一例肺栓塞患者的護理查房一、前言肺栓塞作為一種嚴重威脅患者生命健康的心血管急癥，其病理基礎是內源性或外源性栓子堵塞肺動脈及其分支，導致肺循環障礙。在臨床工作中，我深刻認識到肺栓塞具有起病急、病情變化快、誤診率高的特點。一旦發生大面積肺栓塞，患者可能迅速出現呼吸循環衰竭，甚至死亡。護理工作在肺栓塞患者的救治過程中扮演著至關重要的角色，從病情觀察、急救配合到后續康復指導，每一個環節都直接影響著患者的預后。通過本次護理查房，我們將系統梳理患者的病情，制定個性化的護理方案，旨在提升護理質量，保障患者安全。二、病例介紹1.

基本信息：患者張某某，女性，68歲，因"突發胸悶、氣促伴胸痛2小時"急診入院。患者既往有高血壓病史10年，長期口服硝苯地平緩釋片控制血壓；有右下肢骨折臥床史1個月，目前仍行動不便。否認心臟病、糖尿病等其他慢性病史。2.

主訴與現病史：患者于入院當日晨起時無明顯誘因突發胸悶、氣促，活動后加重，休息不能緩解，同時伴有左側胸部刺痛，疼痛呈持續性，無放射痛。無咳嗽、咳痰，無咯血，無暈厥。家人發現后立即呼叫120送入我院急診科。急診查血氣分析示：pH7.48，PaO?65mmHg，PaCO?30mmHg；D-二聚體2500μg/L（正常范圍＜500μg/L）；心電圖提示：竇性心動過速，SⅠQⅢTⅢ改變。3.

入院后檢查與診斷：患者入院后完善肺動脈CT血管造影（CTPA）檢查，結果顯示：左肺動脈主干及分支可見充盈缺損，確診為急性肺栓塞。心臟超聲提示：右心室擴大，右心室壁運動幅度減低，估測肺動脈收縮壓45mmHg，提示存在肺動脈高壓。下肢靜脈超聲發現：右側腘靜脈、股靜脈血栓形成。4.

治療經過：患者入院后立即給予絕對臥床休息，持續低流量吸氧，心電監護密切監測生命體征。治療上采用尿激酶150萬U靜脈溶栓治療，溶栓后序貫低分子肝素皮下注射抗凝治療，同時給予降壓、改善循環等對癥支持治療。目前患者仍處于溶栓后抗凝治療階段，病情相對穩定但仍需密切觀察。三、護理評估1.

身體評估-生命體征：體溫36.8℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓140/90mmHg，血氧飽和度波動在88%-92%（吸氧狀態下），呼吸急促，伴有輕度發紺。-呼吸系統：患者主訴胸悶、氣促明顯，呼吸頻率增快，呈淺快呼吸，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。-循環系統：心率110次/分，律齊，肺動脈瓣區第二心音亢進，三尖瓣區可聞及2/6級收縮期雜音。-下肢情況：右側下肢腫脹明顯，皮溫稍高，Homans征陽性（即伸直膝關節并使足背屈時，小腿后方出現疼痛），提示下肢深靜脈血栓形成。-神經系統：患者神志清楚，精神緊張，無頭痛、頭暈等不適。2.

心理社會評估：患者因突發疾病，對病情不了解，表現出極度恐懼和焦慮情緒。家屬同樣存在擔憂，對治療方案和預后充滿疑慮。3.

生活自理能力評估：由于患者需要絕對臥床休息，且右下肢活動受限，生活自理能力嚴重下降，日常洗漱、進食、翻身等均需他人協助。4.

治療依從性評估：患者及家屬對肺栓塞的治療認知不足，對溶栓、抗凝治療的必要性和風險存在顧慮，治療依從性有待提高。四、護理診斷1.

氣體交換受損：與肺動脈栓塞導致通氣/血流比例失調有關。患者存在明顯的胸悶、氣促，血氧飽和度降低，這是肺栓塞導致氣體交換障礙的典型表現。2.

活動無耐力：與低氧血癥、心功能下降有關。患者稍事活動即感氣促加重，日常活動受限，嚴重影響生活質量。3.

疼痛：胸痛，與肺組織缺血缺氧有關。患者主訴左側胸部持續性刺痛，疼痛評分4-5分（數字評分法）。4.

有出血的危險：與溶栓、抗凝治療有關。使用尿激酶溶栓及低分子肝素抗凝治療，會增加患者出血風險，需密切觀察。5.

焦慮/恐懼：與突發疾病、擔心預后有關。患者及家屬對疾病缺乏了解，對治療效果充滿擔憂，心理壓力較大。6.

知識缺乏：缺乏肺栓塞相關知識及自我護理技能。患者及家屬對疾病的病因、治療、預防等方面認知不足，影響治療配合度。五、護理目標與措施1.

