胰腺腫瘤CT影像特點演講人：日期:CONTENTS目錄01胰腺腫瘤CT檢查基礎02常見胰腺腫瘤CT特征03惡性病變CT鑒別診斷04腫瘤分期與侵襲評估05增強掃描價值分析06影像報告規范01胰腺腫瘤CT檢查基礎掃描方式采用平掃+增強掃描，必要時進行多期動態增強掃描。01掃描范圍包括胰腺、周圍結構、腹腔及腹膜后區域。02腸道準備檢查前需禁食、禁水，必要時口服造影劑充盈腸道。03圖像處理采用多平面重建、三維重建等技術，提高圖像清晰度。04CT檢查技術規范正常胰腺CT表現胰腺呈長條形，邊緣光滑，密度均勻，分為胰頭、胰體、胰尾三部分。形態胰腺實質密度略高于周圍脂肪組織，略低于肝臟密度。密度胰腺實質在增強掃描時呈均勻強化，胰管呈管狀低密度影。強化特點胰腺周圍血管、膽管等結構清晰，無受壓、移位等異常表現。周圍結構腫瘤定位與范圍評估定位診斷根據腫瘤所在部位，確定腫瘤位于胰頭、胰體或胰尾。01范圍評估評估腫瘤大小、形態、與周圍組織的關系，以及是否有遠處轉移。02侵犯程度觀察腫瘤是否侵犯胰腺周圍血管、膽管，以及胰腺包膜是否完整。03淋巴結轉移觀察胰周淋巴結有無腫大，以及腫大淋巴結的數目、大小、形態等。0402常見胰腺腫瘤CT特征導管腺癌典型征象腫塊胰管擴張血管侵犯淋巴結轉移胰腺局部腫大，增強掃描時腫塊強化程度低于正常胰腺組織。胰管阻塞引起的胰管擴張，呈不均勻性、串珠狀或管狀擴張。胰腺周圍的血管常受到侵犯，如動脈受包繞、靜脈受壓變形或阻塞等。胰腺周圍及腹膜后淋巴結增大，呈圓形或不規則形。神經內分泌腫瘤表現腫塊囊變鈣化血管密度影胰腺部位類圓形或不規則形腫塊，密度均勻，邊緣光滑銳利。腫瘤內可見鈣化灶，呈點狀、斑片狀或環形。腫瘤內囊變明顯，呈低密度區，囊壁光滑，囊內液體成分較多。增強掃描時，腫瘤內可見血管密度影，呈網狀或條狀分布。囊壁囊性腫瘤的囊壁一般較薄，但囊壁厚度不均勻，可有乳頭狀突起。囊內成分囊內液體密度多均勻，但也可有出血、感染等導致密度增高。囊壁鈣化囊壁鈣化是囊性腫瘤的一個重要特征，但并非所有囊性腫瘤都會鈣化。囊內分隔囊內分隔較多，呈多房狀，是囊性腫瘤的一個特征性表現。囊性腫瘤鑒別要點03惡性病變CT鑒別診斷與慢性胰腺炎鑒別形態慢性胰腺炎表現為胰腺局部或彌漫性腫大，而惡性病變則表現為局部腫塊。01密度慢性胰腺炎密度較均勻，而惡性病變密度不均，常有壞死、囊變或出血。02強化方式慢性胰腺炎強化較均勻，惡性病變強化不規則，常出現“快進快出”的強化方式。03胰管擴張慢性胰腺炎胰管常呈串珠狀擴張，而惡性病變胰管擴張不規則，甚至中斷。04腫瘤內部密度不均勻，常有囊變、出血和壞死。密度實性假乳頭狀瘤強化較明顯，可出現“乳頭狀”強化。強化方式01020304實性假乳頭狀瘤多呈圓形或橢圓形，邊界清晰，有包膜。形態囊壁和分隔較厚，增強掃描可見強化。囊壁和分隔實性假乳頭狀瘤特征轉移瘤影像差異數目密度形態伴隨癥狀轉移瘤常多發，而原發性胰腺腫瘤常為單發。