一、項(xiàng)痹病(頸椎病)

頸椎病是由于頸椎間盤發(fā)生退行性改變，頸椎骨質(zhì)增生以及頸部損傷等原因引

起脊柱內(nèi)、外平衡失調(diào)，刺激或者壓迫頸神經(jīng)根、椎動脈、脊髓或者交感神經(jīng)而

引起的一組綜合征。為中老年人的常見病、多發(fā)病。

一、中西醫(yī)病名

中醫(yī)病名:項(xiàng)痹病(TCD:BNV261)

西民病名：頸椎病(ICD—10:M50.302)

二、診斷

(一)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辯證分型

參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/

T001.1—001.9—94)

1、風(fēng)寒濕痹證：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，

活動不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。

2、氣滯血瘀證：頸、肩、部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，

脈弦。

3、痰濕阻絡(luò)證：失暈?zāi)垦＃^重如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩,

脈弦滑。

4、肝腎不足證；眩暈頭痛，耳聾耳鳴，失眠多夢，肢體麻木，面紅耳赤。舌紅

少津，脈弦。

5、氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦＃嫔n白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡,

苔少，脈細(xì)弱。

(二)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

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參照《實(shí)用脊柱病學(xué)》(潘之清主編，山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996年)

擬定。

1、神經(jīng)根型頸椎病

(1)頸肩疼伴一側(cè)或者雙側(cè)上肢放射痛或者麻木為主要癥狀。有時患肢有沉重感

或者不能持物。

(2)頸部發(fā)僵，頸肌緊張，頸部活動受限(后伸或者向病側(cè)彎時明顯)，頸椎生

理前凸減小。

(3)病變椎體間的相應(yīng)棘突旁壓痛。

(4)臂叢牽拉試驗(yàn)陽性；壓頂試驗(yàn)陽性。

(5)受刺激神經(jīng)根分布部位的皮知覺或者肌肉的肌力減退或者消失。

(6)肱二、肱三頭肌鍵反射減弱或者消失。

(7)X線示頸椎生理前凸減小、變直或者成角反弓；椎間隙變窄，椎間孔變小,

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)骨刺形成。

2、椎動脈型頸椎病

(1)眩暈為主要癥狀，可為旋轉(zhuǎn)性的、浮動性的、搖晃性的或者下肢發(fā)軟不穩(wěn)，

有地面傾斜或者挪移等感覺，并有頭暈眼花感。頭部運(yùn)動或者改變體位時可誘

發(fā)眩暈或者使其加重，或者猝倒。

(2)枕部及頂枕部頭痛，呈發(fā)作性跳痛或者脹痛：偶有部份患者有驀地弱視失明

或者復(fù)視。

(3)X線示鉤椎關(guān)節(jié)增生或者椎間關(guān)節(jié)增生；動力位可示頸椎不穩(wěn)。

(4)椎動脈MRI示椎動脈被擠壓而扭曲變形。

3、脊髓型頸椎病

(1)頸肩疼伴雙下肢踏棉感；或者有軀干部的“束帶感”。重者生活不能自理。

2

(2)雙側(cè)或者單側(cè)下肢肌張力增高，病理征陽性。

(3)CT或者M(jìn)RI可協(xié)助診斷。

4、交感神經(jīng)型頸椎病

(1)交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛或者頭暈，伴汗出、惡心、嘔吐、心跳加速、胸

悶、心慌等癥狀。

(2)交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏眼花，流淚，心動過緩，血壓偏低，眼瞼下垂。

(3)普通合并其他型頸椎病發(fā)作。

5、混合型頸椎病

兼有上述兩種或者兩種以上類型頸椎病的癥狀及體征。

(三)鑒別診斷

1、與落枕鑒別

(1)壓痛點(diǎn)：頸型頸椎病患者的壓痛點(diǎn)多見于棘突及兩側(cè)椎旁處，程度多較輕，

用手壓之患者可忍受，且疼痛范圍與受累的神經(jīng)根分布區(qū)一致。而落枕者的壓痛

點(diǎn)則見于肌肉損傷局部，以兩側(cè)肩胛內(nèi)上方處為多見，急性期疼痛劇烈，壓之常

無法忍受。

(2)肌肉痙攣：頸型頸椎病患者普通不伴有頸部肌肉痙攣，而在頸部扭傷者則可

觸及伴有明顯壓痛的條索狀肌束。

(3)對牽引試驗(yàn)的反應(yīng)：檢查者用雙手稍許用力將患者頭頸部向上垂引時，頸型

頸椎病患者有癥狀消失或者緩解感，而頸部扭傷者則疼痛加劇。

2、與胸廓出口綜合癥鑒別

(I)臂叢神經(jīng)受累：主要為臂叢的下支，臨床常表現(xiàn)為：自上臂尺側(cè)向下延及前

臂和手部尺側(cè)的感覺障礙，以及尺側(cè)腕屈肌、指淺屈肌和骨間肌受累。

(2)胸腔出口局部體征：患側(cè)鎖骨上窩處多呈飽滿狀，檢查時可觸及條索狀的前

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斜角肌或者骨性頸肋，用拇指向深部加壓時(或者讓患者做深吸氣運(yùn)動)，可誘發(fā)

