改善老年人肌肉骨骼疼痛和生活質量的物理治療干預措施的評估

抽象

背景：衰老過程可能導致功能受限，肌肉骨骼搏痛和生活質量惡化。本文的￡的是評估兩種物理治療干預措施，以減少老年人

的肌肉骨骼性痛和改善生活痂量.方法：對老年人（60-75歲）進行隊列研究.老年物理治療組（n=70）接受按摩治療，治療

性運動和治療性教育計劃5周;標準叱治療性運動組"=140）接受了為期3周的標準化治療性運動和治療性教行計劃。基戰時

收集與健康相關的生活質證（SF-36V2）和肌肉骨骼終捕強度（VAS）<A0；,干預后（A1）,以及基線后12周,A2）.結

果：除情緒作用外，兩組均有疼痛強度降低（pv0.05）和健康相關生活質粒改善（p=0.34）;身體功能（p=0.07）,身體疼

痛（p=0.02）和一般健康（p=0.D9）。在A處2頸部珞痛的差異（p<0.05）有利丁?老年物理治療組。結論：在研究的局

限性內，可以得出結論，兩種物理治療干預措施都顯示出減少老年人非特異性頸部疼痛和腰痛的枳極作用，這可能有助于改善

與健康相關的生活質量。

關犍字:生活質量;物理治療;老年人;治療性運動;治療教育計劃

1.引言

人口老齡化是西班牙和其他的盟國家目前面臨的?個嚴重的全球性問題.它提出了提高老年人生活質量（QoL）機會的挑

戰（1,2,3,4]..QoL叼人們對身體和情感狀態，家庭生活以及愛情和社會事務的滿意度有關,健康相關生活質址（HFQoL）

的改善與個體的一般福利相關，包括身體健康、心理狀態、自主和獨立水平、人際關系、信仰、社會水平和礴知社會支持等領

域口.4.5]..

衰老過程通常與各種生理能力的惡化有關，這些生理能力可導致功能受我和個人自主性的喪失[1,2,3,4,5,6,7],

年齡也是眾所周知的肌肉骨骼性痛危險因素,與性別、不活動、社會環境和既往工作暴露有關口，4.5,6,7]?敬乏身體活動

和久坐行為是解拜老年人功能受限、肌肉骨潞瘩痛和HRQoL感知較差患病率用的蟲要環境因素[5,6,7,8,9.10,11]。

老年人接受初級保健治療的顯常見原因之?是肌肉骨將感痛，尤其是非特異性幔性頸部和腺痛[12,13,14,15,16].

