恙蟲病護(hù)理常規(guī)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02臨床表現(xiàn)01疾病概述03護(hù)理評(píng)估04護(hù)理措施05并發(fā)癥處理06健康教育疾病概述01病原學(xué)與致病機(jī)制恙蟲病東方體，屬變形桿菌綱，α變形菌目，恙蟲病立克次體科，恙蟲病立克次體屬。病原體恙蟲病東方體通過恙螨幼蟲叮咬進(jìn)入人體，在局部繁殖并直接侵入血液循環(huán)，引起全身性感染。感染后可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致血管炎、局部出血、水腫和壞死。致病機(jī)制0102傳播途徑與潛伏期01傳播途徑主要通過恙螨幼蟲叮咬傳播，恙螨喜生活在溫暖、潮濕、灌木叢密的地區(qū)，以鼠類為主要宿主。02潛伏期一般為4-21天，平均為10-14天。潛伏期長短與恙蟲病東方體的毒力、數(shù)量以及人體免疫力等因素有關(guān)。流行病學(xué)特征恙蟲病主要分布在亞洲和太平洋地區(qū)，我國南方和西南地區(qū)的亞熱帶、熱帶地區(qū)是本病的主要流行區(qū)。地區(qū)分布季節(jié)分布人群易感性恙蟲病主要流行于夏秋季，與恙螨的生活習(xí)性及活動(dòng)規(guī)律有關(guān)。人對(duì)恙蟲病東方體普遍易感，兒童和青年更為敏感，病愈后可獲得較穩(wěn)定的免疫力。臨床表現(xiàn)02恙蟲病患者常常出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)到39-41℃，并伴隨頭痛、全身酸痛等不適感。患者身體表面會(huì)出現(xiàn)皮疹，初期為紅色斑丘疹，后期逐漸變?yōu)榘导t色或褐色，主要分布在軀干、四肢等部位。患者的淺表淋巴結(jié)會(huì)出現(xiàn)腫大，尤其是腹股溝、腋窩、頸部等部位，觸摸時(shí)有痛感。部分患者可能出現(xiàn)肝脾腫大的情況，并伴有壓痛感。典型癥狀識(shí)別高熱皮疹淋巴結(jié)腫大肝脾腫大焦痂特征與分布伴隨癥狀焦痂周圍皮膚會(huì)出現(xiàn)紅腫、疼痛、瘙癢等癥狀，部分患者還會(huì)伴有淋巴結(jié)炎、淋巴管炎等。03焦痂主要分布在身體隱蔽、潮濕的部位，如腹股溝、會(huì)陰、肛門、腋窩等。02分布焦痂恙蟲病患者會(huì)在被恙蟲叮咬的部位形成焦痂，呈圓形或橢圓形，邊緣整齊，顏色為黑色或深褐色。01并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)心肌炎患者出現(xiàn)心悸、氣促、胸悶等癥狀，需警惕心肌炎的發(fā)生。肺炎患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，需考慮是否并發(fā)肺炎。消化道出血如嘔血、黑便等，可能是恙蟲病引起的消化道黏膜出血。神經(jīng)系統(tǒng)損害如頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等，可能是恙蟲病侵犯神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)。護(hù)理評(píng)估03病史采集要點(diǎn)恙蟲病接觸史發(fā)熱特點(diǎn)皮疹特點(diǎn)淋巴結(jié)腫大情況有無接觸草地、鼠類或其他可能感染恙蟲病的環(huán)境。是否出現(xiàn)稽留熱或不規(guī)則熱，體溫波動(dòng)范圍及持續(xù)時(shí)間。是否出現(xiàn)焦痂或潰瘍，其分布、大小及演變情況。是否出現(xiàn)全身性淋巴結(jié)腫大，大小、質(zhì)地及活動(dòng)度。持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫，注意熱型及體溫波動(dòng)情況。發(fā)熱變化癥狀動(dòng)態(tài)觀察觀察皮疹的消長、形態(tài)及分布情況，焦痂或潰瘍是否結(jié)痂脫落。皮疹變化觀察淋巴結(jié)大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及有無壓痛等變化。淋巴結(jié)腫大情況注意有無心肌炎、肺炎、腦膜炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)。并發(fā)癥的觀察實(shí)驗(yàn)室檢查配合血常規(guī)檢查病原體檢查血清學(xué)檢測(cè)肝腎功能檢查定期監(jiān)測(cè)白細(xì)胞、血小板等指標(biāo)的變化。配合醫(yī)師進(jìn)行特異性抗體檢測(cè)，如間接免疫熒光試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等。