嚴重過敏反應診斷和臨床管理專家共識（2025）解讀一、引言嚴重過敏反應（Anaphylaxis）是一種嚴重的、危及生命的全身性過敏反應，具有發病急驟、進展迅速的特點，可在短時間內累及多個系統，導致休克、喉頭水腫、呼吸衰竭等嚴重后果，若未及時救治，病死率較高。近年來，隨著環境變化、生活方式改變以及過敏原暴露增加，全球嚴重過敏反應的發病率呈上升趨勢，涉及人群從兒童到成人，涵蓋不同年齡、性別和基礎健康狀況的個體。在我國，由于公眾對嚴重過敏反應認知不足、臨床診斷和管理不規范等問題，患者往往無法得到及時有效的救治。《嚴重過敏反應診斷和臨床管理專家共識（2025）》（以下簡稱“2025版共識”）的發布，基于最新的循證醫學證據和臨床實踐經驗，對嚴重過敏反應的定義、發病機制、診斷標準、治療流程及預防措施等進行了全面更新與規范，旨在提高臨床醫生對嚴重過敏反應的認識和診療水平，降低嚴重過敏反應的致殘率和病死率，保障患者生命健康。二、嚴重過敏反應的定義與發病機制2.1定義2025版共識明確指出，嚴重過敏反應是一種由免疫或非免疫機制介導的、以急性發作的危及生命的呼吸和（或）循環障礙為主要特征的全身性過敏反應。其癥狀通常在接觸過敏原后數分鐘至數小時內迅速出現，涉及皮膚黏膜、呼吸、循環、消化等多個系統，臨床表現多樣且個體差異較大。嚴重過敏反應強調“嚴重”和“全身性”特點，需與一般過敏反應進行區分，以便及時啟動緊急救治措施。2.2發病機制1.

IgE介導的免疫反應：IgE介導的嚴重過敏反應是最常見的類型。當機體首次接觸過敏原（如食物、藥物、昆蟲毒液等）后，抗原呈遞細胞攝取、處理過敏原，并將其呈遞給T淋巴細胞，激活B淋巴細胞分化為漿細胞，漿細胞分泌特異性IgE抗體。這些IgE抗體與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的高親和力FcεRI受體結合，使機體處于致敏狀態。當再次接觸相同過敏原時，過敏原與結合在細胞表面的IgE抗體交聯，觸發肥大細胞和嗜堿性粒細胞快速活化，釋放大量生物活性介質，如組胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子等。這些介質可引起血管擴張、通透性增加、平滑肌收縮、腺體分泌增多等一系列病理生理改變，導致皮膚潮紅、蕁麻疹、喉頭水腫、支氣管痙攣、血壓下降等嚴重過敏反應癥狀。2.

非IgE介導的免疫反應：部分嚴重過敏反應可由非IgE介導的免疫機制引起。例如，藥物（如萬古霉素、阿片類藥物）可直接激活肥大細胞和嗜堿性粒細胞，導致生物活性介質釋放，引發過敏反應；補體系統激活也可參與嚴重過敏反應的發生，當補體被激活后，產生的C3a、C5a等過敏毒素可刺激肥大細胞釋放組胺，引起血管擴張和通透性增加。此外，某些自身免疫性疾病患者體內存在針對自身細胞或組織的抗體，這些抗體與相應抗原結合后，也可能觸發類似過敏反應的病理過程。3.

炎癥細胞和細胞因子的作用：在嚴重過敏反應過程中，除肥大細胞和嗜堿性粒細胞外，其他炎癥細胞如嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、單核-巨噬細胞等也參與其中。這些細胞被激活后，釋放多種細胞因子（如腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6、白細胞介素-8等）和炎癥介質，進一步放大炎癥反應，加重組織損傷和器官功能障礙。細胞因子還可調節免疫細胞的功能和活性，導致免疫反應失衡，促進嚴重過敏反應的發展。4.