或者加劇癥狀。

(3)Adson征：多屬陽性。即讓患者端坐，頭略向后仰，深吸吸后屏住呼吸，將

頭轉(zhuǎn)向患側(cè)。檢查者一手抵住患者下領(lǐng)，略給阻力。另一手摸著患側(cè)撓動脈，如

脈搏減弱或者消失，則為陽性。此為本病的特殊試驗(yàn)。

(4)其他：包括影像學(xué)改變等。本病時，X線平片多有陽性所見，必要時做(CT

或者M(jìn)RI)檢查等，均有助于二者的鑒別。

3、與脊髓空洞癥的鑒別診斷

(1)感覺障礙：本病早期為一側(cè)性痛覺及溫度感覺障礙。當(dāng)病變波及前連合時，

則可有雙側(cè)手部、前臂尺側(cè)及部份頸、胸部的痛、溫覺喪失，而觸覺及深感覺則

基本正常，此現(xiàn)象稱為感覺分離性障礙。頸椎病患者則無此種現(xiàn)象C

(2)營養(yǎng)性障礙：由于痛覺障礙，不僅可在局部引起潰瘍、燙傷、皮下組織增厚

及排汗功能障礙等病變，且可在關(guān)節(jié)處引起過度的增生及磨損性改變，甚至浮現(xiàn)

超限活動而無痛感，此稱為夏科關(guān)節(jié)。應(yīng)注意與因脊髓痛所致者鑒別(主要根據(jù)

冶游史、病史及血清梅毒反應(yīng)等)。

(3)其他：MRI、CT或者脊髓造影等檢查，有助于對本病的確診。

4、與美尼爾綜合征的鑒別

(1)常驀地發(fā)作，為四周景物或者自身在旋轉(zhuǎn)或者搖晃的錯覺，發(fā)作刺激性(如光

線、情緒波動等)加重。

(2)嚴(yán)重時常伴有惡心嘔吐、面色蒼白、出汗多等迷走神經(jīng)癥狀。

(3)發(fā)作時間持續(xù)，多在1—3天內(nèi)逐漸緩解，為反復(fù)發(fā)作，間歇期普通無癥狀。

5、與冠狀動脈供血不全鑒別

其癥狀是心前區(qū)疼痛劇烈，伴有胸悶氣短，惟獨(dú)一側(cè)或者兩側(cè)上肢尺側(cè)的反

射

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疼痛而無尚段頸脊神經(jīng)根刺激癥狀。心電圖有異常改變。服用硝酸油類藥物時,

癥狀可以減輕。

6、與神經(jīng)官能癥鑒別

沒有頸椎病的X線改變，無神經(jīng)根和脊髓壓迫癥狀，應(yīng)用藥物治療有一定效

果。但需長期觀察，反復(fù)檢查，以鑒別診斷。

三、治療

（一）推拿療法

治療目的：

松解勞損、緊張甚至痙攣的頸肌特別是頸伸肌群，改善其力學(xué)特性，阻斷疼

痛一肌緊張一疼痛惡性循環(huán)鏈，促進(jìn)軟組織損傷性炎癥消除：調(diào)整頸椎節(jié)段異常

移位或者成角，降低桂間盤負(fù)荷，減緩頸椎退變過程，擴(kuò)大椎間孔、椎管、橫突

孔非連續(xù)骨性管道有效空間，改善頸椎管內(nèi)外的高應(yīng)力狀態(tài)和神經(jīng)根張力，減

少或者

消除神經(jīng)、血管機(jī)械性壓迫和刺激，恢復(fù)頸椎動靜力平衡。

治療治則：

以舒筋活血，解痙止痛，整復(fù)錯位為主，根據(jù)患者的癥狀、體征，采取分期

分型治療。

1.急性期：推拿治療以頸椎軟組織放松手法為主，以活血消腫止痛。

部位及穴位：頸項(xiàng)及肩背部，患側(cè)上肢，頸夾脊、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、

風(fēng)門、附分等穴。

推拿操作：患者取舒適體位，醫(yī)者以輕柔的滾、拿、揉等放松類手法在上述部位

和穴位重點(diǎn)按摩，每日I次，每次20分鐘。

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2,緩解期：推拿治療以頸椎軟組織放松手法和拔伸牽引手法為，適當(dāng)予以調(diào)整

類手法，以活血化瘀、松解粘連、整復(fù)錯位。

5

部位及穴位：頸項(xiàng)肩背部，患側(cè)上肢，頸夾脊、風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗等穴。

推拿操作：取患者舒適體位，用輕柔的滾法、一指禪推法在患側(cè)頸項(xiàng)及肩部治療，

再用拿法提拿頸項(xiàng)及肩部或者彈撥緊張的肌肉，使之放松；對于由于頸椎小關(guān)節(jié)

移位引起明顯臨床癥狀的患者，施以頸部拔伸牽引、頸椎微調(diào)等整復(fù)類手法，

糾正頸椎弱小移位；最后，施以整理類手法結(jié)束治療，每日1次，侮次20分鐘。

3.恢復(fù)期：推拿治療以放松肌肉、理筋整復(fù)為主，以舒筋活血、理順肌筋、恢

復(fù)功能。

部位與取穴：頸項(xiàng)部、患側(cè)上肢，阿是穴、風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門、肩井、天宗、肩

外俞等。

推拿操作：患者取舒適體位，用輕柔的按法、揉法、滾法等作用于頸項(xiàng)及肩背部，

重點(diǎn)治療患側(cè)及壓痛點(diǎn)。用拿法、拇指按揉等手法放松頸椎兩旁軟組織，以患側(cè)

