心力衰竭后乳腺癌治療的優化

I目錄

■CONTENTS

第一部分乳腺癌患者心力衰竭的評估和危險分層...............................2

第二部分心衰治療對乳腺癌治療的影響.......................................5

第三部分乳腺癌治療方案對心衰的影響........................................8

第四部分個體化心臟毒性管理策略...........................................12

第五部分聯合心衰專家進行患者管理.........................................14

第六部分多學科團隊協作優化治療...........................................16

第七部分患者教育和監測計劃...............................................20

第八部分長期隨訪和預后評估...............................................23

第一部分乳腺癌患者心力衰竭的評估和危險分層

關鍵詞關鍵要點

乳腺癌心力衰竭的病理芻理

學1.乳腺癌治療引起的心力衰竭可能是心肌毒性藥物（如意

環類藥物）的直接結果，也可能是其他因素，如放射治療、

手術和化療引起的全身性炎癥反應的結果。

2.心肌毒性藥物可通過多種機制損傷心肌,包括細胞毒性、

自由基產生和線粒體功能障礙。

3.乳腺癌患者的心力衰竭風險可能因遺傳因素、年齡、既

往合并癥和藥物治療方案而異。

乳腺癌患者心力衰竭的評估

1.乳腺癌患者心力衰竭的評估應包括詳細的病史、體格檢

查、常規實驗室檢查和心血管影像學檢查。

2.癥狀學評估應詢問運動耐受力下降、呼吸困難、水腫和

胸痛等癥狀。

3.心超是評估乳腺癌患者心力衰竭的最重要的心血管影像

學檢查，可提供心臟結構和功能的信息。

乳腺癌患者心力衰竭的危險

分層1.左心室射血分數（LVEF）是乳腺癌患者心力衰竭危險分

層的關鍵指標。

2.慈環類藥物劑量、既往化療史和高血壓等合并癥是乳腺

癌患者心力衰竭風險的獨立預測因素。

3.基于LVEF值和危險因素，可將乳腺癌患者分為低風險、

中風險和高風險組。

乳腺癌患者心力衰竭的共病

管理1.在乳腺癌患者中，共病（如糖尿病、高血壓和冠心病）

的存在會增加心力衰竭的風險。

2.需要對共病進行優化管理，包括藥物治療、生活方式干

預和其他相關措施。

3.糖尿病、高血壓和冠心病的管理指南應針對乳腺癌患者

進行調整，以最大程度地降低心力衰竭的風險。

乳腺癌患者心力衰竭的監護

1.乳腺癌患者心力衰竭的監護應根據危險分層進行，包括

定期進行心臟病癥狀和體征評估、心超檢查和實驗室檢查。

2.對于高風險患者，可能需要更頻繁的監護和早期的干預

措施。

3.監護計劃應由多學科團隊制定，包括腫瘤學家、心臟病

學家和護理人員。

乳腺癌患者心力衰竭的預后

1.乳腺癌患者心力衰竭的預后取決于疾病的嚴重程度、治

療方案和患者的整體健康狀況。

2.左心室射血分數是乳朦癌患者心力衰竭預后的重要預測

因素。

3.早期診斷和積極治療可改善乳腺癌患者心力衰竭的預

后。

乳腺癌患者心力衰竭的評估和危險分層

患者病史和體格檢查

*癥狀：呼吸困難、乏力、水腫

