糖尿病醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因與病理機(jī)制03臨床表現(xiàn)與分期04診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法05治療原則與管理06并發(fā)癥與預(yù)防01疾病定義與分類(lèi)01疾病定義與分類(lèi)PART糖尿病基本概念胰島素是由胰臟內(nèi)的β細(xì)胞分泌的激素，主要作用是促進(jìn)細(xì)胞對(duì)血糖的吸收和利用，降低血糖濃度。糖尿病是由于胰島素分泌不足或作用受損導(dǎo)致的高血糖疾病。胰島素與血糖調(diào)節(jié)糖尿病是一種慢性代謝性疾病，特征為高血糖，長(zhǎng)期的高血糖會(huì)對(duì)身體的多個(gè)器官造成損害，尤其是眼、腎、神經(jīng)和血管等。慢性代謝性疾病主要類(lèi)型區(qū)分（1型/2型/妊娠型）由于自身免疫破壞導(dǎo)致胰島β細(xì)胞嚴(yán)重受損，胰島素分泌絕對(duì)不足，患者需終身注射胰島素治療。1型糖尿病2型糖尿病妊娠型糖尿病由于胰島素抵抗或胰島素分泌不足引起，多數(shù)患者可通過(guò)改變生活方式、口服藥物或注射胰島素等方式控制血糖。在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖耐量異常，多數(shù)在分娩后恢復(fù)正常，但增加了未來(lái)患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。流行病學(xué)特征全球范圍內(nèi)的流行并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高年齡與性別差異糖尿病是全球范圍內(nèi)流行的慢性非傳染性疾病，發(fā)病率逐年上升，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。各年齡段均可發(fā)病，但2型糖尿病多見(jiàn)于成年人，尤其是40歲以上的肥胖人群。妊娠型糖尿病則發(fā)生在妊娠期間。長(zhǎng)期的高血糖會(huì)損害身體的多個(gè)器官，導(dǎo)致心血管疾病、視網(wǎng)膜病變、腎臟疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。02病因與病理機(jī)制PART胰島素分泌缺陷胰島素分泌量絕對(duì)不足胰島B細(xì)胞受損，胰島素分泌量不能滿(mǎn)足人體糖代謝需要。胰島素分泌相對(duì)不足胰島素分泌延遲胰島B細(xì)胞分泌胰島素功能正常，但外周組織器官對(duì)胰島素抵抗，導(dǎo)致胰島素分泌相對(duì)不足。胰島B細(xì)胞受損后，胰島素分泌延遲，不能在血糖升高時(shí)及時(shí)分泌足夠的胰島素。123胰島素抵抗機(jī)制胰島素受體基因突變或表達(dá)異常，導(dǎo)致胰島素信號(hào)傳遞障礙。胰島素受體缺陷胰島素信號(hào)通路中的關(guān)鍵分子發(fā)生異常，如IRS、PI3K、Akt等，導(dǎo)致胰島素信號(hào)傳遞受阻。胰島素信號(hào)通路障礙外周組織器官對(duì)胰島素的敏感性降低，導(dǎo)致胰島素作用減弱。胰島素靶組織敏感性降低糖尿病有家族聚集現(xiàn)象，遺傳因素在糖尿病發(fā)病中起重要作用。遺傳與環(huán)境因素遺傳因素不良的生活方式、飲食習(xí)慣、肥胖、精神壓力等環(huán)境因素均可增加糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境因素遺傳因素與環(huán)境因素相互作用，共同影響糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。遺傳因素與環(huán)境因素相互作用03臨床表現(xiàn)與分期PART典型癥狀（三多一少）多尿多食多飲體重減輕由于血糖升高，超過(guò)腎糖閾值，導(dǎo)致部分糖分隨尿排出，引起滲透性利尿。多尿?qū)е麦w內(nèi)水分大量丟失，引起口渴感，飲水量增加。由于葡萄糖利用障礙，身體能量供應(yīng)不足，導(dǎo)致食欲亢進(jìn)，進(jìn)食量增加。雖然多食，但由于身體不能有效利用葡萄糖，導(dǎo)致脂肪和蛋白質(zhì)消耗增加，體重逐漸下降。急慢性并發(fā)癥預(yù)警包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷等，主要表現(xiàn)為血糖急劇升高、意識(shí)障礙、呼吸深快等。急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥心血管病變包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足等，這些并發(fā)癥可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。糖尿病患者常伴有高血壓、血脂異常等心血管病變，是糖尿病患者的主要死因之一。血糖已經(jīng)升高，但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，此時(shí)通過(guò)飲食控制、運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)可以逆轉(zhuǎn)病情。