神經-內分泌-免疫調節失衡：嚴重過敏反應的發生還與神經-內分泌-免疫調節網絡失衡密切相關。當機體發生過敏反應時，神經系統可通過釋放神經遞質（如去甲腎上腺素、多巴胺等）調節免疫細胞的功能；內分泌系統分泌的激素（如腎上腺素、皮質醇等）也可影響免疫反應的強度。在嚴重過敏反應狀態下，這種調節網絡被破壞，導致免疫反應過度激活，同時影響機體的代償和修復能力，使得病情迅速惡化。三、嚴重過敏反應的臨床表現3.1皮膚黏膜表現皮膚黏膜癥狀是嚴重過敏反應最常見的首發表現，出現率高達80%-90%。主要表現為皮膚瘙癢、潮紅、蕁麻疹、血管性水腫等。蕁麻疹表現為大小不等、邊界清楚的風團，可融合成片，伴有劇烈瘙癢；血管性水腫常累及皮下組織、黏膜等部位，如口唇、眼瞼、舌部、喉部等，導致局部腫脹，嚴重的喉頭水腫可引起氣道阻塞，是導致患者窒息死亡的重要原因之一。此外，部分患者還可能出現結膜充血、流淚、流涕、口腔黏膜水腫、瘙癢等癥狀。3.2呼吸系統表現呼吸系統受累是嚴重過敏反應的關鍵特征，也是導致患者死亡的主要原因之一。患者可出現咳嗽、喘息、呼吸困難、發紺等癥狀。支氣管痙攣導致氣道狹窄，引起呼氣性呼吸困難，肺部可聞及哮鳴音；嚴重時，氣道完全阻塞，患者可出現窒息。喉頭水腫導致上氣道梗阻，患者表現為吸氣性呼吸困難，伴有喘鳴音、聲音嘶啞、吞咽困難等，若不及時處理，可迅速導致呼吸衰竭。此外，部分患者還可能出現刺激性咳嗽、胸悶等非典型癥狀，容易被誤診為其他呼吸道疾病。3.3循環系統表現循環系統癥狀在嚴重過敏反應中較為常見，主要表現為低血壓、休克。由于血管擴張和通透性增加，大量血漿外滲，有效循環血容量急劇減少，導致血壓下降。患者可出現頭暈、乏力、心悸、出汗、面色蒼白、四肢厥冷等癥狀，嚴重者可意識喪失、昏迷。心率通常增快，但在某些情況下，也可能出現心動過緩，這與迷走神經反射或心肌抑制有關。心電圖檢查可發現心律失常、ST-T改變等異常。3.4消化系統表現消化系統癥狀在嚴重過敏反應中也較為常見，可表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。胃腸道平滑肌收縮和腺體分泌增加是導致這些癥狀的主要原因。腹痛多為劇烈的絞痛，部位不固定；嘔吐物多為胃內容物；腹瀉可呈水樣便，嚴重者可導致脫水。部分患者可能以消化系統癥狀為首發表現，容易與急性胃腸炎等疾病混淆。3.5其他系統表現部分嚴重過敏反應患者還可能出現神經系統癥狀，如頭暈、頭痛、意識模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷等，這與腦供血不足、缺氧以及炎癥介質對神經系統的刺激有關。此外，患者還可能出現眼部癥狀（如眼癢、紅腫、流淚）、耳部癥狀（如耳鳴、聽力下降）等，這些癥狀相對較少見，但也可能影響患者的生活質量。四、嚴重過敏反應的診斷4.1診斷標準2025版共識制定了明確的嚴重過敏反應診斷標準，滿足以下任意一條即可診斷：1.

急性發作（數分鐘至數小時內）：出現皮膚黏膜癥狀（如瘙癢、潮紅、蕁麻疹、血管性水腫），同時伴有以下至少一項：-呼吸系統癥狀（如呼吸困難、喘息、喉頭水腫、哮鳴音、低氧血癥等）；-循環系統癥狀（如低血壓、休克、心動過速或心動過緩、意識改變等）。2.