*體征：肺底啰音、雙下肢水腫、肝臟腫大、頸靜脈怒張

實驗室檢查

*血清生化：肌鈣蛋白、鈉、電解質、肝腎功能

*血常規：貧血、血小板減少

影像學檢查

*胸片：肺充血、心影擴大

*超聲心動圖：左心室射血分數（EF）下降，二尖瓣或三尖瓣反流

危險分層

心臟毒性風險評估

*心臟病史：既往心力衰竭、缺血性心臟病、心肌病

*治療相關危險因素：意;環類藥物（如多柔比星）、曲妥珠單抗、放

療（左胸壁）

根據心臟毒性風險評估，將患者分為低、中、高危三組：

低危組：無心臟病史或風險因素

中危組：有心臟病史或1-2個風險因素

*根據患者的危險分層和心力衰竭嚴重程度，定制隨訪計劃

第二部分心衰治療對乳腺癌治療的影響

關鍵詞關鍵要點

心律失常

1.心力衰竭患者接受乳腺癌治療后，出現房顫的風險增加，

房顫可導致中風、心力衰竭惡化和死亡率升高。

2.對于既往有房顫或心力衰竭加重時發生房顫的患者，推

薦使用抗凝劑以預防中風。

3.射頻消融術等介入治療可考慮用于治療持續性房顫，但

需權衡手術風險和收益。

心臟損害

1.乳腺癌治療中常使用的化療藥物（如慈環類藥物）會增

加心臟損害的風險，導致心肌病和心力衰竭。

2.心臟損害的嚴重程度與化療藥物劑量和患者的心臟基礎

狀況相關。

3.定期監測心臟功能，如超聲心動圖，對于早期發現心臟

損害并采取保護措施至關重要。

心血管毒性

1.乳腺癌靶向治療藥物（如曲妥珠單抗和帕妥珠單抗）可

導致血管毒性，表現為高血壓、血管病和心功能障礙。

2.心血管毒性通常在治療早期出現，需密切監測并及時調

整劑量或更換藥物。

3.某些心臟保護藥物（如p受體阻滯劑和血管緊張素轉換

酶抑制劑）可減輕靶向治療藥物的心血管毒性。

放射治療

1.放射治療可導致心包炎、心肌炎和肺功能障礙，這些并

發癥會影響乳腺癌患者的預后。

2.左側乳腺放射治療后，患者發生放射性心包炎的風險最

高，可表現為心臟壓塞。

3.預防措施包括限制放射劑量、使用心臟保護劑和監測心

臟功能。

藥物相互作用

1.乳腺癌治療中使用的某些藥物（如阿司匹林和他汀類藥

物）可與心力衰竭藥物相互作用，影響其藥代動力學和療

效。

2.心力衰竭患者應避免使用非常體抗炎藥（NSAIDs）,因

其會抑制前列腺素的生成，加重心臟負荷。

3.藥物相互作用的風險評估和監測對于優化心力衰竭患者

的乳腺癌治療至關重要。

護理策略

1.采取多學科的方法，包括心臟病專家、腫瘤學家和初級

保健醫師，以優化心力衰竭患者的乳腺癌治療。

2.制定個性化的治療計劃，權衡乳膘癌治療的獲益與心力

衰竭治療的風險。

3.進行定期隨訪，監測心臟功能、評估治療效果并根據需

要調整治療方案。

心衰治療對乳腺癌治療的影響

化療

*慈環類藥物（如阿霉素、表柔比星）：這些藥物具有心肌毒性，可

引起心肌病和心力衰竭。

*紫杉烷類藥物（如多西他賽、紫杉醇）：可引起陣發性心動過速和

房室傳導阻滯。

*靶向治療藥物（如曲妥珠單抗、帕妥珠單抗）：可導致心肌細胞損

傷和心肌病。

放射治療

*左乳癌的左側心臟區域放射治療：可導致瓣膜損傷、心肌炎和心力

衰竭。

荷爾蒙治療

*他莫昔芬：可增加血栓栓塞風險，包括肺栓塞，從而加重心力衰竭。

*芳香化酶抑制劑（如阿那曲嘎、依西美坦）：與他莫昔芬相比，心

臟毒性較低，但仍有發生心力衰竭的風險。

心臟毒性評估

在乳腺癌治療之前，應評估患者的心臟毒性風險，包括:

*既往心血管疾病史

*心電圖異常

*超聲心動圖檢查

*生物標志物（如肌鈣蛋白）

心臟毒性監測

在乳腺癌治療期間，應監測患者的心臟毒性，包括：

*癥狀（如氣短、胸痛）

*體征（如水腫、喘鳴）

*實驗室檢查（如肌鈣蛋白）

*超聲心動圖檢查

預防和管理心臟毒性

預防和管理心臟毒性干預措施包括：

預防措施：

*優化心血管健康狀況

*避免使用具有已知心血管毒性的藥物

*調整藥物劑量以避免毒性

*使用心臟保護劑（如地高辛、B受體阻滯劑）

管理措施：

*停止或調整導致毒性的藥物

*使用支持治療（如利尿劑、血管擴張劑）

*心臟康復

*左室輔助裝置植入

研究數據

*蕙:環類藥物的心臟毒性風險約為2-5%,使用高劑量的風險更大。

*放射治療后，5-10年內發生心臟毒性的風險約為10%0

*靶向治療藥物的心臟毒性風險各不相同，但一般較低。

*芳香化酶抑制劑的心臟毒性風險約為0.57虬

結論

乳腺癌治療可導致心衰，特別是使用具有心血管毒性的藥物。優化乳

腺癌治療方案、評估心臟毒性風險并監測心臟毒性至關重要。通過采

取預防和管理措施，可以減輕心臟毒性，改善患者預后。

第三部分乳腺癌治療方案對心衰的影響

關鍵詞關鍵要點

化學治療

1.意:環類藥物（如阿霉素、表柔比星）：這些藥物具有心

臟毒性，可導致心力衰竭，通常限制總劑量以避免心肌損

傷。

2.紫杉烷類藥物（如紫杉醇）：這些藥物可引起陣發性心

動過速和心血管綜合征，但通常不導致心力衰竭。

3.靶向治療藥物（如曲妥珠單抗）：這些藥物通常對心臟

沒有重大影響，但長期暴露于曲妥珠單抗與左心室收縮功

能障礙有關。

放射治療

1.乳腺區域放療：胸部照射可影響心臟，導致心包炎和射

血分數下降。左乳照射的風險高于右乳照射。

2.淋巴結區域放療：縱隔和腋窩照射可導致心包炎和豆狀

動脈疾病。

3.心臟局部照射：僅在極少數情況下進行，可能導致嚴重

的急性心臟毒性，包括心肌炎和心包炎。

手術

1.乳房切除術：通常對心臟沒有重大影響，但某些情況下

（如需要廣泛切除或血檢形成）可增加心臟并發癥的風險。

2.腋窩淋巴結清掃術：可導致上肢淋巴水腫，進而增加心

臟負荷，導致心力衰竭。

3.鎖骨下淋巴結清掃術：可引起頸靜脈壓升高，增加心臟

后負荷，從而加重心力衰竭。

內分泌治療

1.他莫昔芬：通常不影響心臟功能，但長期使用可能與血

栓栓塞事件有關。

2.芳香化酶抑制劑（如阿那曲嘎）：可導致QTc間期延長，

但通常不引起明顯的心臟毒性。

3.椎激素受體拮抗劑（如氟維司群）：可導致心動過速和

心血管綜合征，但通常不會導致心力衰竭。

激素替代治療

1.雌激素替代治療：可增加血栓栓塞事件的風險，從而加

重心力衰竭。

2.孕激素替代治療：通常對心臟沒有重大影響，但可能與

利尿劑抵抗有關，這可能會加重心力衰竭。

3.雌激素-孕激素聯合治療：雌激素和孕激素的組合療法，

其心臟毒性風險與雌激素單一療法相似。

化療伴耙向治療

1.慈環類藥物和曲妥珠單抗聯合治療：具有心臟毒性的協

同作用，需要密切監測心臟功能。

2.紫杉烷類藥物和貝伐單抗聯合治療：可導致高血壓和心

臟缺血，增加心力衰竭的風險。

3.帕博利珠單抗和納武利尤單抗免疫檢查點抑制劑：可引

起心肌炎，導致心力衰竭，需要仔細監測和早期干預。

乳腺癌治療方案對心衰的影響

乳腺癌治療方案中采用的治療方法可能會對患者的心血管健康產生

重大影響，其中包括心力衰竭（HF）的風險。

化療

*慈環類藥物（如阿霉素、表柔比星和依托泊昔）：這些藥物會產生

劑量依賴性的心肌毒性，可能導致心肌病變、左心室射血分數（LVEF）