疾病進(jìn)展階段劃分糖尿病前期血糖明顯升高，出現(xiàn)“三多一少”典型癥狀，需要藥物治療。糖尿病期長(zhǎng)期血糖控制不佳，導(dǎo)致多個(gè)器官系統(tǒng)受損，出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥。此階段治療難度較大，需綜合治療，以延緩病情進(jìn)展。糖尿病并發(fā)癥期04診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法PART血糖檢測(cè)指標(biāo)（空腹/餐后）01空腹血糖指至少8小時(shí)內(nèi)無(wú)熱量攝入后的血糖值，是診斷糖尿病的主要依據(jù)之一。02餐后血糖指進(jìn)餐后2小時(shí)的血糖值，有助于了解飲食對(duì)血糖的影響及胰島功能狀態(tài)。糖化血紅蛋白（HbA1c）意義HbA1c可反映近8-12周的平均血糖水平，是評(píng)估糖尿病控制情況的重要指標(biāo)。反映長(zhǎng)期血糖控制情況HbA1c升高與糖尿病微血管病變、大血管病變等并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。與糖尿病并發(fā)癥密切相關(guān)0102其他輔助檢查手段口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）用于診斷前期糖尿病和糖尿病。胰島素釋放試驗(yàn)C肽水平測(cè)定可了解胰島β細(xì)胞儲(chǔ)備功能及胰島素抵抗情況。反映胰島β細(xì)胞功能及胰島素抵抗程度。12305治療原則與管理PART生活方式干預(yù)（飲食/運(yùn)動(dòng)）控制碳水化合物的攝入，選擇低糖、高纖維、高蛋白、低脂的飲食；增加蔬菜、水果、全谷類(lèi)、豆類(lèi)等富含營(yíng)養(yǎng)的食物。飲食調(diào)整規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳、騎自行車(chē)等；運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在餐后1小時(shí)，每次持續(xù)30分鐘以上。運(yùn)動(dòng)療法藥物治療方案（口服/注射）磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類(lèi)等；降糖藥的選擇、劑量和用法需根據(jù)患者病情、年齡、肝腎功能等因素確定。口服藥物胰島素是治療糖尿病的重要藥物，適用于1型糖尿病以及口服降糖藥效果不佳的2型糖尿病；胰島素的種類(lèi)、劑量、注射時(shí)間和方法需根據(jù)患者具體情況調(diào)整。注射藥物血糖監(jiān)測(cè)與目標(biāo)值01血糖監(jiān)測(cè)空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等是評(píng)估糖尿病控制情況的重要指標(biāo)；患者需定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。02目標(biāo)值設(shè)定根據(jù)患者的年齡、病情、并發(fā)癥等情況，設(shè)定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)值；一般空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下。06并發(fā)癥與預(yù)防PART微血管病變（腎病/視網(wǎng)膜病變）預(yù)防措施控制血糖、血壓和血脂水平，定期進(jìn)行眼底檢查和腎功能檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理微血管病變。03高血糖損害視網(wǎng)膜血管，導(dǎo)致視力下降甚至失明，主要包括糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病黃斑水腫。02視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致腎小球硬化，出現(xiàn)蛋白尿、水腫等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎衰竭。01大血管病變（心腦血管疾病）高血糖加速動(dòng)脈硬化，引起冠心病、心肌梗死等心血管疾病，是糖尿病患者的主要死因之一。心血管疾病高血糖導(dǎo)致腦血管病變，易發(fā)生腦梗塞、腦出血等腦血管疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。腦血管疾病積極控制血糖、血壓、血脂等危險(xiǎn)因素，戒煙限酒，定期進(jìn)行心腦血管檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理大血管病變。預(yù)防措施綜合防控策略生活方式干預(yù)藥物治療定期監(jiān)測(cè)疫苗接種合理飲食，適度運(yùn)動(dòng)，控制