接觸已知或可疑過敏原后：迅速出現以下至少兩項癥狀：-皮膚黏膜癥狀；-呼吸系統癥狀；-循環系統癥狀；-消化系統癥狀（如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉）。3.

接觸已知或可疑過敏原后：出現低血壓（收縮壓低于同年齡組第5百分位值，或較基礎血壓下降≥30%）。4.2診斷流程1.

病史采集：詳細詢問患者的病史是診斷嚴重過敏反應的重要環節。醫生應詢問患者接觸的物質（包括食物、藥物、昆蟲叮咬、吸入物等）、接觸時間、接觸方式；癥狀出現的時間、順序、嚴重程度；既往過敏史（包括過敏物質、過敏表現、治療情況）；家族過敏史等。對于意識不清或無法準確表述的患者，應向陪同人員了解相關信息。2.

體格檢查：迅速對患者進行全面體格檢查，重點檢查生命體征（包括呼吸、心率、血壓、體溫、血氧飽和度）、皮膚黏膜（觀察有無潮紅、蕁麻疹、血管性水腫）、呼吸系統（聽診有無哮鳴音、喘鳴音，觀察呼吸頻率和節律）、循環系統（檢查脈搏、血壓、意識狀態）等。注意評估氣道通暢情況、呼吸功能和循環功能，判斷病情嚴重程度。3.

輔助檢查：在緊急救治的同時，可根據病情進行必要的輔助檢查。血常規可顯示嗜酸性粒細胞增多；血清特異性IgE檢測有助于明確過敏原，但該檢查結果不能作為急診診斷的依據，主要用于回顧性診斷和病因查找。此外，在病情穩定后，可進行皮膚點刺試驗、斑貼試驗等進一步明確過敏原。對于出現心律失常、心肌損傷的患者，可進行心電圖、心肌酶譜等檢查；對于呼吸衰竭患者，可進行血氣分析、胸部X線或CT檢查，評估肺部情況。4.

鑒別診斷：嚴重過敏反應需要與多種疾病進行鑒別診斷，以避免誤診和漏診。常見的需要鑒別的疾病包括：-心源性休克：多由嚴重的心臟疾病（如急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常等）引起，患者通常有心臟病史，心電圖、心肌酶譜等檢查可發現異常。-感染性休克：由感染引起，患者常有發熱、寒戰等感染癥狀，血常規顯示白細胞計數升高，血培養可能陽性。-肺栓塞：患者突然出現呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，D-二聚體升高，肺動脈CT造影可明確診斷。-血管迷走性暈厥：常由疼痛、恐懼、體位改變等因素誘發，患者表現為短暫的意識喪失，一般無皮膚黏膜癥狀和呼吸系統、循環系統的嚴重表現，恢復較快。-過度通氣綜合征：患者多因情緒緊張等因素導致呼吸急促、手足抽搐等癥狀，但無明確過敏原接觸史，血氣分析顯示呼吸性堿中毒。五、2025版共識的更新亮點5.1強調早期識別與分級管理2025版共識高度重視嚴重過敏反應的早期識別，提出了更詳細的早期預警指標和分級標準。除了傳統的癥狀表現外，新增了一些具有早期提示價值的指標，如毛細血管再充盈時間延長、出汗增多、焦慮不安等。同時，根據病情嚴重程度將嚴重過敏反應分為輕-中度、重度和極重度三級。輕-中度患者表現為皮膚黏膜癥狀和（或）輕度呼吸系統、循環系統癥狀，生命體征基本穩定；重度患者出現明顯的呼吸困難、低血壓、意識改變等，需要緊急干預；極重度患者出現心跳呼吸驟停，需立即進行心肺復蘇。這種分級管理有助于臨床醫生快速評估病情，采取針對性的治療措施。5.2優化緊急救治流程1.