轉移瘤形態多樣，可為圓形、橢圓形或不規則形，而原發性胰腺腫瘤形態相對固定。轉移瘤密度多不均勻，常有囊變、壞死和出血，而原發性胰腺腫瘤密度相對均勻。轉移瘤常伴有其他器官轉移，而原發性胰腺腫瘤則較少出現。04腫瘤分期與侵襲評估血管侵犯判定標準在CT影像上，可觀察到腫瘤包繞、緊貼或侵犯動脈血管，如腹腔干、腸系膜上動脈等。動脈血管受侵CT影像上可見腫瘤侵犯門靜脈、腸系膜上靜脈等大血管，導致血管狹窄、阻塞或充盈缺損。靜脈血管受侵周圍組織浸潤表現胰腺包膜外凸腫瘤向胰腺外突出，破壞胰腺正常輪廓，呈浸潤性生長。01周圍脂肪間隙消失腫瘤與周圍脂肪組織之間的間隙變得模糊或消失，提示腫瘤已浸潤至脂肪組織。02鄰近器官受累如胃、十二指腸、脾臟等器官受到腫瘤浸潤，導致器官移位、變形或呈現“嵌入征”。03淋巴結轉移識別胰腺腫瘤常轉移至腹腔干、腸系膜上動脈、腸系膜下動脈等區域的淋巴結。淋巴結轉移部位淋巴結形態改變淋巴結強化特點在CT影像上，轉移的淋巴結通常表現為腫大、圓形或類圓形，邊緣清晰，密度均勻或稍高。增強掃描時，轉移的淋巴結可呈現環形或不均勻強化，中央可見低密度壞死區。05增強掃描價值分析動脈期強化模式胰腺炎動脈期可見胰腺彌漫性強化，但強化程度較胰腺癌低，且強化不均勻。03動脈期強化程度多低于正常胰腺組織，且強化均勻，無腫瘤內血管影。02胰腺良性腫瘤胰腺癌表現為動脈期病灶明顯強化，強化程度高于正常胰腺組織，且強化不均勻，可見腫瘤內血管影。01胰腺癌靜脈期腫瘤強化程度逐漸降低，但仍高于正常胰腺組織，腫瘤邊界更加清晰，與周圍正常組織形成明顯對比。靜脈期顯影特征胰腺良性腫瘤靜脈期強化程度逐漸升高，但仍低于正常胰腺組織，腫瘤邊界更加清晰。胰腺炎靜脈期強化程度逐漸降低，但胰腺整體強化仍較明顯，且強化不均勻。延遲期對比意義胰腺癌延遲期腫瘤強化程度進一步降低，但仍高于正常胰腺組織，呈現“快進快出”的強化特點，有助于鑒別診斷。胰腺良性腫瘤胰腺炎延遲期強化程度逐漸接近正常胰腺組織，腫瘤邊界更加模糊，難以區分。延遲期強化程度逐漸降低，但胰腺整體強化仍高于正常，且強化不均勻，有助于與胰腺癌鑒別診斷。12306影像報告規范結構化描述框架病灶定位確定胰腺腫瘤的具體位置，包括胰頭、胰體、胰尾等。01病灶形態描述胰腺腫瘤的形態，如圓形、橢圓形、不規則形等，以及邊界是否清晰。02密度特征分析胰腺腫瘤的密度，是否均勻，有無鈣化、出血、囊變等。03周圍結構詳細描述胰腺腫瘤與周圍血管、膽管、十二指腸等結構的關系。04關鍵征象標注原則6px6px6px標注腫瘤是否侵犯胰周血管，如門靜脈、腸系膜上動靜脈等。血管侵犯描述遠端胰腺的萎縮、擴張情況，以及胰管是否擴張、中斷。遠端胰腺及胰管觀察并標注胰腺周圍及遠處淋巴結有無腫大、融合。淋巴結轉移010302評估并標注腫瘤是否累及鄰近臟器，如十二指腸、脾臟等。周圍臟器受累04多模態融合建議影像融合技術影像后處理量化分析功能顯像將CT與MRI、PET-CT