為重點(diǎn)部位，并彈撥緊張的肌肉，使之逐漸放松。施以頸椎的微調(diào)手法和理筋整

復(fù)手法，整復(fù)弱小移位，減輕肌肉痙攣。最后，施以整理類手法結(jié)束治療，每日

1次，每次20分鐘。

其中，神經(jīng)根型頸椎病，需要對患側(cè)上肢施以放松類手法，并在合谷、內(nèi)關(guān)、

外關(guān)、曲池及疼痛部位施以點(diǎn)按類、按揉類手法，以改善局部血液循環(huán)、營養(yǎng)周

圍神經(jīng)，減輕肢體疼痛、麻木等癥狀；椎動脈型頸椎病患者，要注意放松患者枕

部肌群，并施以頭部推拿治療，減輕患者頭暈、頭痛等癥狀；交感神經(jīng)型頸椎病

患者，根據(jù)患者的癥狀點(diǎn)按或者按揉背俞穴、內(nèi)關(guān)、聽宜、聽會、睛明、四白等

穴位，以減輕患者的臨床綜合征；脊髓型頸椎病患者，適合推拿手法治療的，需

要放松患側(cè)的上下肢體，經(jīng)診斷不適合推拿治療者，禁止施以手法治療。

（二）辨證施治

1、風(fēng)寒濕痹證：羌活勝濕湯加減：羌活15克獨(dú)活15克篙本15克防風(fēng)15

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克川茍10克夏荊子10克甘草5克，風(fēng)寒重，加麻黃10克桂枝10克，

疼痛重加桑枝10克，白芷10克，桃仁10克，赤芍10克。

2、氣滯血瘀證：血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸10克生地黃10克桃仁12克紅花

10克枳殼6克赤芍6克柴胡5克甘草5克桔梗5克川與5克牛膝

10克，肝郁加香附5克，寒證加桂枝10克，痛重加桑枝10克，羌活10克。

3、痰濕阻絡(luò)證：二陳湯加減：半夏15克橘紅15克茯苓10克甘草5克，

血瘀加川號10克，牛膝10克，痛重加羌活10克，當(dāng)歸15克，氣滯加枳殼10

克，柴胡10克。

4、肝腎不足證：六味地黃湯加減：熟地黃20克山茱萸15克山藥15克澤

瀉10克茯苓10克丹皮10克，寒證加附子10克，桂枝15克，痛重加當(dāng)歸

15克，羌活10克，氣滯加枳殼10克，柴胡10克，血瘀加川苛10克，牛膝10

克。

5、氣血虧虛證：當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減：黃黃30克當(dāng)歸20克，血瘀加桃仁10克，

紅花10克，疼痛加桑枝10克，川茸10克，牛膝10克，羌活10克，陽虛加杜仲

15克，續(xù)斷15克，陰虛加枸杞子15克，女女子15克。

（三）其他療法

1.針灸治療：大椎天柱后溪頸椎夾脊

方義：大椎是督脈穴，諸陽之會，針灸能激發(fā)諸陽經(jīng)經(jīng)氣，通經(jīng)活絡(luò)；后溪、天

柱分別屬手足太陽經(jīng)，天柱為局部取穴，后溪為八脈交會穴之一，可疏調(diào)太陽、

督脈經(jīng)氣，通絡(luò)止痛；頸椎夾脊具有疏理局部氣血而止痛的作用。

加減：風(fēng)寒濕痹加風(fēng)門、風(fēng)府祛風(fēng)通絡(luò)；氣滯血瘀加膈俞、合谷、太沖活血化瘀、

通絡(luò)止痛；肝腎不足加肝俞、腎俞、足三里補(bǔ)益肝腎；氣血虧虛加血海、氣海補(bǔ)

益氣血；痰濕阻絡(luò)加肺俞、脾俞除濕化痰。

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每日治療1一2次，每次20分鐘。

2.頸椎牽引治療

患者端坐于電腦頸椎牽引椅上，將枕領(lǐng)牽引帶縛于枕部及下頜部，頸部自軀

干縱軸向前傾約10。-30。，避免過伸，選擇合適的牽引力，普通3-5公斤，牽拉

頸椎，改善頸部肌肉粘連，增大椎間隙和椎間孔，緩沖椎間盤向周圍組織的壓力。

每日I次,每次20--30分鐘。

3.中藥熏藥治療

將浸泡好的中藥熏藥藥袋用微波爐或者蒸汽柜加熱后，將2-3條毛巾折疊

平整，藥袋置于毛巾之上，熱敷患者頸部，進(jìn)行中藥熏藥治療，以活血化疲、

通絡(luò)止痛。每日I次，每次20分鐘。

4.微波治療

將微波治療器置于患者頸肩部壓痛點(diǎn)，距離皮膚2-3cm,治療功率以患者感

覺舒適為度，改善局部血液循環(huán)，消除局部無菌性炎癥，緩解頸肩部疼痛每日1

次，每次20分鐘。

5.藥物治療

對于頭暈癥狀較直的患者，可予以銀杏葉提取物注射液等藥物治療Z肢體麻

木、皮膚感覺或者肌力減弱者，可予以注射用甲鉆胺治療，以營養(yǎng)周圍神經(jīng)。

6.導(dǎo)引療法

根據(jù)患者不同病情，有針對性地指導(dǎo)患者進(jìn)行系統(tǒng)練習(xí)導(dǎo)引功法中的相應(yīng)動

作，每一個動作可重復(fù)，不同患者根據(jù)自身情況，隨時調(diào)整練習(xí)時間及訓(xùn)練量，

直至患者微出汗為宜。

（四）護(hù)理與調(diào)攝

1、糾正患者不良的生活、工作習(xí)慣，避免頸椎長期保持同一姿式°

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2、科學(xué)用枕，仰臥窄平枕置于頸下，恢復(fù)頸椎曲度；側(cè)臥寬高枕置于頸及側(cè)頭下，