腎上腺素的應用強化：共識進一步明確了腎上腺素是治療嚴重過敏反應的首選藥物，強調在懷疑嚴重過敏反應時，應立即肌肉注射腎上腺素，無需等待確診。推薦的劑量為1:1000腎上腺素0.01mg/kg（最大劑量0.5ml），注射部位首選大腿外側中部肌肉。若5-15分鐘后癥狀未緩解，可重復注射，最多可注射3次。同時，對于無法肌肉注射或肌肉注射效果不佳的患者，可考慮靜脈注射腎上腺素，但需嚴格控制劑量和速度，并進行心電監護。2.

多系統支持治療的細化：在呼吸支持方面，對于存在氣道梗阻的患者，強調早期開放氣道，可采用仰頭抬頦法、放置口咽通氣道等方法，必要時進行氣管插管或氣管切開。對于呼吸困難、低氧血癥患者，給予高流量吸氧，維持血氧飽和度在95%以上。在循環支持方面，快速補液是糾正低血壓的重要措施，推薦使用等滲晶體液（如生理鹽水、乳酸林格液），初始補液量為20ml/kg，在10-20分鐘內快速輸注。若補液后血壓仍未恢復，可根據情況使用血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）。此外，共識還對過敏反應引起的心律失常、肺水腫等并發癥的處理進行了詳細闡述。5.3重視病因查找與預防1.

過敏原檢測規范化：共識規范了嚴重過敏反應后的過敏原檢測流程和方法。建議在患者病情穩定后4-6周進行過敏原檢測，避免在急性期檢測出現假陽性或假陰性結果。檢測方法包括皮膚點刺試驗、血清特異性IgE檢測、斑貼試驗等，應根據患者的具體情況選擇合適的檢測方法。對于食物過敏，可進行食物激發試驗明確診斷，但需在專業醫療機構由經驗豐富的醫生操作，并做好急救準備。2.

預防措施的強化：強調對已知過敏原的嚴格回避是預防嚴重過敏反應的關鍵。對于食物過敏患者，指導其學會識別食品標簽，避免食用含有過敏成分的食物；對于藥物過敏患者，告知其避免使用過敏藥物，并在病歷中明確標注。此外，對于高危人群（如有嚴重過敏反應病史、過敏體質者），推薦配備自動注射腎上腺素筆（如EpiPen），并教會患者及其家屬正確使用方法。同時，建議高危人群佩戴醫療警示標識（如手環、項鏈等），以便在發生緊急情況時能及時獲得正確救治。5.4新增特殊人群管理內容1.

兒童嚴重過敏反應管理：針對兒童生理特點，制定了兒童嚴重過敏反應的診斷和治療策略。兒童嚴重過敏反應的臨床表現可能不典型，醫生應更加關注患兒的精神狀態、喂養情況、哭鬧表現等。在藥物劑量方面，根據兒童體重精確計算腎上腺素等藥物的使用劑量。同時，強調對兒童家長的教育，教會家長識別嚴重過敏反應的癥狀和正確使用自動注射腎上腺素筆。2.

老年人嚴重過敏反應管理：考慮到老年人常合并多種基礎疾病（如高血壓、冠心病、糖尿病等），且對藥物的耐受性較差，共識提出在治療老年人嚴重過敏反應時，應更加謹慎使用藥物，密切監測生命體征和基礎疾病的變化。例如，在使用腎上腺素時，需注意觀察是否誘發或加重心血管疾病；在補液過程中，避免液體過負荷導致心力衰竭。此外，建議對老年患者進行長期隨訪，評估過敏反應對其生活質量和基礎疾病的影響。3.

妊娠及哺乳期婦女嚴重過敏反應管理：妊娠及哺乳期婦女發生嚴重過敏反應時，治療既要考慮母體的安全，也要關注胎兒或嬰兒的健康。共識指出，腎上腺素仍是治療的首選藥物，對胎兒和嬰兒相對安全。在選擇其他藥物時，應充分評估藥物的致畸性和對哺乳的影響。同時，建議對妊娠婦女進行密切監護，評估過敏反應對妊娠結局的影響；對哺乳期婦女，指導其在使用藥物期間是否繼續哺乳或暫停哺乳。六、嚴重過敏反應的臨床管理6.1緊急救治1.