疼痛可能降低軀體功能，限制日常生活活動的整體表現，并可能對老年人的HRQoL感知和功能產生負面影響[17,18.19]..一

些作者認為，結構化的體力活動以及治療性運動對預防肌肉骨骼搏痛、慢性疾病和功能受限具有積極作用，從而改善QoL修知

[20,21,22,23.24],1

文獻中描述的用于減輕肌肉骨骼疼痛的最常見物理治療干預措施，特別是非特異性慢性頸部將痛和/或腰痛和/或QoL改

善，包括拉伸、按摩治療、治療性運動和治療性教育計劃[15,16,24,25.26.27.28.29.30,31,32.33.34.35,

36,37],此外,最有效的干預措施是結合上述技術的干頸措施[15,27,30,32]。

因此,本文的目的是評估兩種不同的物理治療干預措施，?種包括伸展,按摩治療和治療性運動的個性化課程以及治療性

教育計劃;另一個包括標準化的治療性運動以及治療性教育計劃，以減少非特異性的慢性頸部和腰部疼痛強度，并改善老年人的

QoL感知。此外，我們比較了該人祥中兩種不同的物理治療干預措施，叫個體化和標準化。

2.材料和方法

一項前映性、非隨機的隊列研究在西班牙阿爾卡拉大學物理治療部門進行。這些研究的倫理學批準是從西班牙阿爾卡拉德

埃納哥斯的阿斯圖里亞斯王子醫院研究和倫理委員會（PI：02/10）獲得的，并符合《拙爾辛基宣言》的倫理準則。

2.1.示例

研究參與者連續通過阿爾卡茨大學工作人員的印刷和電子郵件廣告招募并在阿爾卡拉福埃納雷斯和周邊地區的老年休閑

中心招募,

納入標準是60至75歲之間的個人;H常生活活動自主（ADL）,通過西班牙語版巴特爾指數［38］的100點得到證實;并被

其初級保健醫生診斷為非特異性假性頸部和腰痛。在開始研窕前6個月接受過手術或被診斷也有神經系統或肌肉骨骼疾病的個

體被排除在外。

樣本量是根據住西班牙語版的簡短表格-36版本2健康調查（SF-36V2）中檢測到的最小臨床重要差異（MCID）中檢測

到的最小臨床重要差異（MCID）來計算的，用于測量HRQoL［39,40.41］,并且使用視覺模擬量表（VAS）測量的疼痛強度

至少降低2cm［42,因此，符合納入標準的受忒者連續納入研究：老年物理治療組（GPTG）中有70名受試者;和標準化治療運

動組（STEG）中的140個人.由于STEG干預較短，為/最大限度地降低偏倚風險.估計標準化均數差為0.4,顯著性水平為

5%,功效為80%,對于分配給GPTG的每個受試者，有2人被分配到STEG。

爭先.向個人通報了該研究.并獲得了所仃參與者的書面知情同童.

2.2.成果衡量

在基線評估時收集社會人口學和人體測量變量，如年齡、性別、婚姻和工作狀態、身高、體重和體重指數（BMI>（AO）

用于描述性特征。

在兩組3個不同時刻收集主要結局、非特異性頸部和腺痛以及HRQoL：基線（A0）,干孩后（A1）,以及基線后12

周（A2）.

HRQoL是用西班牙語版本的SF-36V2測嫉的，SF-36v2已經在西班牙人群中進行了文化適應和驗證［39］,并且對60-85

歲及以上的人胖具有基于人群的規范［40］。本問卷共有36個項目，分為8個維度的健康狀況，如身體功能（PF）,身體角色（PR），

身體饞航（DP）,般健康（GID,活力<VT>,社會功能（GD,情緒角色（EO）和心理健康（MID.每個維度的評分

范圍從0（最差健康狀況感知）到100（最佳他康狀況感知）。此外，物理組件摘要（PCS）和心理組件摘要（MCS）的

值是不同項目和維度中結果的組合。SF-36V2描述的MCID在尺寸上至少為3個點［41］。

用VAS測址非特異性頸部和黑痛強度，這個簡單的儀器以0（無疼痛）到10（最嚴歪疼痛》的厘米數來於化疼摘強度，

它需要患者一定程度的理解和合作。它與描述性尺度具有良好的相關性，良好的響應性和可靠性，并且易于重現。VAS中2匣

米的差異被認為是MCID的值［42.43］,

2.3.干頸措施

這兩項干預措施都是西班牙阿爾卡拉大學“老年人物理治療研討會”的一部分。這兩組干預措施均由5位物理治療學位教授

段計和提供，他們是物埋治療帥，在治療頸部或腰捅患者萬面擁有超過10年的經驗。四組的參勺者都接受j?每個組的十塊.每

個會話的參與者不超過10人。

用『兩個小組干預的所有材料，如小朋子，小冊子，球痛強度日記和幻燈片投影，部由研窕人員精心制作，可從作者那里

獲得西班牙語。

老年物理治療小組

表1顯示了5周的GPTG物理治療干預和第12周的隨訪,具有非特異性頸部很痛的參與者接受了Sefton等人描述的個

性化按摩療瀏29］和Hakkinen等人描述的治療性運動［狗;非特異性腰痛受試者接受了Cherkin等人描述的個體化按摩治療［34］

和Albaradej。等人描述的治療性運動［15］。在每節課結束時?治療性教育計劃都會舉辦?項小組活動.內容涉及改善健康狀況

的數育和預防措施，其中包括關于身體活動、治療性運動常規、QoL改善、姿勢衛生、跌倒風險和疼痛神經科學教育之間關系

的不同活動和會議［24,25］：

表1.老年物理治療組干預。

每位參與者都收到了一本小朋子，其中詳細說明了在會議期間開發的個性化治療鍛煉計劃，該計劃允許個人每周4次，每

次30分鐘進行基于家庭的個性化治療鍛煉計劃。以家庭為基礎的鍛煉計劃的住從性是通過U記來衡量的，參與者每次在家中進

行鍛煉時都必須完成日記，并報告他們在進行鍛煉之前和之后的感受.

