醫學生筆記：腎內科核心知識點解析演講人：日期:目

錄CATALOGUE02常見腎臟疾病01腎臟基礎理論03實驗室檢查與診斷04核心治療原則05典型病例分析06復習與備考要點腎臟基礎理論01腎臟位置與形態腎臟位于腹膜后脊柱兩側，左右各一，形似蠶豆，具有皮質和髓質兩部分。腎小管重吸收與分泌功能腎小管負責將原尿中的有用物質重吸收回血液，并分泌一些物質進入尿液，調節尿液的滲透壓和酸堿平衡。腎小球濾過功能腎小球是血液濾過的重要結構，其濾過膜由內皮細胞、基膜和臟層上皮細胞構成，具有分子屏障和電荷屏障作用。腎間質與腎血管腎間質包含豐富的毛細血管和腎小管周圍的結締組織，是腎臟血液供應和代謝的重要場所。腎臟解剖與生理功能01020304如蛋白尿、血尿、管型尿等，反映腎臟實質受損或尿路感染等情況。常見臨床癥狀分類尿成分異常常見于腎結石、腎盂腎炎、腎腫瘤等疾病，表現為腎區叩擊痛或觸診時的腫大。腎區疼痛和腎腫大包括腎小球濾過功能下降和腎小管重吸收功能受損，常導致水、電解質和酸堿平衡紊亂。腎功能異常包括多尿、少尿和無尿，常見于急性腎炎、腎衰竭、尿崩癥等疾病。尿量異常基礎診療術語解析腎病綜合征慢性腎臟病（CKD）急性腎炎綜合征血液透析和腹膜透析由多種原因引起的腎小球基底膜通透性增加，導致血漿內大量蛋白質從尿中丟失的臨床綜合征。以急性腎炎為主要臨床表現的一組疾病，包括急性鏈球菌感染后腎炎、急進性腎炎等。各種原因引起的腎臟結構或功能異常持續3個月以上，可發展為慢性腎衰竭。通過體外循環或腹膜腔灌注的方式，清除體內代謝廢物和多余水分，維持電解質和酸堿平衡的治療方法。常見腎臟疾病02急慢性腎小球腎炎01急性腎小球腎炎也稱為急性腎炎，是由β-溶血性鏈球菌感染后所誘發的免疫反應引起，主要表現為急性腎炎綜合征，包括血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等癥狀。02慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎是指病程超過三個月的腎小球腎炎，主要表現為蛋白尿、血尿、高血壓和水腫等癥狀，其病理類型多樣，包括系膜增生性腎炎、膜性腎病等。腎病綜合征病理機制腎病綜合征是指由多種病因引起的，以腎小球基底膜通透性增加為主要病理生理改變，臨床表現為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥和明顯水腫的一組綜合征。腎病綜合征腎病綜合征的病理機制包括免疫炎癥反應、非免疫因素和遺傳因素等。其中，免疫炎癥反應是最常見的機制，包括原位免疫復合物形成和循環免疫復合物沉積等，導致腎小球損傷。病理機制急性腎損傷急性腎損傷是指由多種病因引起的短時間內腎功能快速減退的臨床綜合征，主要表現為腎小球濾過率下降、氮質血癥和水電解質、酸堿平衡紊亂等。慢性腎病慢性腎病是指腎臟結構或功能異常持續超過三個月，包括慢性腎小球腎炎、慢性間質性腎炎等，主要表現為腎功能逐漸減退、代謝產物潴留和機體內環境失衡等。慢性腎病可發展為慢性腎衰竭，嚴重影響患者的生活質量。急性腎損傷與慢性腎病實驗室檢查與診斷03ABCD尿蛋白檢測尿液中蛋白質含量，反映腎臟濾過功能和腎小管重吸收能力。尿液分析關鍵指標尿糖陽性提示腎小管重吸收能力降低或血糖升高。尿紅細胞出現紅細胞提示可能有腎小球疾病或泌尿系結石等。尿比重反映腎臟濃縮功能，偏低可能意味著腎功能受損。反映腎小球濾過功能，升高可能表示腎臟受損。血肌酐升高可能表示腎臟排泄能力下降或體內蛋白質分解過多。尿素氮01020304衡量腎臟濾過功能的指標，GFR降低提示腎功能不全。腎小球濾過率（GFR）監測鈉、鉀、鈣等電解質水平，評估腎臟調節功能。