兒童支氣管哮喘診斷與防治指南解讀匯報人：xxx2025-05-20目錄CONTENTS引言定義與發病機制診斷過程描述分期與分級治療方案設計哮喘教育與管理特殊情況處理策略兒童哮喘診療新進展與展望01引言哮喘防治指南修訂哮喘患病現狀支氣管哮喘是兒童時期最常見的慢性氣道炎癥性疾病，近年來我國兒童哮喘患病率呈上升趨勢，嚴重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會帶來負擔。診療現存問題盡管兒童哮喘的診斷與防治取得了顯著進展，但在臨床實踐中仍存在診斷不規范、治療不合理、管理不到位等問題，導致哮喘控制不佳，患兒生活質量受影響。指南修訂背景為提升我國兒童哮喘的規范化診療水平，中華醫學會兒科學分會呼吸學組、中華兒科雜志編輯委員會、中國醫藥教育協會兒科專業委員會組織多學科專家。修訂后發布在參考國內外最新研究成果和臨床實踐經驗的基礎上，對2016年版《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》進行了修訂，制定了《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》。哮喘規范化診療提升01診療指導科學指南的制定旨在為兒科醫師及相關專業人員提供科學、規范、實用的診療指導，涵蓋哮喘的全面管理，旨在促進兒童哮喘的精準診斷與有效治療。02提升診療水平通過推廣和應用《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2025）》，旨在提高兒童哮喘的診斷準確率、治療效果和管理水平，改善患兒的生活質量。指南發布背景與目的隨著醫學的不斷發展，兒童哮喘的診斷與治療手段日新月異，為了緊跟時代步伐，確保臨床醫師能夠依據最新研究成果進行實踐。發布背景指南的發布旨在規范兒童哮喘的診療流程，提升診治效果，為兒科醫師提供科學的指導，確保患兒得到及時、準確、有效的治療。發布目的02定義與發病機制哮喘定義概述哮喘是慢性氣道炎癥與氣道高反應性疾病，特征在于異質性與呼吸道癥狀如喘息、咳嗽、氣促、胸悶的反復發作性與可變性，夜間至凌晨加劇，治療后可緩解。哮喘全解哮喘癥狀在夜間至凌晨尤為活躍，這一時段成為治療與管理的關鍵時期。精準施策，有效遏制癥狀加劇，守護患者呼吸安寧，提升生活質量。夜間凌晨挑戰發病機制解析遺傳因素遺傳因素顯著影響哮喘易感性，多個基因變異與哮喘發病緊密相關。遺傳背景復雜，不同基因組合導致個體對哮喘的易感性差異，為精準醫療提供重要依據。環境因素環境因素多樣，含過敏原、呼吸道感染、空氣污染等，可激活氣道免疫細胞，引發炎癥與氣道高反應。避免暴露于這些環境因素，對預防哮喘發作至關重要。氣道炎癥氣道炎癥是哮喘核心病理改變，涉及上皮損傷、黏液分泌增加及平滑肌收縮，導致氣道狹窄，引發呼吸困難。精準抗炎治療，是緩解哮喘癥狀的關鍵所在。神經調節異常神經調節異常在哮喘中扮演重要角色，通過影響氣道平滑肌的收縮與舒張，調節炎癥細胞的行為。深入理解其機制，為哮喘治療提供新的靶點與策略。氣道重塑氣道重塑導致不可逆的氣流受限與肺功能損害，其表現包括氣道壁增厚、膠原沉積及平滑肌增生。針對氣道重塑的干預策略，成為哮喘治療的新方向。