保持頸椎樸重。

3、愈后注意頸部保暖，加強(qiáng)頸部穩(wěn)定肌功能鍛煉，增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)。

4、正規(guī)系統(tǒng)的非手術(shù)療法治療三個月無效的脊髓型頸椎病可考慮手術(shù)治療。

四、難點(diǎn)分析

1.頸椎病急性期的治療：頸椎病急性期的治療是中醫(yī)治療難點(diǎn)之一，急性期患

者除劇痛外，還應(yīng)包括明顯頸性眩暈的患者，特別是椎動脈型頸椎病，單純中醫(yī)

治療難以即刻止暈，須配合止眩暈藥物治療。

2.復(fù)發(fā)率較高：頸椎病患者多因治療好轉(zhuǎn)后，脊柱沒有足夠的穩(wěn)定度，加之工

作、生活勞苦、感寒等因素，病情時常反復(fù)，給患者帶來極大的痛苦。目前，對

于減少頸椎病的復(fù)發(fā)玄，中西醫(yī)均無好的治療方法。因此，為頸椎病的這一大中

醫(yī)治療難點(diǎn)，我們除運(yùn)用中醫(yī)藥手段治療外，還應(yīng)在治療過程中引入中醫(yī)的導(dǎo)引

療法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的功能訓(xùn)練方法，以期能夠在一定程度上穩(wěn)固脊柱，減少復(fù)發(fā)率。

3.部份患者伴肩臂肌肉萎縮、肢體無力，短期內(nèi)常難以取效，特別伴交感癥狀

或者更年期女性，或者伴焦慮或者抑郁精神癥狀者；針對以上情況，醫(yī)生可導(dǎo)引

練習(xí)和心理疏導(dǎo)兩方面內(nèi)容，引入到正常治療中。

4.脊髓型頸椎病患者，頸肩部有癥狀者效果較好，而無癥狀者則效果較差，治

療效果的取得可能與頸肩部軟組織炎癥、痙攣改善，脊髓供血好轉(zhuǎn)有關(guān)，但總體

療效較差，治愈較難。

五、療效評價

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定：

1、治愈：原有各型癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能正常，能參加正常勞動和

工作。

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2.、好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。

3、未愈：癥狀無改善。

在2022年中，本科對頸椎病的診治取得了長足的進(jìn)步，診斷的準(zhǔn)確性、治療

的好轉(zhuǎn)率均保持較高的水準(zhǔn)。

本科在診斷頸椎病過程中，結(jié)合國內(nèi)外診斷體系，可將診斷分為兩大類，一

類分為急性期、緩解期、恢復(fù)期；另一類分為頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感

神經(jīng)型、混合型；根據(jù)其中醫(yī)辨證分型，最后采用辨證施治，因病施治，從而總

結(jié)出一套較為合理的治療手段，能夠取得極佳的治療效果。

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二、腰痛病(腰椎間盤突出癥)

腰椎間盤突出癥又稱“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”，是由于腰椎間盤的退變與損

傷，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或者壓迫腰脊神經(jīng)根而引起搜腿痛的一種

病癥。普通好發(fā)于30-50歲擺布的體力勞動者，男性多于女性，臨床上以腰

4一腰5和腰5一舐I突出為多。

一、中西醫(yī)病名

中醫(yī)病名：腰痛病(TCD:BNS150)

西醫(yī)病名：腰椎間盤突出癥(ICD—10:M51.202)

二、診斷

(一)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辯證分型

參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一一中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/

T001—94)擬定:

1、氣滯血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，

痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或者有瘀斑，脈弦緊或者澀。

2、寒濕痹阻證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢

體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或者膩，脈沉緊或者濡緩。

3、濕熱證：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或者雨天痛增，活動后

痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或者弦數(shù)。

4、肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞苦更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色恍白，手

足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或者有陽萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈

沉細(xì)。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或者有遺

精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

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(二)西醫(yī)疾病及分期診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《腰椎間盤突出癥》(胡有谷主編，人民衛(wèi)生出版社，2005年9月

第3版)

1.疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)腰痛、下肢痛呈典型的腰能神經(jīng)根分布區(qū)域的疼痛，常表現(xiàn)下肢痛重于腰痛。

(2)按神經(jīng)分布區(qū)域表現(xiàn)肌肉萎縮、肌力減弱、感覺異常和反射改變四種神經(jīng)障

礙體征中的兩種征兆。

(3)神經(jīng)根張力試驗(yàn)：無論直腿抬高試驗(yàn)或者股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)均為陽性。

(4)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)包括X線、CT、MRI或者特殊造影等異常征兆與臨床表

現(xiàn)一致。

2.分期診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)急性期：主要表現(xiàn)為病急、病程短、病情重，腰部呈痙攣性劇痛，患側(cè)下肢

浮現(xiàn)放射性電擊樣痛，或者伴以麻木感，難以忍受，不能站立和平外，常取屈髓

屈膝側(cè)臥位或者半蹲跪位。檢查可見各種相應(yīng)體征呈典型陽性，肌肉萎縮不明

顯，無肌力減退。

(2)緩解期：腰腿痛經(jīng)復(fù)位治療后明顯減輕，下肢麻木感消失或者減輕，能適應(yīng)