電解質平衡腎功能評估標準腎活檢適應癥解讀明確診斷，評估病情嚴重程度和預后。急性腎炎綜合征確定病理類型，指導治療。腎病綜合征尋找病因，評估腎臟受損程度。無癥狀蛋白尿和血尿確定原發病因，制定治療方案。繼發性腎臟疾病核心治療原則04免疫抑制劑應用規范根據患者免疫功能狀況、原發病及病情輕重程度選擇適當的免疫抑制劑。包括環孢素、他克莫司、霉酚酸酯、硫唑嘌呤等，不同免疫抑制劑的作用機制和適應癥有所不同。免疫抑制劑有一定的毒性和副作用，如肝腎毒性、骨髓抑制、感染等，需密切監測并及時處理。免疫抑制劑使用原則免疫抑制劑種類免疫抑制劑副作用急性腎損傷對于急性腎損傷，血液透析可以清除體內毒素和代謝產物，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂。血液透析適應癥慢性腎衰竭對于慢性腎衰竭，血液透析可以替代部分腎功能，維持患者生命。藥物或毒物中毒血液透析可以快速清除體內的藥物或毒物，減輕中毒癥狀。水平衡管理腎病患者容易出現水腫和脫水，需嚴格控制水攝入量，保持出入量平衡。酸堿平衡管理腎病患者容易出現酸中毒或堿中毒，需根據病情調整酸堿平衡，維持正常pH值。電解質平衡管理腎病患者容易出現高鉀、低鈣等電解質紊亂，需定期監測并及時糾正。水電解質平衡管理典型病例分析05腎病綜合征與腎炎綜合征的鑒別腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫為主要表現；腎炎綜合征則以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為主要表現。腎病綜合征與過敏性紫癜性腎炎的鑒別過敏性紫癜性腎炎常有皮膚紫癜、腹痛、關節痛和血尿等腎外表現，而腎病綜合征則無此癥狀。腎病綜合征與糖尿病腎病的鑒別糖尿病腎病患者常有多年糖尿病病史，且伴隨其他微血管病變，而腎病綜合征無糖尿病病史且腎外表現較少。腎病綜合征鑒別診斷病情監測密切監測腎功能、電解質、血常規等指標，以及時調整治療方案。腎臟替代治療對于急性腎損傷患者，及時行透析治療以替代部分或全部腎功能，糾正水電解質和酸堿平衡紊亂。初步治療盡早使用大劑量糖皮質激素和免疫抑制劑，以迅速控制病情進展，同時對癥治療，如利尿、降壓、抗感染等。急進性腎炎處理流程慢性腎病并發癥控制心血管并發癥慢性腎病患者常伴有高血壓、冠心病等心血管并發癥，應積極控制血壓、血脂等危險因素，預防心血管事件發生。貧血和礦物質代謝紊亂慢性腎病患者常出現腎性貧血和礦物質代謝紊亂，如高磷血癥、低鈣血癥等，需及時糾正。感染慢性腎病患者免疫功能低下，易感染各種病原體，應加強防護措施，避免與感染源接觸，同時合理使用抗生素治療感染。復習與備考要點06兩種疾病均會出現蛋白尿、水腫等癥狀，但腎病綜合征以大量蛋白尿和低蛋白血癥為主要特征，腎炎綜合征則以血尿、高血壓和腎功能損害為主要表現。腎病綜合征與腎炎綜合征急性腎損傷病程短，腎功能急劇下降，常由缺血、腎毒性藥物等因素引起；慢性腎臟病病程長，腎功能逐漸下降，常由高血壓、糖尿病等慢性疾病引起。急性腎損傷與慢性腎臟病重點疾病對比表格臨床思維導圖構建腎小球腎炎以腎小球為病變中心的腎臟疾病，包括急性腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎等，主要表現為血尿、蛋白尿、水腫等癥狀。腎小管-間質病變主要累及腎小管和間質，包括腎小管酸中毒、腎性糖尿、腎小管壞死等，主要表現為腎小管功能受損、電解質紊亂等癥狀。腎血管疾病主要影響腎臟血液循環，包括腎動脈狹窄、腎靜脈血栓等，主要表現為高血壓、腎功能不全等癥狀。尿液檢查的臨床意義包括尿常規檢查、尿微量白蛋白檢查、尿細菌學檢查等，對于腎臟疾病的診斷、治療