03診斷過程描述診斷標準制定反復發作喘息咳嗽兒童哮喘的診斷主要依據臨床表現，包括反復發作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，這些癥狀多與接觸變應原、冷空氣、物理或化學性刺激。雙肺散在哮鳴音在哮喘發作時，雙肺可聞及散在或彌漫性的哮鳴音，且以呼氣相為主，同時呼氣相延長。這些癥狀和體征可通過抗哮喘治療得到有效緩解或自行緩解。除外其他疾病病因在診斷哮喘時，必須排除其他可能引起喘息、咳嗽、氣促和胸悶的疾病。這是確保診斷準確性的關鍵步驟，以避免誤診和不當治療。臨床表現不典型者對于臨床表現不典型的兒童，如無明顯喘息或哮鳴音，應至少具備一項可逆性氣流受限的證據，支氣管激發試驗陽性，或呼氣峰流量日間變異率≥13%。不典型哮喘診斷01咳嗽變異性哮喘以咳嗽為主要癥狀，持續4周以上，夜間清晨加重，干咳無喘息。無感染征象，抗菌治療無效，但抗哮喘藥物診斷性治療有效。02胸悶變異性哮喘胸悶為唯一癥狀，持續>4周，肺部聽診無哮鳴音，X線無改變。肺功能檢查證實AHR，排除其他胸悶原因，抗哮喘治療有效。6歲兒童哮喘診斷建議6歲以下兒童喘息病因多樣，臨床表現易變，診斷需謹慎。需結合臨床表現、哮喘危險因素、病情嚴重程度、治療反應及遺傳背景等綜合判斷。喘息病因多樣具有反復喘息、咳嗽，與變應原等刺激有關；對ICS聯合支氣管舒張劑診斷性治療有效；有過敏史或家族史；外周血嗜酸性粒細胞增高和變應原檢測陽性。哮喘診斷需謹慎診斷性治療策略對于疑似哮喘但診斷依據不足的患兒，可進行診斷性治療。使用ICS聯合支氣管舒張劑治療4~8周，若癥狀明顯改善，可考慮哮喘診斷。診斷性治療哮喘在進行診斷性治療期間，應密切觀察患兒的癥狀變化和治療反應。通過持續監測和評估治療效果，可以及時調整治療方案，確保患兒得到最佳治療。密切觀察癥狀變化輔助檢查手段肺通氣功能檢測是診斷和評估哮喘的重要手段，通過檢測肺通氣功能、支氣管舒張試驗、激發試驗或PEF監測等，有助于確診哮喘。過敏狀態檢測吸入變應原致敏是哮喘危險因素，推薦對反復喘息懷疑哮喘的患兒進行檢測，以協助診斷、了解危險因素和制訂治療方案。無創氣道炎癥指標檢測如呼出氣一氧化氮檢測、外周血嗜酸性粒細胞計數等，可反映氣道炎癥水平，但不作為診斷特異性指標，可評估治療效應和炎癥控制水平。其他檢查呼出氣體冷凝液檢測、尿白三烯E4檢測有助于評估氣道炎癥和氧化應激水平；胸部影像學檢查不常規進行，支氣管鏡檢查適用于特定情況。04分期與分級病情分期標準急性發作期喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀突然發生或加重，常因接觸過敏原、呼吸道感染、理化刺激等誘發，伴有呼氣流量降低。非急性發作期臨床緩解期哮喘癥狀緩解后，包括慢性持續期和臨床緩解期，慢性持續期指近3個月內不同頻度和/或不同程度地出現喘息等癥狀。癥狀、體征消失，肺功能恢復正常并維持3個月以上，慢性持續期指近3個月內不同頻度和/或不同程度地出現喘息等癥狀。123病情分級原則分為輕度和重度；依據精神意識改變、血氧飽和度、講話方式、呼吸、脈率等指標進行判斷。哮喘急性發作嚴重程度分級分良好、部分控制和未控制，用ACT、C-ACT和TRACK等工具評估，依年齡和就診條件選，監測急性發作風險。