標準化的治療性運動組

表2顯示r根據西班牙一些初級保健中心提供的方案的建議進行的為期3周的STEG物理治療干預.具有非特異性頸部

疼痛的參與者接受了Hakkinen等人描述的標準化治療鍛煉計劃［26］;非特異性接肺研究對象接受了Albaradejo等人描述的標準

化治療性運動組干預［15］。在每節課結束時，仃?項小組活動,采用與前面描述的相同的治療性教育計劃［24,25］。

表2.標準化治療性運動小組干劉.

每位參與者都收到了一本小朋子，其中詳細說明了在會議期間開發的標準化治療俄煉計劃，其考慮因素與之前所達相同。

2.4.統計程序

進行數據分析，以描述和比較兩種干預措施中參與者的社會人口統計學和人體測量學特征（A0）;每次干預后成功率的估

itTA1）和第12冏（A2）；評估母組化|?預后達到的效果（A1）和第12周（A2）的HHQOL（SF-36V2）和非將異性頸

部和腰痛（VAS）似及第12周兩組之間的比較（A2）.

計算均位、標準差和頻率。定性變量的長方檢驗.以及定量變量的學生f檢驗或曼-惠特尼U檢驗;弗里德曼檢驗用F3

個平行組的變星比較.最后，以A處獲得的分數為依據,進行了4次重史測量多變量模型。0?個1和A2頸部挖箱和股

痛（VAS）;和PCS和MCS（SF-36v2）作為因變量.Kolmogorov-Smirnov測試驗證了數據的正態性。顯著性水平在C.05時

被接受。使用SPSS版本26執行數據分析。?

3.結果

3.1.參與者流程

GPTG共納入70名受試者，其中66名（94%）完成了整個干預。在STEG中，包括140名受忒者，其中120名（86%）

完成了為其組計劃的干預（圖1）.兩項研究的所有參與者都接受了為每組干預設計的物理治療計劃，并且與以前的研究計劃相

比沒有變化。進行了事后功率計算，研究的最終功率為65%。

圖1.受試者根據「預組的流程。

3.2.基線數據

根據干預組，樣品的描述性特征示于表3中.除就業狀況外，各組間各組間無統計學意義差異（p>0.05）,但就業狀況

除外（pvOQ1）。

表3.根據基線干預組的樣本描述性痔征（AO）.

各組間PR（p<0.01）xGH（p=0.01）,VT（p=0.03）和PCS（p=0.02）的SF-36V2尺寸差異有統計學意義。

關于用VAS測量的肌肉卅骼疼和，38名受試者（57.6%>在GPTG中轉診非特異性頸部疼摘，28名受試者（42.4%）

轉診非特異性腹痛，在STEG中，56名參與者（46.7%）提到非特異性頸部性痛，64名參與者（53.3%）提到非特異性假痛。

在非特異性腰痛方面，各組間無統計學意義差異（p=0.28）,盡管在非特異性頸部疼痛中發現組間有統計學意義差異（p=0.05）.

老年物理治療小組干孩

表4顯示了基線時的結局值；A01.干預后（A1）和最終（A2）口的評估。比較評估時，血壓（p=0.02）,非特

異性頸郃饞脂<p^0.01）和非特異性腰痛（p^O.01）有統計學意義差異.

表4.基線老年物理治療組（A0>,干預后（A1）和最終-：A2）評估。

標準化的治療性運動團體干預

表5顯示了基線時的結局值<A0），干預后（A1）和最終*A2）在STEG中進行評估。比較評估時，除ER（p=

0.34）,非特用性頸部性痛（p<0.01）和非將耳性腰痛<p<0.01）外，加有SF-36V2尺寸（p<0.01）均有統計學想又差異。

表5.戰線時標準化治療運動組（A0）,干預后（A1）和故終<A2）評后.

干預之間的比較:重復測量多變量覆型

PCS.MCS和非特異性頸部和腰痛值與研究的其他變量（性別，年齡，婚姻狀況，工作狀態和體電指數》一起考慮，以

進行多變型分析。

關于HRQoL.PCS值顯示與年齡（p=0.02）和BMI（p=0.02）結果相關，而MCS值顯示與性別相關（p=004）?

