類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護理查房一、前言作為一名在風(fēng)濕免疫科深耕十余年的護理工作者，我深知類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）護理查房絕非簡單的流程化操作，而是一場與疾病博弈的深度對話。這種以侵蝕性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，不僅持續(xù)破壞患者的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，更在漫長病程中消磨著患者的身心意志。每次推開病房門，看到患者因關(guān)節(jié)腫痛蜷縮的身影、因畸形關(guān)節(jié)受限的動作，都讓我愈發(fā)意識到，護理查房是精準(zhǔn)捕捉病情變化的“雷達”，是傳遞專業(yè)關(guān)懷的橋梁。通過系統(tǒng)性的護理查房，我們得以整合醫(yī)學(xué)知識、護理技能與人文關(guān)懷，為患者構(gòu)建起抵御疾病的立體防線。二、病例介紹（一）基本信息本次護理查房對象為58歲女性患者王阿姨，確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已7年，既往有高血壓病史。首次入院時，她由家屬攙扶輪椅推入病房，雙手近端指間關(guān)節(jié)呈天鵝頸樣畸形，雙膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，屈伸活動度僅能達到0°-60°，日常穿衣、進食等基本生活活動均需協(xié)助。（二）病史采集王阿姨自述近3個月來關(guān)節(jié)疼痛評分持續(xù)在7-8分（VAS10分制），夜間常因疼痛難以入眠。自行服用非甾體抗炎藥后胃腸道反應(yīng)強烈，曾出現(xiàn)黑便癥狀，因此擅自停藥。家族中母親及姐姐均患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，提示遺傳易感性。實驗室檢查顯示血沉85mm/h，C反應(yīng)蛋白62mg/L，類風(fēng)濕因子（RF）89IU/mL，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）215RU/mL，均顯著高于正常范圍。（三）影像學(xué)表現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)X線顯示Ⅱ期改變，關(guān)節(jié)間隙變窄伴軟骨下骨侵蝕；膝關(guān)節(jié)MRI可見滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液及骨髓水腫。結(jié)合臨床癥狀與檢查結(jié)果，王阿姨處于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期，且存在關(guān)節(jié)功能進行性喪失風(fēng)險。三、護理評估（一）身體評估1.

關(guān)節(jié)功能評估：采用關(guān)節(jié)活動度（ROM）測量儀對全身16個關(guān)節(jié)進行量化評估，記錄各關(guān)節(jié)主動與被動活動范圍。發(fā)現(xiàn)雙手掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)偏斜，腕關(guān)節(jié)活動度受限（掌屈15°、背伸10°），雙膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。2.

疼痛評估：運用數(shù)字評分法（NRS）結(jié)合面部表情量表，動態(tài)監(jiān)測疼痛變化。觀察到王阿姨晨起時疼痛最為劇烈，持續(xù)約3小時后稍有緩解，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特征性的晨僵現(xiàn)象相符。3.

皮膚與營養(yǎng)狀態(tài)：長期服用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致患者出現(xiàn)滿月臉、水牛背，骶尾部皮膚可見1cm×1.5cmⅡ期壓瘡，血紅蛋白102g/L，血清白蛋白32g/L，存在輕度貧血與低蛋白血癥。（二）心理社會評估通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與抑郁量表（HAMD）測評，王阿姨焦慮得分18分，抑郁得分16分，存在明顯焦慮抑郁情緒。交談中她反復(fù)提及“拖累家人”“看不到希望”，對疾病治療缺乏信心。其丈夫因工作繁忙無法長期陪護，女兒遠在外地，家庭支持系統(tǒng)相對薄弱。（三）治療依從性評估詳細詢問用藥史發(fā)現(xiàn)，王阿姨未規(guī)律使用改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs），生物制劑注射因擔(dān)心副作用自行中斷。對疾病自我管理知識掌握不足，錯誤認為“關(guān)節(jié)不痛就是痊愈”，缺乏定期復(fù)診意識。四、護理診斷1.

疼痛：與關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)、滑膜增生有關(guān)：患者主訴多關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，影響睡眠與日常活動，NRS評分7-8分。2.

軀體活動障礙：與關(guān)節(jié)畸形、疼痛及肌力下降有關(guān)：雙手及膝關(guān)節(jié)功能受限，穿衣、如廁等ADL評分僅45分（滿分100分）。3.

有廢用綜合征的危險：與長期關(guān)節(jié)活動減少、肌肉萎縮有關(guān)：雙下肢肌肉周徑較健側(cè)減少3cm，肌力Ⅳ級（正常Ⅴ級）。4.

焦慮/抑郁：與疾病遷延不愈、自理能力下降有關(guān)：量表測評顯示焦慮抑郁傾向，存在消極情緒。5.

知識缺乏：缺乏類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎規(guī)范治療與自我管理知識：對藥物作用、不良反應(yīng)及疾病進展認知不足，依從性差。6.

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與疾病消耗、藥物胃腸道反應(yīng)有關(guān)：存在貧血與低蛋白血癥，體重較半年前下降5kg。五、護理目標(biāo)與措施（一）疼痛管理1.

藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案，改用選擇性COX-2抑制劑減少胃腸道刺激，聯(lián)合小劑量甲氨蝶呤與羥氯喹控制病情。每次發(fā)藥時詳細講解藥物作用、服用方法及注意事項，確保服藥到口。2.

非藥物干預(yù)：采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）儀，將電極片置于疼痛關(guān)節(jié)周圍，每日2次，每次30分鐘；指導(dǎo)患者進行漸進性肌肉松弛訓(xùn)練，配合深呼吸練習(xí)，緩解疼痛引發(fā)的肌肉緊張。（二）關(guān)節(jié)功能維護1.

康復(fù)訓(xùn)練：聯(lián)合康復(fù)治療師制定個性化方案，急性期以被動關(guān)節(jié)活動為主，如輕柔的關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)運動；緩解期增加主動運動，使用握力器、彈力帶進行肌力訓(xùn)練。建立訓(xùn)練打卡表，每日記錄訓(xùn)練完成情況。2.

輔助器具應(yīng)用：為患者配置關(guān)節(jié)保護支具，如腕關(guān)節(jié)固定帶、膝關(guān)節(jié)護具；提供長柄梳、粗柄勺等改良餐具，降低關(guān)節(jié)使用負擔(dān)。（三）心理支持1.

個體心理疏導(dǎo)：每日安排15-20分鐘一對一溝通，運用傾聽、共情技巧引導(dǎo)患者表達內(nèi)心感受。分享成功康復(fù)案例，幫助其樹立治療信心。2.

團體心理干預(yù)：組織病房內(nèi)RA患者開展疾病管理小組活動，通過經(jīng)驗交流、同伴支持，減輕孤獨感與病恥感。（四）健康宣教1.

疾病知識普及：制作圖文并茂的宣教手冊，重點講解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制、治療原則及定期復(fù)診的重要性。采用提問互動方式強化記憶，確保患者掌握關(guān)鍵知識點。2.

用藥指導(dǎo)：運用實物演示法，現(xiàn)場展示生物制劑注射流程，強調(diào)按時按量用藥的必要性。建立用藥提醒微信群，每日發(fā)送服藥提醒及不良反應(yīng)應(yīng)對措施。（五）營養(yǎng)支持1.

飲食計劃制定：聯(lián)合營養(yǎng)師為患者制定高蛋白、高維生素、易消化飲食方案，推薦瘦肉、魚類、新鮮蔬果等食物，同時補充鈣劑與維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。2.

食欲促進措施：指導(dǎo)患者少食多餐，餐前進行腹部按摩，必要時遵醫(yī)囑使用促胃腸動力藥物改善食欲。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）關(guān)節(jié)畸形與功能喪失1.

動態(tài)監(jiān)測：每周測量關(guān)節(jié)活動度與肌肉周徑，對比基線數(shù)據(jù)評估病情進展。觀察畸形關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)皮膚破損、壓瘡等繼發(fā)問題。2.

預(yù)防措施：指導(dǎo)患者保持正確體位，避免關(guān)節(jié)長時間屈曲或受壓；睡眠時使用關(guān)節(jié)功能位枕，維持關(guān)節(jié)生理曲線。（二）骨質(zhì)疏松1.

風(fēng)險評估：完善骨密度檢測，結(jié)果顯示T值-2.8，提示骨質(zhì)疏松。2.

干預(yù)措施：遵醫(yī)囑補充鈣劑（600mg/d）與阿侖膦酸鈉，建議每日戶外活動30分鐘，促進維生素D合成。（三）藥物不良反應(yīng)1.

甲氨蝶呤：密切觀察患者有無口腔潰瘍、惡心嘔吐、骨髓抑制等表現(xiàn)，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。2.

生物制劑：注射前嚴(yán)格篩查感染指標(biāo)，注射后留觀30分鐘，監(jiān)測有無過敏反應(yīng)，指導(dǎo)患者居家觀察發(fā)熱、皮疹等癥狀。七、健康教育（一）疾病自我管理1.

癥狀監(jiān)測：教會患者使用疼痛評分量表、晨僵計時法，記錄關(guān)節(jié)癥狀變化，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。2.

用藥管理：強調(diào)規(guī)律用藥的重要性，制作可視化用藥日歷，避免漏服、誤服。（二）生活方式指導(dǎo)1.

日常活動：指導(dǎo)患者采用節(jié)能技巧完成日常活動，如坐姿沐浴、使用長柄刷清潔身體，減少關(guān)節(jié)負荷。2.

環(huán)境改造：建議家庭環(huán)境進行適老化改造，安裝扶手、防滑墊，降低跌倒風(fēng)險。（三）定期復(fù)診制定個性化復(fù)診計劃，明確每次復(fù)診需檢查的項目（如血沉、CRP、肝腎功能等），強調(diào)持續(xù)監(jiān)測病情、調(diào)整治療方案的必要性。八、總結(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護理查房是貫穿患者全病程管理的核心環(huán)節(jié)。通過本次對王阿姨的護理實踐，我們深刻體會到，精準(zhǔn)的護理評估是制定干預(yù)措施的基石，多維度的護理措施是緩解癥狀、改善功能的關(guān)鍵，而持續(xù)的健康教育則是提升患者自我管理能力、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要保障。在臨床工作中，我們不僅要關(guān)注患者的生理癥狀，更需重視