哮喘控制水平評估依據達到哮喘控制所需的治療級別進行回顧性評價，通常在規范治療數月后進行，分輕度、中度和重度。哮喘病情嚴重程度的分級05治療方案設計治療目標設定治療旨在有效控制哮喘癥狀，確保患兒日常活動及運動能力不受限，同時預防急性發作，減輕病情對生活質量的影響。控制癥狀防發作維持正常的肺功能水平，接近健康狀態，是哮喘治療的重要目標。這有助于減少哮喘發作頻率，降低并發癥風險。治療應全面覆蓋疾病管理，從預防到控制，最終到康復，全程守護患兒生命健康，確保其生活質量與正常成長不受影響。維護肺功避風險在哮喘治療過程中，需高度重視藥物安全，密切關注不良反應，確保治療方案的副作用最小化，保障患兒健康成長。安全治療防副作用01020403全程管理保生命治療基本原則早期治療減炎癥長期管理控病情急性發作速緩解非發作期防加重一旦確診哮喘，應立即啟動治療，核心在于迅速減輕氣道炎癥，遏制疾病進展，預防氣道重塑等嚴重后果，保護肺功能。采用長期、持續、規范的治療策略，結合個體化的治療方案，定期評估病情，靈活調整治療計劃，確保哮喘得到穩定控制。在哮喘急性發作期，首要任務是快速緩解癥狀，通過平喘、抗炎等措施迅速改善呼吸功能，減輕患兒痛苦。非急性發作期應重視抗炎治療，以預防癥狀加重和復發。同時，避免觸發因素，通過綜合管理降低疾病惡化風險。急性發作期治療輕度急性發作吸入短效β2受體激動劑（SABA）是治療發作的一線藥物，首選沙丁胺醇或特布他林霧化吸入；聯合吸入性糖皮質激素（ICS）可降低重度發作風險。中度急性發作有低氧血癥者應進行氧療，吸入SABA劑量同輕度發作，聯合吸入短效抗膽堿能藥物（SAMA），早期應用高劑量ICS，癥狀控制不佳時，可口服糖皮質激素。重度急性發作使用全身糖皮質激素，可口服或靜脈給藥；靜脈滴注甲潑尼龍1~2mg/（kg·次），每6~8小時1次；或氫化可的松5~10mg/（kg·次），每6~8小時1次。危重度急性發作病情持續加重，出現呼吸衰竭時，應及時給予機械通氣；在積極治療的同時，應加強監護和支持治療；應用機械通氣前禁用鎮靜劑。非急性發作期治療長期治療方案針對不同年齡段的哮喘患兒，制定個性化的ICS維持治療方案，適時調整劑量，并考慮LABA聯合制劑的升級使用，以有效控制哮喘。治療選擇初診哮喘患兒可根據病情嚴重程度選擇起始治療方案；病情較輕者可選擇第1級或第2級治療方案；病情較重者可直接選擇第3級治療方案。升級治療當哮喘控制不佳時，應及時升級治療；升級治療應優先考慮增加ICS劑量至中效水平，若癥狀仍難控，可考慮聯合LABA、LTRA等控制藥物。降級治療當哮喘控制良好并維持至少3個月時，可考慮降級治療；應逐漸減少藥物劑量和種類，先減少控制藥物的種類，再降低ICS劑量。吸入裝置的選擇<4歲患兒推薦使用壓力定量氣霧劑（pMDI）+儲霧罐+面罩吸入；儲霧罐可增加藥物在肺部的沉積，減少口咽部藥物殘留和不良反應；面罩應選擇合適的尺寸。4到6歲患兒可以使用pMDI+儲霧罐+口含器吸入，也可以直接使用干粉吸入器（DPI）；DPI雖然便捷，但需要患兒具備一定的吸氣配合能力。>6歲患兒可根據患兒的喜好和使用情況選擇pMDI+儲霧罐+口含器吸入、DPI或霧化吸入器；霧化吸入器適用于病情較重、無法配合其他吸入裝置的患兒。