左界后右界，由下而上，由外向內(nèi).左側(cè)在心尖搏動外2?3cm處開

始，逐個肋問向上,直至第2肋間.右界叩診時先叩出肝上界，然后于其上一由外向內(nèi)，逐一肋間

向上叩診,直至第2肋間.

47.左右心界的組成：心臟左界自第2肋間起，依次為第2肋間處相當于肺動脈段，第3肋間為

左心耳，第4,5肋間為左心室.右界第2肋間相當于升主動脈和上腔靜脈，第3肋間以下為右心

房.下止于第6肋軟骨與胸骨附著處.

48.心濁?&界改變的原因：（左室肥大、右室肥大肺脈高壓，心包積液〈坐位時心濁音界呈三

角形燒瓶樣，臥位時心底部濁音界增寬，為心包積液的特征性體征〉,左氣胸及胸腔積液）

49、心臟聽診部位:二尖瓣區(qū)住動脈瓣區(qū);主動脈瓣第二聽診區(qū);肺動脈瓣區(qū);三尖瓣區(qū)〈位于

胸骨右緣第二肋間隙的心臟聽診區(qū)為主動脈瓣區(qū)〉

50:心臟聽診內(nèi)容:心率;心律;心音;額外心音;心臟雜音;心包摩擦音

51.早搏的體征:聽診特點為原來整齊的心律中突然提前出現(xiàn)?個心臟搏動，繼而有?較長的

代償間期，且第一心音明顯增強,第二心音多數(shù)減弱.

52.房顫的體征:其聽診特點為：A.心律絕對不規(guī)則,B.第?心音強弱不等C.心率快于脈率，稱

脈搏短細.常見于二尖瓣狹窄，冠心病和甲狀腺功能亢進癥

53.二聯(lián)律:在一段時間內(nèi)，如每個正常心搏都有一個過早搏動；

三聯(lián)律:在一段時間內(nèi)，如每兩個搏動后有一個過早搏動或一個正常心搏后有一對早搏.

▲54、第?、二心音的鑒別:

區(qū)別點第一心音S1第二心音52

聲音特點音強，調(diào)低，時限較長音弱，調(diào)高，時限較短

最強部位心尖部心底部

與心尖搏動及頸動脈搏動關(guān)與心尖搏動和頸動脈的向外心尖搏動之后出現(xiàn)

系搏動幾乎同時出現(xiàn)

與心動周期的關(guān)系S1與S2之間的間隔（收縮期）S2到下一心動周期S1的間隔

簡短（舒張期）較長

55、第一心音增減意義：

①S1增強：常見于A.二尖瓣狹窄:B.完全性房室傳導阻滯，出現(xiàn)“大炮音”；C.發(fā)熱.甲狀腺功

能亢進癥及心室肥大，心動過速和心肌收縮力加強.

②S1減弱：常見于二瓣辦關(guān)閉不全,心肌炎，心肌病或心肌梗塞，心力衰竭

56.第二心音增減的意義:第二心音強度的改變：循環(huán)阻力的大小，血壓的高低和半月施的解

剖改變是影響s2的主要因素.

①S2增強：主動脈壓增高，主動脈瓣關(guān)閉有力，振動大如高血壓,動脈粥樣硬化.；或肺動脈壓升

高,如原發(fā)性肺動脈高壓，二尖瓣狹窄，左心功能不全,慢性肺心病等

②s2減弱：體循環(huán)或肺循環(huán)阻力降低，壓力降低或血流量減少如低血壓，主動脈辦或肺動脈瓣

狹窄和關(guān)閉不全.

57,鐘擺津心音性質(zhì)改變.心肌嚴重病變時，第一心音失去原有的特性而與S2相似，心率增快,

收縮期與舒張期時限幾乎相等，此時聽診S1,S2酷似鐘擺“滴答“聲，乂稱“鐘擺律”.

胎心律：當鐘擺律超過12。次/分，酷似胎兒心音，稱為胎心律，提示病情嚴重.以上兩者可見于

大面積急性心肌梗死和重癥心肌炎等.

58、第二心音分裂的聽診特點及臨床意義：

生理性分裂：多數(shù)人于深吸氣末因胸腔負壓增加，右心回心血流增加，右室排血時間延

長，左右心室舒張不同步，使肺動脈瓣關(guān)閉明顯延長，因而出現(xiàn)S2分裂。尤其在青少

年更常見。

通常分裂：臨床上最為常見的S2分裂。見于某些情況如右室排血時候延長，使肺動脈

瓣關(guān)閉明顯延遲，或左室射血時間縮短，主動脈瓣關(guān)閉時間提前。（肺狹、二狹、室缺、

二尖瓣關(guān)閉不全）

固定分裂：指S2分裂不受吸氣、呼氣、的影響，S2分裂的兩個成分時距比較固定。

如先心病房間隔缺損有左房向右心房的血液分流，右心血液流量增加，排血延長，肺動

脈瓣關(guān)閉明顯延遲，導致S2分裂，當吸氣時，回心血量增加，淡右房壓力暫時性增高

以致左向右分流稍減，抵消了吸氣導致的右心血流增加的改變，故其S2分裂的時距比

較固定。

反常分裂：指主動脈瓣關(guān)閉遲于肺動脈瓣，吸氣時