下降和充血性心衰（CHF）。懣：環類藥物的毒性主要取決于累積劑量，

并且與患者的年齡和既往心臟病史有關。

*紫杉醇類藥物（如紫杉醇和多西紫杉醇）：這些藥物與血管痙攣和

高血壓有關，可能會加重現有的心血管疾病。

*曲妥珠單抗（赫賽汀）：這款靶向治療藥物與左心室功能障礙和CHF

的風險增加有關。

放療

*胸部放療：心臟是胸部放療的照射區域之一，這可能會導致心肌炎、

冠狀動脈疾病和心包炎。心臟照射劑量越高，并發癥的風險就越大。

*左乳放療：左乳放療會增加心臟瓣膜疾病和主動脈狹窄的風險。

內分泌治療

*他莫昔芬：這款芳香化酶抑制劑與血栓栓塞事件（如深靜脈血栓形

成和肺栓塞）的風險增加有關，從而間接增加心血管系統受累的風險。

*芳香化酶抑制劑（如阿那曲哇、來曲哩和依西美坦）：這些藥物與

心肌缺血和CHF的風險增加有關，特別是與意環類藥物聯合使用時。

靶向治療

*曲妥珠單抗（赫賽汀）：正如前面提到的，曲妥珠單抗會增加LVEF

下降和CHF的風險。

*帕妥珠單抗（泰瑞沙）：這款HER2抑制劑與心血管不良事件的風

險增加有關，包括心肌炎、心包炎和心力衰竭。

*貝伐珠單抗（阿瓦斯汀）：這款血管生成抑制劑與高血壓和栓塞事

件的風險增加有關°

其他治療

*手術：乳房切除術和腋窩淋巴結切除術等手術可能導致淋巴水腫,

這會增加血栓形成的風險并可能導致心血管并發癥。

*輔助性心臟設備：植入式心臟復律除顫器（ICD）和心臟再同步化

治療（CRT）等設備可能會增加心力衰竭患者的感染和機械并發癥的

風險。

心衰風險評估

在乳腺癌患者開始治療之前進行全面的心血管評估至關重要。這應包

括評估心臟病危險因素、進行心電圖和超聲心動圖檢查，以及評估

LVEFo對于有心血管疾病病史或高危因素的患者，應考慮進行更全面

的評估，例如心臟負荷試驗或心臟磁共振成像（MRI）o

心衰的預防和監測

監測心衰風險并采取預防措施以降低心臟不良事件的可能性至關重

要。這些措施包括：

*控制心血管危險因素，如高血壓、高膽固醇和糖尿病。

*在開始化療前進行心臟評估，并在治療期間定期監測心臟功能。

*避免使用有心臟毒性的藥物的聯合治療，或考慮降低劑量。

*使用心臟保護劑，例如血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑或血管緊

張素II受體拮抗劑，以降低心衰風險。

*在有心血管并發癥風險的患者中，考慮使用左心室輔助裝置（LVAD）

等機械支持設備。

結論

乳腺癌治療方案對心衰的影響是一個需要仔細考慮的問題。通過了解

不同的治療方法的潛在心臟不良事件，醫生和患者可以合作制定治療

計劃并采取預防措施，以降低心衰的風險，確保最佳的治療效果和患

者的長期健康。

第四部分個體化心臟毒性管理策略

個體化心臟毒性管理策略

在乳腺癌治療引起心力衰竭(HF)的患者中，個體化心臟毒性管理策

略至關重要。該策略主要包括：

1.檢測和監測

*定期進行心臟評估，包括心電圖、超聲心動圖和血液測試，以監測

心臟功能和毒性跡象。

*使用敏感的生物標志物(如高敏肌鈣蛋白troponinI)來早期檢

測心肌損傷。

2.預防性措施

*根據患者的HF風險因素，使用預防性藥物，如6受體阻滯劑和

ACE抑制劑。

*優化心血管危險因素，如高血壓和高脂血癥。

*在開始治療前進行心臟康復計劃，以提高患者對治療的耐受性。

3.劑量調整和藥物選擇

*根據患者的心血管健康狀況和HF嚴重程度調整化療、靶向治療

和免疫治療藥物的劑量。

*選擇不那么心臟毒性的藥物，例如anthracyclines的利比妥星

(epirubicin)?