變應原免疫治療變應原免疫治療被納入附加治療方案，適應證為輕中度哮喘或哮喘合并過敏性鼻炎的患兒，且對單一或多種吸入變應原致敏。附加治療方案需嚴格遵循標準化流程進行治療，并密切監測不良反應；治療方法包括皮下注射免疫治療和舌下含服免疫治療；療程一般為3~5年。嚴格監測治療06哮喘教育與管理哮喘教育計劃哮喘教育應涵蓋疾病基礎知識、癥狀識別、治療方法、預防措施及吸入裝置使用技巧，通過全方位指導，增強患者自我管理能力，促進病情穩定。教育內容教育方式教育目標哮喘教育采用多元化方式，包括專題講座、在線課程、宣傳冊及模擬演練，旨在滿足不同人群需求，提升教育效果，讓患者更全面地掌握疾病管理技能。旨在深化患者與家長對哮喘的理解，強化治療依從性，掌握有效的自我管理策略，減少急性發作，提升生活質量，攜手共筑健康未來。環境控制策略規避過敏原生活習慣季節防護詳查過敏源，速避塵螨、花粉、寵物皮屑及霉菌，常通風，保持家居清潔干燥，合理使用空氣凈化與吸塵器，從源頭減輕哮喘誘發幾率。在花粉季節，盡量減少外出時間，尤其是在花粉濃度較高的時段，佩戴防護口罩，使用空氣凈化器和鼻腔沖洗等方法，減少過敏原的接觸。避免飼養寵物，保持室內通風良好，減少霉菌滋生。此外，還應注意避免接觸煙草煙霧、空氣污染、化學性刺激物等觸發因素。自我監測方法癥狀監測家長需密切關注患兒喘息、咳嗽等哮喘癥狀，記錄頻率、程度、持續時間及誘因，如運動后或夜間加重，評估對日常生活的影響，及時就醫調整治療方案。PEF監測哮喘控制測試哮喘患兒宜用PEF監測，日早晚各測1次，記錄并比較個人最佳值。低80%提示控制不佳，需調方案；低60%示急性發作風險高，應立即就醫。日間變異率≥13%也示控制不佳。可用兒童哮喘控制測試評估5-11歲患兒的哮喘控制水平，使用哮喘控制測試評估12歲及以上患兒的哮喘控制水平，每1-3個月進行1次測試，根據評分結果調整治療方案。123個性化制定根據患兒的具體情況制定個性化的哮喘行動計劃，包括癥狀監測、PEF監測指導、藥物治療方案、觸發因素識別與避免及何時就醫等。哮喘行動計劃制定明確隨訪安排明確隨訪的時間間隔和隨訪內容。一般建議哮喘患兒在初始治療后的1-3個月內進行首次隨訪，之后根據哮喘控制情況每3-6個月隨訪1次。便捷管理工具哮喘行動計劃可采用紙質或電子版形式，便于家長查閱。電子版還可與PEF監測實時關聯，自動分析數據，為患兒自我管理提供有力支持。定期隨訪安排定期隨訪對評估哮喘控制、調整治療方案至關重要。內容包括詢問癥狀、評估控制、體檢、肺功能及過敏檢測。據結果調方案，如升級/降級治療或更換藥物。隨訪要點隨訪中加強哮喘教育與指導，解答家長疑問，提升治療依從性。對控制不佳患兒，應增隨訪頻率，關注病情變化。同時，關注患兒心理健康與生長發育。加強教育管理07特殊情況處理策略哮喘與呼吸道感染應對呼吸道感染與哮喘呼吸道感染，特別是病毒感染，如呼吸道合胞病毒和鼻病毒，是哮喘發作的常見誘因。哮喘患兒在呼吸道感染期間，哮喘癥狀往往會加重，治療難度增加。預防呼吸道感染預防呼吸道感染對于哮喘患兒至關重要。建議哮喘患兒每年接種流感疫苗，以降低流感病毒感染的風險。在呼吸道感染高發季節，盡量避免前往人員密集的場所。哮喘與感染治療注意個人衛生，勤洗手，保持室內空氣流通。當哮喘患兒發生呼吸道感染時，應及時就醫，在積極治療呼吸道感染的同時，加強哮喘的治療。