組干預無統計學意義，PCS和MCS均無統計學意義（分別p=0.13和p=0.75）。圖2顯示了基線時HRQoL（PCS和MCS

值）的估計邊際平均值（A0）,T?預后（A1）和最終<A2；按r預組進行的評估。

HEALTH-RELATEDQUALITYOFLIFE

圖2.基線時與便康相關的牛.活質量的估計邊際平均值（A0）,干預后（A1，和最終＜：A2）按干預組進行的評估。

關于肌肉骨骼疼循，非特異性頸部痛痛值顯示與干預相關（P=0.04）,而非特異性腰痛值未顯示與任何其他變量的關聯

（p＞0.05）。圖3顯示了基線時肌肉骨骼疼痛（非特異性頸部疼施和非特異性腰痛）的估計邊線平均值＜A0＞,干預后＜A1）

和最終IA2＞按干預組進行的評估。

MUSCULOSKELETALPAIN

圖3.燧線時肌肉骨胳疼痛的估口邊緣手段（A0）,干預后（A1）和最終（A2＞按干預組進行的評估。

老年物理治療組和標準化治療運動組的臨床有效性

表6顯示了每個干預組在最終評估時的臨床有效性（A2與基線評估（A＞的關系0）.比較第12周的兩種干預措施（A2〉.

僅對非特異性頸部終痛有統計學意義（p=0.02）.

表6.干預組的臨床有效性。

4.討論

物理治療干預措施包括治療性運動和治療性教育計劃，作為干預措施的一部分，可改善老年人的肌肉骨骼疼痛，這可能有

助于改善對HRQoL的感知，并降低老年人的殘疾和依賴風險［11,15,16,20,21,23,26,29,30,32］,由于在各組之間沒

行發現統計學意義，因此一種干預措施不能證明比另一種更1效.然而，在非特異性頸部痛痛強度上存在MCID.仃利于GPTGo

這些結果與一些比較非特異性頸部疼痛物理治療干預措施的研究相似［16,26.27,28,29,30,31,32,33］和非特異性腰疝

（15.34.35.36.37］。

除血壓外，GPTGI預在SF36V2的任何維度上均未顯示顯若改善，盡管在SF,MH和BP的I：預后維度上存在MCID

（A1）,后者維持在第12周：A2）.SF和MH與身心健康問題干擾個人U常社會生活的程度有關。在GPTG中進行的干預被

證明時減少非特異性頸部性痛有效，并且似乎對個人的社會生活和身心健康感知產生了積極影響.

關于STEG干預，除ER外,所仃結果均顯示顯若改善,ER是指情緒問題干擾工作或其他H常生活活動的程度。基線（A1）

的值很高，可能不太容易受到變化的影響。該組的發現可以通過該組中仍在積極匚作的個人就業情況來解釋。

對于60歲以上人群，基線HRQoL值裔于西班牙參考值，并且與一般人群值非常相似［39］,HRQoL感知受性別、年齡、

遺傳閃素、體重指數、終生體力活動和職業姿勢等多個方面的影晌［23,44］.Silva等人［45］對健康老年人Q60歲）進行了項

研究，以調查來自四個歐洲國家（意大利，西班牙，葡萄牙和匈牙利）的老外人的健康狀態感知與健康預測因子之間的關系.

他們得HI結論.年齡利國家會秘咱個人的Cnl建知.西班牙人對HRCnl的看法最差.這與力晶和敏捷件測試的表現較差以及

身體活動練習減少有關。在這項研究中，沒有收兔到特定的身體活動數據，但大多數參與者報告了PF和PR維度的高值。在兩

組中，報告的最低SF-36維數為BP,遠低于參考值［39］：除其他原因外，BP與高BMI網有關，大多數參與者超重或肥胖，事

實上，BP是在A處達到MCID的維度。1或A2在兩組中，它在整個研究中都有最枳極的變化，特別是在GPTG中，

關于肌肉骨鏘疼疝，基線時＜A0）在GPTG中，非特異性頸部感痛的發生率較高,與西班牙老年人群的發現相同，但與

全球老年人群相反，其中非特異性媵痛是最常見的［6］。然而，在