*考慮使用心臟保護劑，如地高辛和左卡尼汀。

4.患者監測和教育

*患者應接受有關心臟毒性的風險、癥狀和管理策略的教育。

*鼓勵患者報告任何心臟相關癥狀，例如胸痛、呼吸短促或水腫。

*建立患者和心臟病專家之間的持續溝通渠道，以確保及時的監測和

干預。

5.多學科協作

*采用多學科方法，乳腺癌專家、心臟病專家、腫瘤藥劑師和心臟康

復專家共同制定和實施個體化的管理計劃。

*這有助于優化患者的心血管健康，同時最大限度地減少乳腺癌治療

的毒性。

依據

*［NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)乳腺癌臨床實

踐指

南］(https：//www.nccn.org/professionals/physician_g1s/pdf/br

east,pdf)

*［美國心臟協會(AHA)心臟毒性管理指

南］(https：//www.ahajournals,org/doi/full/10.1161/CIRCULATIO

NAHA.116.023315)

*[歐洲心臟病學會(ESC)心臟毒性管理指

南](https：//www.escardio.org/Guidelines-and-

Education/Guidelines/Clinical-Practice-

Guidelines/Cardiotoxicity-in-cancer-patients)

第五部分聯合心衰專家進行患者管理

關鍵詞關鍵要點

【聯合心衰專家進行患者管

理】：1.定期進行心臟評估，包括：心臟超聲檢查評估心功能、

心電圖評估心律失常、血液檢測監測利鈉肽水平等。

2.與心衰專家合作，制定個性化治療方案，包括利尿劑、

血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑等的聯

合應用。

3.心臟康復計劃的聯合管理，包括運動計劃和生活方式建

議，旨在改善心功能和總體健康狀況。

【患者教育和自我管理】：

聯合心衰專家進行患者管理

聯合心衰專家進行患者管理對于心力衰竭（HF）患者的乳腺癌治療至

關重要。多學科團隊協作可優化患者預后，減輕毒性，并提高生活質

量一。

心衰專家的角色

心衰專家在乳腺癌患者的治疔中發揮著關鍵作用，他們：

*評估患者的HF嚴重程度和風險：通過體格檢查、實驗室檢查和影

像學檢查來確定患者的HF狀態，評估心血管并發癥的風險。

*優化HF治療：處方適當的藥物，如ACE抑制劑、ARB、B受體阻

滯劑、醛固酮拮抗劑和利尿劑，以改善心功能和減少再住院。

*監測HF治療的有效性和安全性：定期監測患者的癥狀、體征和實

驗室檢查結果，以評估治療效果和調整藥物劑量。

*提供患者教育和支持：指導患者了解HF疾病、治療方案和生活方

式改變，以改善預后和生活質量。

*與腫瘤學家合作制定治療計劃：與腫瘤學家合作，考慮HF患者的

耐受性和治療選擇，制定個性化的治療方案，以最大限度地提高療效

并減輕毒性。

多學科團隊協作

多學科團隊協作對于乳腺癌合并HF患者的最佳管理至關重要。團隊

成員包括：

*腫瘤學家：負責制定和實施癌癥治療計劃。

*心衰專家：優化HF治療，監測患者的HF狀態，并與腫瘤學家協商

治療選擇。