各種體位，全身狀況明顯好轉(zhuǎn)，各相關(guān)檢查、體征呈弱陽性或者陰性。

(3)恢復(fù)期：腰部各方向活動范圍漸至正常，癥狀基本消失，能耐受長期的站

立及行走，個別患者可遺留局限性麻木區(qū)(點(diǎn))，肌肉或者有輕度萎縮，患側(cè)直腿

抬高恢復(fù)正常。

(二)鑒別診斷

I.與急性腰肌扭傷鑒別：有急性外傷史，多驀地發(fā)病，腰痛疼痛普通較劇烈，

部位較局限，且有局部腫脹。腰不能挺直，活動艱難。但無沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)的

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壓痛，無肢體感覺異樣，無鍵反射異常，骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性。

2.與舐骼關(guān)節(jié)勞損鑒別：臨床表現(xiàn)為持續(xù)局部疼痛，不敢負(fù)重，活動時加重，

翻身艱難。檢查呈4字試驗(yàn)(Gaenslen征)陽性。治療可行關(guān)節(jié)內(nèi)封閉或者臀圍

固定。

3.腰舐筋膜脂肪疝：臨床表現(xiàn)為舐骼關(guān)節(jié)疼痛，并向臀上部放射，腹壓增高時

加重，普通不放射至服窩，局部可觸及到卵狀物，多發(fā)生于肥胖者,

三、治療

(一)推拿治療

治療目的：增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài)；改變突出物位置，緩解

神經(jīng)根受壓狀態(tài)：加強(qiáng)氣血循行，促使神經(jīng)根及周圍軟組織水腫的吸收。

治療原則：舒筋通絡(luò)，松解粘連，理筋整復(fù)。

治療部位：以腰臀，下肢后外側(cè)為主要治療部位，配合壓痛點(diǎn)、腎俞、大腸俞、

承扶、殷門、腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉等穴位,

治療手法：滾法、揉法、按法、點(diǎn)法、拔伸牽引、抖法、扳法、擦法、叩擊等

手法。

治療方法：

1、急性期

急性期禁用整復(fù)類手法，慎用放松類手法，隨著疼痛的逐漸減輕可適當(dāng)使用

放松類手法。患者取舒適體位，醫(yī)者在上述部位及穴位施以輕柔的滾、拿、揉、

按等手法，以患者舒適為度。每日1次，每次20分鐘。

2、緩解期

患者俯臥位，在息側(cè)腰部豎脊肌和下肢施以滾法10分鐘，用拇指彈撥豎脊

肌及環(huán)跳穴5分鐘，拇指按揉腎俞、大腸俞、秩邊、陽陵泉、委中等穴5分鐘，

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最后掌擦腰部雙側(cè)豎脊肌，以發(fā)紅透熱為度。每日1次，每次20分鐘。

3、恢復(fù)期

患者俯臥位，在懸側(cè)腰部豎脊肌和下肢施以滾法10分鐘，用拇指彈撥豎脊

肌及環(huán)跳穴5分鐘，拇指按揉腎俞、大腸俞、秩邊、陽陵泉、委中等穴5分鐘，

施以腰椎拔伸牽引、腰部斜板、按腰扳肩、按腰扳腿等手法，最后掌擦腰部雙側(cè)

