演講人：日期:酮癥酸中毒治療CATALOGUE目錄01診斷標準02急性期處理原則03補液治療策略04胰島素應用方案05并發癥防治06長期預防管理01診斷標準呼吸有爛蘋果味由于酮體產生，患者呼吸帶有爛蘋果味。01脫水癥狀患者常出現脫水，表現為皮膚干燥、口渴、尿量減少等。02意識障礙可能出現嗜睡、昏迷等意識障礙。03酸中毒表現如惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快等癥狀。04臨床表現識別血糖水平酮體濃度常高于16.7mmol/L，但也可能正常或偏低。血酮或尿酮陽性，血酮常大于3mmol/L。實驗室指標閾值電解質及酸堿平衡血鈉可能升高，血鉀可能正常或升高，血氯降低，血pH值降低，碳酸氫鹽降低。腎功能血尿素氮和肌酐可能升高，但肌酐升高不明顯。鑒別診斷要點糖尿病酮癥酸中毒需與糖尿病高滲性昏迷、糖尿病乳酸酸中毒等鑒別。酒精性酮癥酸中毒有酗酒史，常伴隨嘔吐、脫水等癥狀。饑餓性酮癥酸中毒長期饑餓或低碳水化合物飲食導致，血糖正常或偏低。藥物性酮癥酸中毒服用某些藥物如苯乙雙胍、二甲雙胍等可能導致酮癥酸中毒，需結合用藥史進行鑒別。02急性期處理原則初始評估流程快速評估患者意識、呼吸、心率、血壓等生命體征，判斷病情嚴重程度。病情評估了解患者有無糖尿病、飲食失調、酗酒等病史，以及用藥情況。病史采集進行血糖、血酮、血氣分析、電解質、腎功能等實驗室檢查，以明確診斷。實驗室檢查氣道與循環管理循環支持建立靜脈通道，補充血容量，糾正休克等循環不足的情況。03給予氧氣吸入，以緩解缺氧癥狀，提高組織對氧的利用。02氧療保持呼吸道通暢采取側臥位或頭后仰，以防止嘔吐物誤吸導致窒息。01每1-2小時監測一次血糖，以調整治療方案，避免低血糖或高血糖。動態監測參數血糖監測定期監測血酮水平，以評估治療效果和病情進展。血酮監測監測血鈉、血鉀、血氯等電解質以及酸堿平衡情況，及時糾正電解質紊亂和酸堿失衡。電解質和酸堿平衡監測03補液治療策略液體類型選擇生理鹽水常規選擇，補充血容量和電解質。01膠體液如血漿或白蛋白，有助于維持血漿滲透壓。02平衡鹽溶液含有與血漿相近的電解質成分，有助于恢復細胞內外滲透壓平衡。03以迅速恢復血容量和糾正脫水為主。初期快速補液根據病情、尿量、血容量和電解質情況調整補液速率。隨后調整速率防止發生水腫和心衰等并發癥。避免過量補液補液速率調整電解質平衡維護預防性措施在補液過程中，注意預防低鉀血癥和低磷血癥等電解質紊亂的發生。03根據電解質情況，調整補液成分和速率，如補鉀、補鈉等。02糾正電解質紊亂監測電解質定時監測血鈉、血鉀、血氯等電解質水平。0104胰島素應用方案持續靜脈滴注適用于重癥患者，可以迅速降低血糖，糾正酸中毒。靜脈泵注適用于需要精確控制胰島素用量的患者，如糖尿病酮癥酸中毒。靜脈給藥方式劑量滴定標準根據血糖水平調整劑量血糖水平越高，胰島素劑量越大。根據病情嚴重程度調整劑量監測血糖變化，及時調整劑量病情越嚴重，胰島素劑量越大。避免出現低血糖反應。123停用轉換時機當酮癥酸中毒得到糾正，血糖逐漸下降，且患者能夠進食時，可逐漸停用胰島素。病情好轉當血酮體恢復正常，且患者能夠正常進食時，可停用胰島素。酮體消失當患者出現低血糖反應時，應及時停用胰島素，并調整治療方案。出現低血糖反應05并發癥防治腦水腫預警信號意識模糊或昏迷癲癇發作顱內壓升高呼吸異常監測患者意識狀態，及時發現意識模糊或昏迷等腦水腫癥狀。注意患者是否出現頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內壓升高表現。警惕患者出現抽搐等癲癇發作癥狀，及時給予抗癲癇治療。觀察患者呼吸頻率、節律和深度，及時發現呼吸異常并處理。低鉀血癥處理口服補鉀靜脈補鉀監測血鉀濃度去除病因對于輕度低鉀血癥患者，可口服鉀劑進行補充，同時注意飲食中富含鉀的食物。對于嚴重低鉀血癥患者，需通過靜脈途徑給予鉀劑，并嚴格控制補鉀速度和濃度。定期進行血鉀檢測，根據血鉀濃度調整補鉀劑量，避免高鉀或低鉀血癥的發生。積極尋找并去除引起低鉀血癥的原因，如利尿劑使用不當、長期禁食等。加強護理注意患者個人衛生，保持皮膚清潔干燥，定期更換衣物和床單，減少感染機會。合理使用抗生素根據患者感染情況，合理選擇抗生素種類和用藥時間，避免濫用抗生素導致菌群失調。防治交叉感染對于感染患者，應采取隔離措施，防止交叉感染的發生。支持治療給予患者充足的營養支持，提高機體抵抗力，有助于感染的控制和恢復。感染控制措施06長期預防管理向患者及家屬普及酮癥酸中毒的病因、癥狀、治療及預防知識。教育患者如何平衡膳食，避免高糖、高脂食物，以及合理安排碳水化合物攝入。教會患者自我血糖監測方法，及時識別并處理高血糖和酮癥。指導患者在遇到應激情況時，如感染、手術等，如何調整治療方案以預防酮癥酸中毒。患者教育重點疾病知識教育飲食指導血糖監測應急處理定期代謝評估血糖水平監測肝腎功能檢查酮體水平測定血脂、電解質及酸堿平衡檢測定期進行血糖檢測，以評估病情控制情況。通過檢測血、尿酮體水平，了解體內酮體生成情況。評估長期酮癥酸中毒對肝腎等器官的影響。監測血脂、電解質及酸堿平衡狀況，預防并發癥。誘因規避指導感染預防避免過度節食預防應激因素規律作息加強患者個人衛生，