采集血液、焦痂或潰瘍處組織等樣本進(jìn)行病原體分離培養(yǎng)或PCR檢測(cè)。評(píng)估肝腎功能受損情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。護(hù)理措施04基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范環(huán)境控制保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風(fēng)，避免患者受涼，保持適宜的溫濕度。01皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥，定期更換衣服和床單，防止感染。02口腔護(hù)理保持口腔衛(wèi)生，定期漱口，防止口腔感染。03飲食護(hù)理給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，鼓勵(lì)患者多飲水。04物理降溫可采用溫水擦浴、冰袋降溫等物理降溫方法，注意避免凍傷。藥物降溫遵醫(yī)囑給予退熱藥物，觀察降溫效果及藥物不良反應(yīng)。密切觀察病情變化定期測(cè)量體溫，觀察患者的神志、心率、呼吸等生命體征，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。補(bǔ)充營養(yǎng)和水分高熱會(huì)消耗大量水分和營養(yǎng)，應(yīng)鼓勵(lì)患者多喝水，必要時(shí)通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和水分。高熱護(hù)理策略特效藥物監(jiān)護(hù)密切觀察藥物反應(yīng)使用特效藥物時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑用藥嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示給患者使用藥物，不得隨意更改劑量或停藥。藥物保管與配制特效藥物的保管應(yīng)嚴(yán)格遵循藥物說明書的要求，配制時(shí)要嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程，防止藥物污染。藥物療效評(píng)估定期評(píng)估藥物的療效，根據(jù)患者的病情變化調(diào)整藥物劑量或更換藥物。并發(fā)癥處理05多臟器衰竭預(yù)防保護(hù)重要臟器功能采取措施減輕肺、腎、肝等重要臟器的負(fù)擔(dān)，如給予吸氧、利尿、保肝等治療。03補(bǔ)充血容量，糾正休克，改善微循環(huán)，防止多臟器衰竭的發(fā)生。02早期液體復(fù)蘇密切觀察病情監(jiān)測(cè)患者的生命體征、尿量、血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)及肝腎功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理多臟器衰竭。01繼發(fā)感染控制在執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范，防止交叉感染。嚴(yán)格無菌操作根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感的抗生素治療，控制感染。合理使用抗生素保持口腔和皮膚清潔，防止繼發(fā)感染。加強(qiáng)口腔和皮膚護(hù)理營養(yǎng)支持方案給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。腸內(nèi)營養(yǎng)為主腸外營養(yǎng)補(bǔ)充鼓勵(lì)患者經(jīng)口進(jìn)食，給予易消化、營養(yǎng)豐富的食物，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食或腸內(nèi)營養(yǎng)不足的患者，應(yīng)及時(shí)給予腸外營養(yǎng)補(bǔ)充。123健康教育06個(gè)人防護(hù)指導(dǎo)避免接觸恙蟲病主要通過恙螨幼蟲叮咬傳播，要避免進(jìn)入草叢、灌木叢等恙螨滋生地。01衣物防護(hù)在恙蟲病高發(fā)季節(jié)，應(yīng)穿長袖、長褲，并將袖口、褲腳扎緊，以防恙螨叮咬。02個(gè)人衛(wèi)生勤洗澡、換衣，保持皮膚清潔，減少恙螨的附著和叮咬。03居家環(huán)境管理寵物管理避免在草叢、灌木叢中放養(yǎng)寵物，以減少寵物感染恙蟲病的風(fēng)險(xiǎn)。03保持室內(nèi)通風(fēng)、干燥，避免潮濕環(huán)境，以降低恙螨的生存率。02通風(fēng)干燥環(huán)境清潔保