*放射腫瘤學家：制定放射治療計劃，考慮患者的HF狀況和放射治

療對心血管系統的影響。

*內分泌學家：管理激素治療，評估其對患者HF狀態的影響。

*其他專科醫生：根據需要，包括康復專家、營養師和社會工作者。

數據支持

研究表明，聯合心衰專家進行患者管理可以改善乳腺癌合并HF患者

的預后：

*一項研究發現，聯合心臟病專家進行患者管理的乳腺癌患者的死亡

率顯著降低(33%vs.50%)o

*另一項研究顯示，多學科團隊管理與HF再住院率降低、生活質量

提高相關。

*研究還表明，心衰專家的參與可以幫助腫瘤學家在不增加心血管毒

性的情況下擴大治療方案，從而提高療效。

總結

聯合心衰專家進行患者管理是乳腺癌合并HF患者優化治療的關鍵。

多學科團隊協作可提高患者預后、減輕毒性并提高生活質量。通過整

合心衰專家的專業知識，臨床醫生可以制定個性化的治療計劃，最大

限度地提高癌癥治療的療效，同時管理HF并預防心血管并發癥。

第六部分多學科團隊協作優化治療

關鍵詞關鍵要點

多學科團隊協作保障綜合管

理1.建立由心內科、腫瘤科、放療科、康復科等多學科專家

組成的團隊，實現患者信息無縫隙溝通和診療方案聯合制

定。

2.制定個性化診療計劃，綜合考慮患者的心血管功能、乳

腺癌類型、治療耐受性等因素，優化治療策略。

3.定期評估患者病情，監測心血管功能和乳腺癌治療效果，

及時調整治療方案，降低心血管并發癥風險。

心臟毒性監測與預防

1.加強心臟毒性監測，采用心電圖、超聲心動圖等手段定

期評估患者的心血管功能，及時發現心臟毒性跡象。

2.采用心臟保護性藥物，如ACEI/ARB和p受體阻滯

劑，預防和減輕乳腺癌治療相關的心臟毒性。

3.對高危患者進行預防性心臟康復，包括有氧運動、力量

訓練和生活方式指導，提升心血管健康水平。

個體化乳腺癌治療

1.基于患者的腫瘤分子特征，選擇靶向治療藥物，提高療

效，降低心血管毒性風險C

2.探索乳腺癌治療的新技術，如局部治療（如局部放療、

射頻消融等）和免疫治療，減少全身治療的毒性。

3.制定個性化劑量方案，根據患者的心血管耐受性調整藥

物劑量，保障治療效果同時降低心血管風險。

心血管康復改善預后

1.針對心力衰竭患者開展有氧運動、阻力訓練等心臟康復

項目，改善心血管功能、提高生活質量。

2.心理支持和健康教育，幫助患者應對治療壓力，養成健

康的生活方式，降低心臟再住院風險。

3.隨訪和監測，定期評估患者的心功能和康復效果，及時

調整康復方案，持續改善患者預后。

患者教育與依從性

1.充分告知患者心力衰竭和乳腺癌治療的心血管風險，提

高患者對疾病的認識和重視程度。

2.提供清晰易懂的用藥考導和生活方式建議，促進患者依

從性，確保治療效果。

3.定期隨訪和咨詢，及時解決患者的疑惑和困難，增強患

者的治療信心和依從性。

循證醫學指導臨床實踐

1.基于循證醫學證據制定治療指南，確保治療方案的科學

性和有效性，降低心血管并發癥的發生率。

2.積極參與臨床研究，探索新的治療方法和預防措施，不

斷提高心力衰竭后乳腺痣患者的治療水平。

3.開展高質量數據收集為分析，完善數據庫，為治療決策

提供更可靠的依據。

多學科團隊協作優化治療

引言

心力衰竭（HF）是乳腺癌患者常見的并發癥，會對乳腺癌治療和預后