合理用藥根據感染的病原體和病情嚴重程度，合理選用抗菌藥物或抗病毒藥物。同時，可適當增加ICS的劑量或聯合使用其他控制藥物，以減輕氣道炎癥，緩解哮喘癥狀。哮喘與過敏性鼻炎管理哮喘與鼻炎共存80%的哮喘患兒合并過敏性鼻炎。兩者相互影響，過敏性鼻炎可加重哮喘癥狀，增加哮喘發作的頻率和嚴重程度。鼻炎治療與哮喘對于合并過敏性鼻炎的哮喘患兒，應同時進行哮喘和過敏性鼻炎的治療。治療過敏性鼻炎的藥物主要包括鼻用糖皮質激素、抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑等。過敏性鼻炎藥物鼻用糖皮質激素是治療過敏性鼻炎的一線藥物，可減輕鼻黏膜炎癥，緩解鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀。抗組胺藥可用于緩解鼻癢、打噴嚏等癥狀。白三烯受體拮抗劑白三烯受體拮抗劑對過敏性鼻炎和哮喘均有治療作用，可改善鼻和氣道的炎癥。此外，還應注意避免接觸過敏原，如花粉、塵螨等。部分哮喘患兒可合并胃食管反流，胃食管反流可刺激氣道，誘發或加重哮喘癥狀。對于懷疑合并胃食管反流的哮喘患兒，應進行相關檢查，如食管pH監測、食管壓力測定等。哮喘與胃食管反流12周。對于藥物治療無效或病情嚴重的患兒。藥物治療治療胃食管反流的方法包括生活方式調整和藥物治療。生活方式調整包括抬高床頭、避免進食過飽、睡前3小時內不進食、避免食用辛辣、油膩、酸性食物等。生活方式調整010302哮喘與胃食管反流處理對于藥物治療無效或病情嚴重的患兒，可考慮手術治療。通過手術方法，我們可以更有效地控制胃食管反流癥狀，減少其對氣道的刺激，從而改善哮喘癥狀。手術治療04運動性哮喘防治策略運動性哮喘定義運動性哮喘誘因運動前準備運動項目選擇運動性哮喘是指在運動后誘發的哮喘發作，多在運動開始后5-10分鐘出現癥狀，在運動停止后5-15分鐘癥狀達到高峰，一般在30-60分鐘內可自行緩解。運動性哮喘的發生與運動強度、運動持續時間、運動環境等因素有關。對于運動性哮喘患兒，應在運動前進行評估，了解患兒的哮喘控制水平和運動耐受能力。30分鐘吸入，可有效預防運動性哮喘的發作。選擇合適的運動項目和運動環境很重要。應避免在寒冷、干燥、空氣污染嚴重的環境中運動。游泳是哮喘患兒較為適宜的運動項目，因為游泳時空氣濕潤，可減少氣道刺激。此外，運動強度應逐漸增加。哮喘與肥胖管理方案肥胖與哮喘肥胖是哮喘的危險因素之一，肥胖患兒哮喘的發病率較高，且哮喘控制難度較大。肥胖可導致氣道炎癥加重、氣道高反應性增加、肺功能下降等，從而影響哮喘的治療效果。01控制體重對于肥胖的哮喘患兒，應在積極治療哮喘的同時，采取綜合措施控制體重。包括合理飲食，減少高熱量、高脂肪、高糖食物的攝入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維食物的攝入。02運動治療適當增加運動量，選擇適合患兒的運動項目，如散步、跑步、騎自行車等，每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動。同時，應避免久坐不動，減少看電視、玩電子游戲等時間。03心理健康關注患兒的心理健康，肥胖和哮喘可能給患兒帶來自卑、焦慮等