現場急救：一旦懷疑發生嚴重過敏反應，應立即啟動現場急救。讓患者平臥，抬高下肢，以增加回心血量；保持氣道通暢，清除口腔異物，解開衣領、腰帶等束縛物。立即肌肉注射1:1000腎上腺素0.01mg/kg（最大劑量0.5ml），注射后密切觀察患者癥狀變化，每5-10分鐘評估一次生命體征。若癥狀未緩解，可重復注射腎上腺素，但兩次注射間隔不少于5分鐘。同時，呼叫急救人員，在等待急救人員到來的過程中，持續進行現場急救，如給予高流量吸氧、開放靜脈通道等。2.

院內治療：患者到達醫院后，立即進行全面評估和進一步治療。對于氣道梗阻患者，迅速進行氣管插管或氣管切開，建立人工氣道；對于呼吸困難、低氧血癥患者，給予機械通氣支持。快速補液糾正低血壓，根據患者血壓、心率、尿量等情況調整補液速度和量。若補液后血壓仍未恢復，可使用血管活性藥物。同時，給予抗組胺藥物（如苯海拉明、氯雷他定）、糖皮質激素（如甲潑尼龍、氫化可的松）等藥物，緩解過敏癥狀，預防遲發相反應。密切監測患者的生命體征、心電圖、血氧飽和度、血氣分析等指標，及時發現并處理并發癥。6.2后續治療1.

監測與觀察：患者在病情穩定后，仍需進行密切監測，觀察是否出現遲發相反應（通常發生在過敏反應后數小時至數天內）。監測內容包括生命體征、癥狀變化、實驗室檢查（如血常規、肝腎功能、心肌酶譜等）。一般建議患者留院觀察至少6-12小時，對于病情較重或存在高危因素的患者，觀察時間應適當延長。2.

藥物治療調整：根據患者的恢復情況，逐漸調整藥物治療方案。抗組胺藥物可繼續使用1-2天，以緩解皮膚瘙癢等癥狀；糖皮質激素可根據病情逐漸減量，一般療程為3-5天。對于使用血管活性藥物的患者，在血壓穩定后，逐漸減少藥物劑量，直至停藥。在調整藥物治療過程中，密切觀察患者病情變化，避免病情反復。3.

并發癥處理：嚴重過敏反應可能導致多種并發癥，如心律失常、心力衰竭、肺水腫、急性腎損傷等。對于心律失常患者，根據心律失常類型選擇合適的藥物或電復律治療；對于心力衰竭患者，給予利尿劑、血管擴張劑、正性肌力藥物等改善心功能；肺水腫患者需嚴格控制液體入量，采用高流量吸氧、無創或有創機械通氣，必要時使用利尿劑減輕肺水負荷；急性腎損傷患者則需維持水、電解質及酸堿平衡，嚴重時可能需要腎臟替代治療。在處理并發癥過程中，需多學科協作，根據患者具體情況制定個體化方案。6.3病因查找與預防1.

全面的過敏原檢測：在患者病情穩定后，開展系統的過敏原檢測。除了常見的皮膚點刺試驗、血清特異性IgE檢測外，對于疑似接觸性過敏的患者，可進行斑貼試驗；對于食物過敏難以明確的情況，在條件允許且確保安全的前提下，可謹慎開展口服食物激發試驗。此外，對于反復發生嚴重過敏反應且常規檢測未明確病因的患者，可考慮進行過敏原組分診斷，通過檢測特定過敏原的蛋白質組分，更精準地確定致敏原，為預防提供依據。2.