護理目標-患者氣體交換功能改善，血氧飽和度維持在95%以上。-患者活動耐力逐漸增強，能夠在協助下進行適當活動。-患者胸痛癥狀緩解，疼痛評分降至3分以下。-患者住院期間不發生出血并發癥，或出血情況得到及時發現和處理。-患者焦慮、恐懼情緒減輕，積極配合治療和護理。-患者及家屬掌握肺栓塞相關知識和自我護理要點。2.

護理措施-氣體交換受損的護理：保持病室空氣清新，溫度22-24℃，濕度50%-60%。協助患者取半臥位或高枕臥位，以利于呼吸。持續低流量吸氧，根據血氧飽和度調整氧流量，保持SpO?≥95%。密切觀察患者呼吸頻率、節律、深度及有無發紺等情況，定期復查血氣分析。-活動耐力的護理：在患者病情穩定的前提下，制定漸進式活動計劃。初期協助患者在床上進行四肢主動或被動活動，促進血液循環；隨著病情好轉，逐步過渡到床邊坐起、站立、行走等活動，活動過程中嚴密監測生命體征，以患者不出現胸悶、氣促加重為度。-疼痛護理：評估患者疼痛的部位、性質、程度及伴隨癥狀，指導患者采用放松療法，如深呼吸、聽音樂等分散注意力。必要時遵醫囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果和不良反應。-預防出血的護理：密切觀察患者皮膚黏膜有無瘀點、瘀斑，牙齦、鼻腔有無出血，有無嘔血、黑便、血尿等情況。定期監測凝血功能，觀察溶栓、抗凝治療的效果和副作用。注射部位選擇深部肌肉注射或靜脈留置針，注射后延長按壓時間至5-10分鐘。指導患者使用軟毛牙刷，避免用力擤鼻、挖耳等動作。-心理護理：主動與患者及家屬溝通，建立良好的護患關系。耐心傾聽他們的擔憂和訴求，用通俗易懂的語言向他們講解疾病相關知識、治療方案及預后，增強其治療信心。介紹成功治療案例，緩解患者及家屬的焦慮、恐懼情緒。-健康教育：向患者及家屬詳細講解肺栓塞的病因、臨床表現、治療方法及注意事項。重點強調絕對臥床休息的重要性，告知患者臥床期間需保持患肢制動，避免按摩、擠壓，防止血栓脫落。指導患者正確服用藥物，告知藥物的作用、用法、用量及不良反應。教會患者及家屬觀察出血征象，如發現異常及時告知醫護人員。六、并發癥的觀察及護理1.

再發肺栓塞：密切觀察患者有無再次出現胸悶、氣促、胸痛加重，有無咯血、暈厥等癥狀。監測生命體征及血氧飽和度變化，一旦出現異常，立即報告醫生，做好搶救準備。2.

出血：除上述預防出血措施外，還需觀察患者有無頭痛、嘔吐、意識障礙等顱內出血表現；有無腹痛、腹脹、黑便等消化道出血癥狀。定期復查血常規、凝血功能，根據結果調整抗凝治療方案。3.

下肢深靜脈血栓后遺癥：在患者病情穩定后，指導其進行下肢功能鍛煉，如踝泵運動、直腿抬高訓練等，促進下肢血液循環。觀察患肢腫脹、疼痛、皮膚溫度等情況，預防下肢深靜脈血栓后遺癥的發生。七、健康教育1.

疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解肺栓塞的發病機制、誘發因素，強調長期臥床、高血壓、下肢骨折等因素與肺栓塞的關系，提高他們對疾病的認識。2.

飲食指導：指導患者進食低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓，導致血栓脫落。控制鈉鹽攝入，每日不超過5g，以利于血壓控制。3.

活動與休息：告知患者出院后要注意休息，避免過度勞累。鼓勵患者進行適量的有氧運動，如散步、太極拳等，但要避免長時間站立或久坐，定時改變體位，促進血液循環。對于仍需臥床的患者，指導家屬協助其進行肢體活動。4.

用藥指導：詳細介紹抗凝藥物的作用、用法、用量及注意事項，告知患者必須嚴格遵醫囑按時、按量服藥，不可自行停藥或增減藥量。定期復查凝血功能，根據結果調整用藥方案。5.

自我監測：教會患者及家屬觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮溫變化等異常情況，如有不適及時就醫。告知患者如出現胸悶、氣促、胸痛等癥狀，應立即停止活動，就地休息，并及時撥打急救電話。6.

心理調適：鼓勵患者保持樂觀積極的心態，正確面對疾病。指導患者通過適當的方式緩解壓力，如參加社交活動、培養興趣愛好等。同時，告知家屬要給予患者充分的關心和支持。八、總結通過本次對肺栓塞患者的護理查房，我們全面評估了患者的病情，準確識別了患者存在的護理問題，并制定了切實可行的護理目標和措施。在護理過程中，我們深刻體會到，密切的病情觀察是早期發現病情變化的關鍵，及時有效的護理干預能夠顯著改善患者的預后。從改善患者氣體交換功能，到預防出血并發癥；從緩解患者疼痛不適