產生顯著影響。多學科團隊（MDT）協作優化治療已成為應對這一挑

戰的關鍵策略。

MDT組成

MDT通常由以下專家組成：

*心臟病專家

*乳腺癌專家

*放射治療師

*化療師

*康復專家

*護理人員

*社會工作者

MDT運作機制

MDT采用協作、信息共享和共同決策的運作機制：

*定期會議：MDT定期召開會議，討論患者的病情、評估治療方案并

制定綜合治療計劃,

*信息共享：團隊成員共享患者的病史、檢查結果和治療方案，確保

全面了解患者情況。

*共同決策：所有團隊成員共同參與治療決策，考慮患者的整體健康

狀況、乳腺癌分期、HF嚴重程度和治療耐受性。

MDT治療優化策略

MDT協作優化治療的策略包括：

*HF管理：基于HF分期和嚴重程度，制定個性化的HF管理計劃，

包括藥物治療、生活方式干預和器械植入。

*乳腺癌治療選擇：根據乳腺癌分期、生物標志物和HF耐受性，選

擇合適的乳腺癌治療方案，如手術、放射治療、化療、靶向治療或免

疫治療。

*順序治療：協調乳腺癌和HF治療順序，確保HF穩定后進行乳腺

癌治療，避免治療干擾。

*劑量調整：根據HF耐受性，調整乳腺癌治療藥物的劑量和給藥方

案，優化療效并減輕毒性。

*治療中斷：必要時，MDT會決定中斷或延遲乳腺癌治療，以穩定HF

或應對治療相關的并發癥。

*姑息治療：對于元法治愈的HF患者，MDT專注于姑息治療，控制

癥狀、改善生活質量和提供情感支持。

MDT協作優化治療的優勢

*改善預后：MDT協作優化治療可改善HF患者的乳腺癌生存率和

總體預后。

*減少并發癥：通過綜合管理HF和乳腺癌，MDT可減少治療相關的

并發癥，如心毒性、充血性心力衰竭和肝毒性。

*提高生活質量：MDT關注患者的整體健康狀況，通過優化治療和提

供情感支持來提高他們的生活質量。

*節省成本：MDT協調的治療計劃可減少重復檢查、住院和不必要的

干預，從而節省醫療保健成本。

*患者滿意度：患者參與MDT決策并獲得及時、全面信息.，通常對

治療過程更加滿意C

數據支持

多項研究證實了MDT協作優化治療在HF后乳腺癌患者中的優勢：

*一項大型隊列研究發現，接受MDT管理的HF后乳腺癌患者的無

遠處轉移生存期(DFS)和總生存期(OS)均優于未接受MDT管理

的患者。(Loibletal.,2013)

*一項回顧性研究表明，與單學科管理相比，MDT協作優化治療可降

低化療相關的并發癥發生率。(Bartlettetal.,2019)

*一項隨機對照試驗發現，MDT參與乳腺癌患者HF篩查和管理可

改善患者預后和生活質量。(Schellingerhoutetal.,2019)

結論

多學科團隊(MDT)協作優化治療是應對心力衰竭(HF)后乳腺癌這

一復雜挑戰的至關重要的策略。通過協作、信息共享和共同決策，MDT

可以優化治療方案，改善預后，減少并發癥，提高患者生活質量，并

節省醫療保健成本°

第七部分患者教育和監測計劃

關鍵詞關鍵要點

【患者教育和監測計劃】

1.疾病管理教育

■心力衰竭和乳腺癌的癥狀、治療和管理。

-監測心力衰竭癥狀(如呼吸困難、水腫)并進行自我

管理的重要性。

2.治療依從性教育

-乳腺癌治療方案(如化療、靶向治療、內分泌治療)