個性化的預防教育：依據過敏原檢測結果，為患者制定個性化的預防方案。對于食物過敏患者，詳細指導其閱讀食品標簽，識別隱藏的過敏成分，提供替代食物建議，并告知外出就餐、參加聚會時的注意事項；藥物過敏患者需在病歷首頁顯著標注過敏藥物，建議隨身攜帶過敏警示卡，就醫時主動告知醫生過敏史；對于昆蟲毒液過敏患者，指導其避免前往昆蟲密集區域，戶外活動時穿著長袖衣物、使用驅蟲劑。同時，教會患者及其家屬識別早期過敏癥狀，掌握緊急處理方法，確保在再次接觸過敏原時能及時應對。6.4長期隨訪與管理1.

定期隨訪評估：建立嚴重過敏反應患者長期隨訪制度，一般建議患者在出院后1周、1個月、3個月、6個月及每年進行定期隨訪。隨訪內容包括詢問過敏反應復發情況、評估生活質量、檢查是否出現新的過敏癥狀或并發癥。每次隨訪時，對患者進行必要的體格檢查和實驗室檢查，如復查血清特異性IgE水平（觀察其變化趨勢）、評估肺功能（對于有呼吸系統癥狀的患者）等，根據隨訪結果調整預防和治療方案。2.

心理支持與健康教育：嚴重過敏反應的突發和潛在致命性，常給患者及家屬帶來巨大的心理壓力，易產生焦慮、恐懼等不良情緒。隨訪過程中，關注患者的心理健康，提供心理疏導和支持，必要時建議患者尋求專業心理咨詢。同時，持續開展健康教育，通過發放宣傳手冊、舉辦線上線下講座、建立患者交流群等方式，普及嚴重過敏反應相關知識，包括發病機制、癥狀表現、急救措施、預防方法等，提高患者及家屬的認知水平和自我管理能力。七、嚴重過敏反應管理面臨的挑戰與對策7.1面臨的挑戰1.

早期識別困難：嚴重過敏反應的臨床表現復雜多樣，部分患者癥狀不典型，容易與其他疾病混淆，尤其是在反應初期，可能僅出現單一系統癥狀（如輕微皮膚瘙癢、胃腸道不適），導致臨床醫生難以快速做出準確診斷。此外，一些特殊人群（如兒童、老年人、認知障礙患者）可能無法準確描述癥狀，進一步增加了早期識別的難度。2.

急救藥物可及性不足：腎上腺素是治療嚴重過敏反應的關鍵藥物，但在實際場景中，部分場所（如學校、社區、公共交通工具等）缺乏急救藥物配備；部分患者及家屬未按建議配備自動注射腎上腺素筆，或雖配備但不會正確使用。同時，一些基層醫療機構存在腎上腺素儲備不足、藥品過期未及時更換等問題，影響緊急救治效果。3.

病因診斷復雜：過敏原種類繁多，部分患者可能同時對多種物質過敏，且一些過敏原（如某些添加劑、化學物質）難以通過常規檢測明確。此外，非IgE介導的嚴重過敏反應病因更為復雜，缺乏特異性診斷方法，導致部分患者無法找到確切病因，難以進行針對性預防。4.

患者依從性欠佳：部分患者在經歷嚴重過敏反應并恢復后，對疾病的重視程度下降，未能嚴格遵循過敏原回避措施；部分患者因擔心藥物不良反應，不按時服用預防藥物或隨意調整劑量。此外，長期隨訪過程中，患者因時間、經濟等因素，不能定期復診，影響病情監測和管理。7.2應對策略1.

加強培訓與科普：針對臨床醫生開展嚴重過敏反應專題培訓，內容涵蓋最新診斷標準、早期識別要點、救治流程等，提高醫生的診斷和處理能力。同時，面向公眾廣泛開展科普宣傳，通過媒體、社區活動等渠道，普及嚴重過敏反應的癥狀、危害及急救知識，制作通俗易懂的教學視頻演示自動注射腎上