豎脊肌，以發(fā)紅透熱為度。每日1次，每次20分鐘。

（二）辨證施治：

1、氣滯血瘀證：血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸10克生地黃10克桃仁12克紅花

10克枳殼6克赤芍6克柴胡5克甘草5克桔梗5克川苗5克牛膝

10克，肝郁加香附5克，寒證加桂枝10克，痛重加獨(dú)活10克，羌活10克。

2、寒濕痹阻證：苓桂術(shù)甘湯加減：茯苓20克桂枝15克白術(shù)10克甘草5

克疼痛重加羌活15克獨(dú)活15克當(dāng)歸15克，血瘀加川苗10克牛膝10克。

3、濕熱證：二妙散加減：黃柏15克蒼術(shù)15克，痰濕加半夏15克橘紅15

克茯苓10克，血瘀加川芽10克，牛膝10克，痛重加羌活10克，獨(dú)活10克，

當(dāng)歸15克，氣滯加枳殼10克，柴胡10克。

4、肝腎虧虛證：六味地黃湯加減：熟地黃20克山茱萸15克山藥15克澤

瀉10克茯苓10克丹皮10克，陽虛加附子10克，桂枝15克，杜仲15克，

續(xù)斷15克，陰虛加枸杞子15克，女貞子15克，痛重加當(dāng)歸15克，羌活10克，

血瘀加川弓10克，牛膝10克。

（三）其他療法

1.針刺治療

治則：寒濕腰痛溫經(jīng)散寒，濕熱腰痛清熱利濕，血瘀腰痛活血化瘀，均

針灸并用，瀉法；肝腎虧虛補(bǔ)益肝腎，針灸并用，補(bǔ)法。

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處方：委中腎俞大腸俞腰陽關(guān)阿是穴

方義：委中是腰背足太陽經(jīng)兩分支在胭窩的匯集處，腰背委中求，可疏調(diào)腰背部

經(jīng)脈之氣血；腰為腎之府，腎俞可壯腰益腎；大腸俞，腰陽關(guān)，阿是穴可疏通局

部經(jīng)脈、絡(luò)脈及經(jīng)筋之氣血，通經(jīng)止痛。

加減：寒濕腰痛加灸天椎，溫經(jīng)散寒；血瘀腰痛加膈腌，活血化化瘀；濕熱腰痛

加灸足三里、陽陵泉；肝腎虧虛腰痛加灸命門、太溪補(bǔ)益肝腎。每日1次，每次

20分鐘。

2.中藥熏藥治療

患者發(fā)病48小時后，將浸泡好的中藥熏藥藥袋用微波爐加熱后.將2—3條

毛巾折疊平整放在患者腰部，將藥袋置于毛巾之上，進(jìn)行中藥熏藥治療，以活血

化疲、通絡(luò)止痛。每日1次，每次20分鐘。

3.微波治療

將微波治療器置于患者壓痛點(diǎn)處，距離皮膚2-3cm,治療功率以患者感覺

舒適為度，改善局部血液循環(huán)，消除局部無菌性炎癥，緩解腰部疼捅。每口1次，

每次20分鐘。

4.牽引治療

囑患者仰臥于牽引床上，將牽引帶縛于患者腰舐部及胸肩部，力度以患者能

夠承受為度，避免用力過大，以免浮現(xiàn)損傷，選擇合適的牽引力，牽拉腰椎關(guān)節(jié),

改善腰部肌肉粘連，緩解腰部疼痛。每日1次，每次15分鐘。

5、復(fù)位機(jī)復(fù)位治療

囑患者俯臥于復(fù)位機(jī)上，先后固定牽引，力度以將腰背部肌肉繃緊為度，將

杵頭置于施術(shù)部位，賦予適當(dāng)壓力，普通10?15公斤，每次20分鐘。

6.中藥塌漬治療

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將中藥膏（院內(nèi)制劑研制）均勻的涂抹于患者腰部，配合紅外線治療，以疏

通經(jīng)絡(luò)，散瘀止痛。每日1次，每次20分鐘。

7、穴位注射治療

選取適當(dāng)穴位，用野木瓜注射液，進(jìn)行穴位注射，每穴每次2ml,以緩解局部

肌緊張，通絡(luò)止痛。

8、藥物治療

發(fā)病初期，經(jīng)推拿、針刺等傳統(tǒng)治療方法疼痛不緩解的患者，予以20%甘

露醇注射液快速靜點(diǎn)治療；疼痛癥狀嚴(yán)重者，予以止痛藥治療；癥狀緩解者，可

予以椎必康膠囊等藥物口服治療。腰椎間盤突出癥急性期腰部肌肉緊張明顯的患

者，予以鹽酸乙哌立松片口服治療，以緩解患者腰部肌肉緊張，減輕腰部疼痛癥

狀。腰椎間盤突出癥下肢疼痛麻木癥狀較重的患者，予以注射用甲鉆胺或者七葉

皂苜鈉靜點(diǎn)治療，營養(yǎng)周圍神經(jīng)，減輕患者下肢疼痛麻木癥狀。

9、運(yùn)動康復(fù)治療

恢復(fù)期患者，可進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)治療，以腰背肌肌力增強(qiáng)訓(xùn)練為主，提高

肌肉肌力，防止疾病復(fù)發(fā)。

10、手指點(diǎn)穴治療：推拿治療同時，選擇適當(dāng)穴位進(jìn)行點(diǎn)穴治療，每一個穴位持

續(xù)點(diǎn)按1--3分鐘，以活血化瘀，通絡(luò)止痛。

11、導(dǎo)引治療

對于緩解期、恢復(fù)期患者，除進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)系統(tǒng)鍛煉外，還可進(jìn)行一定程度

的全身性導(dǎo)引練習(xí)，同時，配合呼吸、意念等，以使機(jī)體氣血平和，進(jìn)一步提升

體質(zhì)，防病治病。

（四）護(hù)理與調(diào)攝

1.治療前需要明確診斷，排除骨、關(guān)節(jié)疾病及推拿禁忌癥。

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2.治療期間，患者宜臥硬板床歇息，并注意腰部保暖。

3.腰椎間盤突出癥中央型，推拿治療操作時宜謹(jǐn)慎。

4.患者盡量避免彎腰活動，可用腰圍保護(hù)腰部。

四、難點(diǎn)分析

1.對巨大型腰椎間盤突出癥，因腰椎間盤突出物巨大、占領(lǐng)椎管內(nèi)空間較

大、對神經(jīng)根擠壓較明顯而造成繼發(fā)性椎管狹窄、間盤明顯退變引起脊柱側(cè)彎等

情況，造成中醫(yī)治療周期長，療效欠佳。

2.腰椎間盤突出癥的后遺癥，如患肢磯肉萎縮、肢端的麻木等癥狀，在相

當(dāng)一段時間內(nèi)得不到緩解。

3.目前，中醫(yī)導(dǎo)引對腰椎間盤突出癥的治療康復(fù)具有重要意義，但對中醫(yī)

導(dǎo)引的深入研究力度不夠，特別是醫(yī)患者之間的這方面交流更為缺乏。

五、療效評價

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局《中民病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定：