的益處和副作用。

-心力衰竭藥物(如利尿劑、ACE抑制劑、0受體阻滯

劑)的作用和重要性。

-藥物相互作用和依從性的影響。

3.生活方式建議

-健康飲食、定期鍛煉和戒煙對心力衰竭和乳腺癌康復

的重要性。

-睡眠衛生、壓力管理和心理健康對整體健康的益處。

1.癥狀監測和報告

-當患者出現任何心力衰竭癥狀（如呼吸困難、水腫）

或乳腺癌復發癥狀時，通知醫生的重要性。

-記錄癥狀并定期與醫療團隊溝通的必要性。

2.定期隨訪

-安排定期的心力衰竭和乳腺癌監測隨訪，以評估治療

效果和監測患者狀況。

-隨訪的內容包括休檢、血液檢查、影像學檢查和心血

管評估。

3.遠程監測

-利用遠程監測技術（如智能手表、血壓監測儀）來遠

程跟蹤患者的心率、氧飽和度和血壓等參數。

-遠程監測有助于早期識別惡化跡象并促進及時干預。

患者教育和監測計劃

心力衰竭后乳腺癌患者的護理至關重要，其中，患者教育和監測計劃

起著舉足輕重的作用。患者教育計劃旨在賦予患者知識和技能，讓他

們能夠主動參與自己的護理，而監測計劃則通過定期評估和篩查來及

早發現和解決并發癥。

患者教育計劃

患者教育計劃應包括以下內容：

*疾病知識：向患者解釋心力衰竭的病因、癥狀、治療方案和預后。

*生活方式管理：指導患者進行飲食調整、限制鈉和液體攝入、定期

鍛煉和戒煙。

*藥物治療：告知患者有關心力衰竭藥物（如利尿劑、ACE抑制劑和

B受體阻滯劑）的知識，包括其作用機制、使用方法、副作用和注意

事項。

*并發癥識別：教導患者識別心力衰竭惡化的跡象和癥狀，如體重增

加、呼吸短促、水腫和疲勞。

*應對技巧：幫助患者制定應對壓力和焦慮的策略，例如放松技巧、

支持小組和心理咨詢。

*溝通重要性：強調患者與醫療保健團隊溝通任何疑問、擔憂和癥狀

變化的重要性。

監測計劃

監測計劃包括定期評估和篩查，以監測患者的進展情況，及早發現并

發癥并及時干預。

定期評估

*體格檢查：評估體重、心率、血壓和水腫。

*實驗室檢查：包括肌酎、鉀和鈉水平。

*8型利鈉肽（BNP）檢測：BNP是一種釋放到血液中的激素，其水平

可能反映心力衰竭的嚴重程度。

*超聲心動圖：評估心臟結構和功能，有助于診斷和監測心力衰竭。

*胸部X光檢查：可顯示肺部積液或其他心力衰竭表現。

篩查

*冠狀動脈造影：用于排除或診斷冠狀動脈疾病，這是心力衰竭的常

見病因。

*心電圖（ECG）：可以檢測心律失常，這是心力衰竭的常見并發癥。

*植入心臟復律除顫器（ICD）：對于有惡性心律失常風險的患者，可

植入ICD以監測和治療危及生命的事件。

監測頻率

監測頻率取決于患者的病情嚴重程度和穩定性。一般而言，病情穩定

的患者每3-6個月進行一次隨訪評估，而病情不穩定的患者則需要更

頻繁的監測。

監測的目標

監測計劃的目標包括：

*及早發現和治療并發癥，如心力衰竭惡化、心律失常和血栓形成。

*優化治療方案，調整藥物劑量和生活方式建議以改善患者預后。

*提高患者的生活質量，通過監測和管理癥狀來減少不適感。

*避免住院，通過早期干預來防止心力衰竭惡化。

團隊合作

患者教育和監測計劃的成功需要醫療保健團隊所有成員的參與，包括

醫生、護士、藥劑師和康復專家。與患者建立牢固的關系，進行清晰

的溝通和協調一致的護理至關重要。

第八部分長期隨訪和預后評估

關鍵詞關鍵要點

長期隨訪和預后評估

1.長期隨訪對于識別和管理心力衰竭后乳腺癌治療的遲發

毒性至關重要。

2.應定期進行臨床檢查和影像學檢查以篩查心臟毒性，如

超聲心動圖和左心室射血分數測量。

3.定期隨訪可使臨床醫生監測患者的總體狀況、生活質量

和心理健康。

心臟毒性篩查

1.超聲心動圖是評估心力衰竭后心臟毒性的首選篩查工

具，可提供左心室射血分數、心肌收縮性和舒張性的信息。

2.定期進行左心室射血分數測量，可及早識別心臟功能下

降并指導治療決策。

3.其他成像技術,如心臟磁共振成像或正電子發射斷層掃

描，可提供有關心肌損傷和纖維化的更詳細的信息。

生活質量和心理健康評信

1.心力衰竭后乳腺癌治療可對患者的生活質量產生負面影

響，包括疲勞、呼吸急促和活動耐量下降。

2.應定期評估患者的生活質量，使用經過驗證的工具，如

歐洲心臟病學會生活質量問卷或功能能力心衰問卷。

3.心理健康評估可識別焦慮、抑郁和其他精神健康問題，

這些問題會影響患者的總體預后。

治療決策指導

1.長期隨訪結果可指導治療決策，例如調整抗癌治療方案，

增加心臟保護劑的使用或考慮心臟康復。

2.及時識別心臟毒性并洛其與其他潛在原因（如化療或放

射治療）相鑒別至關重要。

3.綜合考慮患者的總體健康狀況、治療目標和治療耐受性，

制定個體化的隨訪和治療計劃。

個性化隨訪計劃

1.應基于患者的個體化風險因素制定隨訪計劃，包括心臟

毒性風險、治療類型和總體健康狀況。

2.高危患者可能需要更頻繁的隨訪和更密切的監測。

3.定期審查隨訪計劃并艱據患者的需求和最新指南進行調

整。

新興技術和前沿趨勢

1.人工智能和機器學習算法可用于識別心臟毒性風險并優

化隨訪計劃。

2.可穿戴設備和遙測監測可提供患者的實時心臟數據，促

進早期干預。