危重病人護理常規及技術規范演講人：日期:目錄CATALOGUE危重病人入院處理病情觀察與記錄呼吸道管理管道管理與安全營養與水分補充風險評估與安全管理01危重病人入院處理PART安置病人根據病情選擇合適的臥位，如平臥位、半臥位、側臥位等，確保呼吸通暢和血液循環。臥位選擇翻身拍背定時為病人翻身拍背，預防壓瘡和肺部感染。將病人安置在搶救室或監護室，確保環境安靜、整潔、舒適。安置與臥位氧氣吸入與生命體征監測氧氣吸入給予病人氧氣吸入，提高血氧飽和度，改善組織缺氧。生命體征監測呼吸管理密切監測病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，及時發現異常并處理。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，預防窒息。123根據醫囑合理安排輸液種類、速度和總量，防止過量和不足。輸液管理保護靜脈通路，避免藥物外滲和靜脈炎的發生。靜脈保護01020304根據病情迅速建立靜脈通路，方便用藥和搶救。靜脈通路建立如需輸血，嚴格執行輸血規范，確保輸血安全。輸血護理靜脈通路建立與輸液管理02病情觀察與記錄PART意識與瞳孔觀察意識狀態持續監測患者意識狀態，包括清醒、嗜睡、昏迷等，以便及時發現病情變化。瞳孔變化觀察患者瞳孔大小、對光反射等，以判斷病情是否累及神經系統。精神狀態注意患者精神狀態，包括情緒、記憶力、定向力等方面的異常。根據患者情況定時測量體溫，高熱患者應增加測量頻率。體溫生命體征監測頻率監測患者脈搏，注意節律、強弱等變化，警惕心血管系統異常。脈搏觀察患者呼吸頻率、節律、深度等，及時發現呼吸功能異常。呼吸定期測量患者血壓，以評估心血管功能及血容量情況。血壓護理記錄與液體出入量記錄護理記錄詳細記錄患者護理過程及病情變化，為醫生提供診斷和治療依據。液體出入量準確記錄患者液體出入量，以保持患者水電解質平衡。生命體征記錄定時記錄患者生命體征，以便對比觀察病情變化趨勢。交接班記錄詳細記錄交接班時患者情況，確保患者護理工作的連續性。03呼吸道管理PART按需進行吸痰操作，確保呼吸道暢通無阻。吸痰操作根據患者病情調節氧氣流量，保證氧合。氧氣供給01020304通過定時翻身改變患者體位，促進痰液引流。定時翻身密切監測患者呼吸、心率等生命體征變化。監測生命體征保持呼吸道通暢采用側翻或整體翻轉等方式，避免壓迫氣管。用手掌輕叩患者背部，促進痰液松動和排出。及時清理患者口腔、鼻腔分泌物，防止誤吸和窒息。注意痰液顏色、量和性狀的變化，及時報告醫生。翻身叩背與分泌物清除翻身方法叩背操作分泌物清除觀察痰液性狀氣管插管與呼吸機輔助根據患者情況選擇合適的插管方式，確保插管固定穩妥。氣管插管根據患者病情和呼吸機類型設置合適的參數。采取措施預防呼吸機相關性肺炎等并發癥的發生。呼吸機參數設置密切監測呼吸機工作狀態和患者呼吸情況。呼吸機監測01020403呼吸機相關并發癥預防04管道管理與安全PART管道固定與放置管道選擇根據病人情況選擇合適的管道類型及規格，確保管道柔軟、彈性好、無破損。管道固定放置位置使用適當的固定器材，如膠布、繃帶、管道固定器等，將管道妥善固定于病人身體表面，避免移動或脫落。將管道放置在便于觀察和操作的地方，避免扭曲、受壓或打折。123引流液性質準確記錄引流液的量，及時更換引流袋，避免引流液逆流或溢出。引流液量引流液分析定期送引流液進行常規檢查，了解病情變化，指導治療。觀察引流液的顏色、透明度、氣味等，發現異常及時報告醫生。引流液觀察與記錄病人安全與保護性用具使用病人安全確保病人周圍環境安全，如床欄、扶手等防護措施，避免病人發生墜床、跌倒等意外。保護性用具根據病人情況使用約束帶、手套等保護性用具，防止病人抓傷自己或拔脫管道。用具清潔與消毒定期清潔和消毒保護性用具，避免交叉感染。05營養與水分補充PART營養需求與補充評估患者營養狀況全面了解患者身體狀況，評估營養需求，制定個性化營養計劃。030201營養物質攝入根據患者實際情況，通過口服、鼻胃管或靜脈等途徑，確保患者獲得足夠的蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質等營養物質。營養支持效果監測定期監測患者體重、白蛋白、血紅蛋白等指標，評估營養支持效果，及時調整營養方案。根據患者病情和實際需要，制定合適的水分攝入量計劃，避免過多或不足。水分管理與監測水分攝入量通過口服、靜脈輸液等方式，確保患者獲得足夠的水分。水分攝入途徑定期記錄患者出入量，保持水分平衡，預防脫水和水腫。水分平衡監測根據患者病情和營養需求，制定特殊飲食計劃，如高蛋白飲食、低脂飲食、糖尿病飲食等。特殊飲食與營養支持特殊飲食對于不能通過正常飲食滿足營養需求的患者，給予腸內或腸外營養支持，如鼻胃管、鼻腸管、造瘺等。營養支持采取有效措施，預防營養支持過程中可能出現的并發癥，如感染、代謝紊亂等。營養支持并發癥預防06風險評估與安全管理PART病情變化風險評估生命體征監測持續監測患者的體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征，及時發現異常并處理。病情觀察與評估風險評估工具應用密切觀察患者的病情變化，包括癥狀、體征、心理狀態等，定期進行評估，以調整護理計劃。利用風險評估工具對患者進行病情嚴重程度和潛在風險評估，確保采取有針對性的護理措施。123護理操作風險控制嚴格遵守操作規程執行護理操作時，必須嚴格遵守相關規程和指南，確保操作的安全性和有效性。無菌技術操作在護理過程中，嚴格遵守無菌技術操作原則，防止交叉感染和并發癥的發生。高風險操作管理對于高風險護理操作，如氣管插管、中心靜脈導管置入等，需加強培訓和監管，確保操作的安全。應急預案與安全管理措施根據可能出現的緊急情況，制定應急預案和處置流程，確保在緊急