1.治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，腰部及下肢功能基本恢復(fù)正常

2.好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部及下肢活動功能改善。

3,未愈：癥狀、體征無改善。

腰椎間盤突出癥是目前臨床常見病、多發(fā)病、疑難病，在過去一年中，我科

充分借鑒各種相關(guān)治療方式，結(jié)合本科自身及北方患者特點(diǎn)，總結(jié)出較為合理的

手法治療方案，同時，配合本科的特點(diǎn)中醫(yī)理療措施，如中藥塌漬、雷火灸、中

藥熏藥等，取得較為滿意的療效。

此外，我們開始深入研究中醫(yī)導(dǎo)引功法，選擇適宜人群，并結(jié)合患者不同病情，

針對其具體情況，指導(dǎo)練功，在很大程度地提高了本病患者腰背部肌力和增強(qiáng)了

腰部脊柱的穩(wěn)定性，經(jīng)隨訪調(diào)查顯示，作用效果良好。

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三、傷筋病（腰部扭傷）

急性腰肌扭傷指腰舐、舐骼及腰背兩側(cè)軟組織的急性損傷，從而引起腰部疼

痛及活動功能障礙的一種病癥，俗稱“閃腰岔氣”，是腰痛疾病中最常見的一種。

本病多發(fā)于青壯年體力勞動者、長期彎腰工作者、以及腰部肌肉欠發(fā)達(dá)者，

輕者為舐棘肌和腰背筋膜不同程度的損傷，較重者可發(fā)生棘上、棘間韌帶的損傷，

嚴(yán)重者可發(fā)生滑膜嵌頓后關(guān)節(jié)紊亂等，若治療不當(dāng)或者失治，可致?lián)p傷加重而轉(zhuǎn)

變成慢性腰痛。

一、中西醫(yī)病名

中醫(yī)病名：傷筋病（TCD:BGSOOO）

西醫(yī)病名：腰部扭傷（ICD—10:S33,501）

二、診斷

本病中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一中醫(yī)病證

診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/TOO1—94）擬定。

（一）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辯證分型

參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/

T001一94）擬定：

1.氣滯血瘀：腰痛劇烈，展轉(zhuǎn)艱難，局部壓痛明顯，可見瘀斑，腰肌緊張，

舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。

2.氣血兩虧：腰痛，壓痛點(diǎn)明顯，面色蒼白，形體消瘦。舌淡自，脈弦細(xì)。

（二）西醫(yī)疾病診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)

1.疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

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(1)局部壓痛：多數(shù)患者有明顯的壓痛點(diǎn)，普通較局限、固定，與受傷部位一致，

部份患者同時有下肢牽扯痛。

(2)肌肉痙攣：多數(shù)患者有單側(cè)或者雙側(cè)腰部肌肉緊張痙攣，多位于般棘肌、臀

大肌等處。這是疼痛刺激引起的一種保護(hù)性反應(yīng)。

(3)脊杠側(cè)彎：疼痛引起不對稱性的肌肉痙攣，可改變脊柱正常的生理曲線，多

數(shù)表現(xiàn)為不同程度的脊柱側(cè)彎畸形，普通是向患側(cè)側(cè)彎。

(4)直腿抬高試驗(yàn)及骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性。

(5)扭傷嚴(yán)重者，應(yīng)拍腰舐部X線正、側(cè)、斜位片，排除腰椎各部的骨折、脫

位、增生，椎間盤突出及腫瘤，結(jié)核等病。

2.分期診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)急性期

癥狀：患者腰舐部持續(xù)性劇痛，多伴有腰部活動艱難，部份患者疼痛可向臀部、

大腿后部及前內(nèi)側(cè)放射，甚至咳嗽、打噴嚏、深呼吸等增加腹壓的動作可使疼痛

加重。

體征：

①壓痛點(diǎn)：扭傷旱期，絕大多數(shù)患者腰舐部有明顯的局限性壓痛點(diǎn)，叩擊壓痛點(diǎn)

時，多無放射痛。

②肌肉痙攣：多為舐棘肌和臀大肌浮現(xiàn)明顯的肌肉痙攣，可為單側(cè)或者雙側(cè)，是

對于疼痛的一種保護(hù)性反應(yīng)。

③脊柱畸形：因肌肉痙攣，可導(dǎo)致腰椎生理曲線的改變，普通多向患側(cè)側(cè)彎，脊

柱后伸運(yùn)動明顯受限。

(2)緩解期

癥狀：患者腰部疼痛癥狀明顯減輕，但腰部乏力，腰部活動受限。

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查體：在緩解期，部份患者腰舐部仍有明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛程度多明顯減轉(zhuǎn)，腰

部肌肉痙攣得到顯著緩解，脊柱生理曲線大致正常，部份腰部肌肉損傷嚴(yán)重者，

仍可見到明顯的脊柱側(cè)彎。

(3)恢復(fù)期

癥狀：患者腰部疼痛基本消失，腰部活動無明顯受限。

查體：恢復(fù)期患者腰部普通無明顯壓痛點(diǎn)，腰部肌肉痙攣基本消失，脊柱生理曲

線基本恢復(fù)正常。

(三)鑒別診斷

腰椎間盤突出癥：癥狀不如急性腰扭傷驀地、居IJ烈，有典型的腰腿痛伴下肢

放射痛，腰部活動受限，脊柱側(cè)彎，皮膚感覺障礙等神經(jīng)根受壓癥狀，影像學(xué)檢

查可見腰椎間盤突出等征兆。

本病與嚴(yán)重的棘上、棘間韌帶斷裂，棘突、關(guān)節(jié)突骨折、橫突骨折、椎體壓

縮骨折鑒別時，除拍正位片以外，必要時讓患者腰椎屈曲位拍攝側(cè)位和斜位片，

以明確診斷。

三、治療

(一)推拿治療

1.急性期

治療原則：行氣活血，散瘀止痛

治療方法：

(1)患者俯臥位，肢體放松，醫(yī)者站于患側(cè)，先用輕緩的滾法、按揉等手法在腰

椎兩旁舐棘肌往返治療3—5遍，然后輕柔地拿揉腰部肌肉，方向與肌腹垂直，

從腰1至腰舐部，由上而下，重點(diǎn)拿揉腰椎兩側(cè)舐棘肌和壓痛點(diǎn)，反復(fù)拿揉2-4

分鐘，以緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)。

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(2)以拇指點(diǎn)按腎俞、膀胱俞、氣海俞、大腸俞等背俞穴及壓痛點(diǎn)，每穴0.5

一1分鐘；然后在痛點(diǎn)或者肌痙攣處施彈撥手法，每處3-5次，以解痙止痛，

松解粘連。

(3)醫(yī)者一手掌按住腰舐部，另一手肘關(guān)節(jié)屈曲，用前臂抱住患者一側(cè)大腿下三

分之一處施腰部后伸扳法，有節(jié)奏地使下肢一起一落，反復(fù)作3-5次，隨后搖

晃旋轉(zhuǎn)腰舐和鞍部，兩側(cè)各數(shù)次。然后患者側(cè)臥位，患肢在上，屈膝屈髏，健肢

在下，自然伸直，醫(yī)者一手扶按肩前，另一手扶按髓臀部，施快速的腰部斜扳，

即可聽到復(fù)位的彈響聲，以調(diào)整腰椎后關(guān)節(jié)錯位，使嵌頓的滑膜復(fù)位。

(4)醫(yī)者以掌根或者小魚際著力，在患者腰舐部施揉按手法，從上至下，先健側(cè)

后患側(cè)，邊揉按邊挪移，反復(fù)作3-5次，然后用小魚際直擦腰部兩側(cè)膀胱經(jīng),

橫擦腰覦部，以透熱為度，達(dá)到舒筋通絡(luò)，活血止痛的目的。

2.緩解期

治療原則：疏通經(jīng)絡(luò)，行氣止痛

治療方法：

(1)患者俯臥位，肢體放松，醫(yī)者站于患側(cè)，先用推法、滾法、揉法等手法在腰

椎兩旁能棘肌往返治療3—5遍，然后拿揉腰背部肌肉，方向與肌腹垂直，從腰I

至腰舐部，由上而下，重點(diǎn)拿揉腰椎兩側(cè)舐棘肌，反復(fù)拿揉3一5分鐘，以緩解

肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)。

(2)在痛點(diǎn)或者肌痙攣處施彈撥手法，每處3—5次，以解痙止痛，松解粘連。

施以腰部拔伸牽引、腰部后伸扳法、腰部斜扳法等手法，以調(diào)整腰椎小關(guān)節(jié)紊亂,

促進(jìn)脊柱生理功能恢復(fù)。

(3)患者仰臥位，放松大腿前內(nèi)側(cè)肌肉，施以酸關(guān)節(jié)搖法、仰臥位搖腰法、直腿

抬高扳法及直腿抬高加強(qiáng)扳法、牽抖下肢等手法，以滑利關(guān)節(jié)、整復(fù)錯位、松解

21

粘連、解痙止痛。

(4)患者俯臥，醫(yī)者以掌根或者小魚際著力，在患者腰舐部施以輕柔和緩的按揉

手法，反復(fù)作3-5次；用拇指點(diǎn)按患者的壓痛點(diǎn)命門、腰陽關(guān)、腰眼、環(huán)跳、

委中等穴位，然后叩擊患者腰舐部，用小魚際直擦腰部兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰舐

部，以透熱為度，以達(dá)到舒筋通絡(luò)，行氣止痛。

3.恢復(fù)期

治療原則：理氣通絡(luò)，調(diào)溫和血

治療方法：

(1)患者俯臥位，醫(yī)者站于患側(cè)，先以理法、滾法、按揉、推法等手法在腰椎兩

旁舐棘肌往返治療5—8遍，然后用兩手拇指與其余四指對稱用力，輕柔地拿揉

腰背部肌肉，反復(fù)拿揉2一4分鐘，以疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血。

(2)以腰舐部為主要施術(shù)部位，以一指禪推法、拇指按揉法等，沿膀胱經(jīng)第一、

二側(cè)線，自上向下施輕推或者按揉膀胱經(jīng)，用拇指點(diǎn)按壓痛點(diǎn)、腎俞、氣海俞、

關(guān)元俞、命門、腰陽關(guān)、足三里、陽陵泉等穴位，每穴0.5—I分鐘，以行氣通

絡(luò)，調(diào)溫和血。

(3)根據(jù)患者病情，施以腰部拔伸牽引、腰部后伸扳法、腰部斜扳法等手法、仰

臥位搖腰法、直腿抬高扳法及直腿抬高加強(qiáng)扳法、牽抖下肢等手法，以滑利關(guān)節(jié)、

整復(fù)錯位、鞏固療效。

(4)患者俯臥位，在患者腰舐部施以輕柔和緩的按揉手法，反復(fù)作3—5次，然

后叩擊患者腰能部，用小魚際直擦腰部兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰舐部，以透熱為度，

以理氣通絡(luò)，調(diào)溫和血。

(二)辨證施治

1、氣滯血瘀證：血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸10克生地黃10克桃仁12克紅花

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10克枳殼6克赤芍6克柴胡5克甘草5克桔梗5克川與5克牛膝

10克，肝郁加香附5克，寒證加桂枝10克，痛重加