肺部感染性疾病患者護理查房一、前言作為臨床護理團隊的一員，護理查房是我們提升專業能力、優化護理質量的重要實踐環節。每一次圍繞肺部感染性疾病患者展開的護理查房，都是對護理理論與實踐結合的深度檢驗。肺部感染性疾病因其病理機制復雜、病情變化迅速，不僅考驗著我們對疾病知識的掌握程度，更需要我們在護理過程中保持敏銳的觀察力和快速反應能力。在查房過程中，我們通過系統的病例分析、全面的護理評估，為患者制定個性化護理方案，這不僅是對患者生命健康的守護，更是我們護理職業價值的體現。通過不斷總結每一次查房的經驗，我們得以持續改進護理措施，為患者提供更優質、更精準的護理服務。二、病例介紹（一）基本信息本次護理查房對象為58歲男性患者張某，因"發熱、咳嗽、咳痰伴呼吸困難3天"入院。患者既往有20年吸煙史，日均吸煙20支，合并2型糖尿病10年，平素規律服用二甲雙胍控制血糖，但血糖控制欠佳，近3個月糖化血紅蛋白波動在8.5%-9.2%之間。（二）入院病情入院時體溫38.7℃，呼吸頻率28次/分，心率110次/分，血壓130/80mmHg。患者神志清楚，但精神萎靡，呈急性病容，呼吸急促，伴有明顯三凹征。聽診雙肺可聞及廣泛濕啰音，以右下肺為著，偶可聞及哮鳴音。（三）輔助檢查胸部CT顯示右下肺大片狀密度增高影，邊界模糊，考慮肺部感染。血常規檢查結果顯示：白細胞計數18.6×10?/L，中性粒細胞百分比89%，C反應蛋白120mg/L。痰培養結果提示肺炎克雷伯菌感染，藥敏試驗顯示對頭孢他啶敏感。動脈血氣分析結果：pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?45mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭。（四）治療方案根據患者病情及藥敏結果，給予頭孢他啶抗感染治療，同時予以氨溴索霧化吸入促進痰液排出，沙丁胺醇霧化緩解支氣管痙攣。針對患者呼吸衰竭情況，給予鼻導管吸氧，氧流量3L/min。在血糖管理方面，調整為胰島素皮下注射控制血糖，密切監測血糖變化。三、護理評估（一）生理評估1.

呼吸系統：患者呼吸急促，主訴胸悶、氣短，活動耐力明顯下降，日常活動如穿衣、洗漱等均可誘發喘息。痰液呈黃色黏稠狀，不易咳出，需借助吸痰裝置協助排痰。2.

循環系統：心率偏快，心音有力，未聞及病理性雜音。但患者存在血容量不足表現，外周靜脈充盈度欠佳，皮膚彈性稍差。3.

消化系統：食欲減退，自訴進食后腹脹明顯。近3日排便不暢，未解大便，存在便秘情況。4.

泌尿系統：尿量正常，但因患者活動不便，存在尿潴留風險。5.

神經系統：神志清楚，定向力正常，但因持續發熱、呼吸困難導致睡眠質量差，表現為煩躁不安。（二）心理社會評估患者因病情較重，對治療效果存在擔憂，表現出焦慮情緒。與家屬溝通了解到，患者家庭支持系統良好，但其本人對疾病知識了解甚少，存在認知誤區，認為肺部感染只是普通感冒，未意識到病情的嚴重性。（三）營養評估患者體型消瘦，身高175cm，體重60kg，BMI19.6kg/m2。近期食欲減退，每日攝入量不足正常需求的60%，存在營養不良風險。實驗室檢查提示血清白蛋白32g/L，低于正常水平。（四）皮膚評估患者長期臥床，骶尾部、足跟等骨隆突處皮膚受壓明顯，局部皮膚發紅，皮溫稍高，存在壓瘡發生風險。四、護理診斷1.

氣體交換受損：與肺部感染導致的通氣/血流比例失調有關2.

清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關3.

體溫過高：與肺部感染引起的炎癥反應有關4.

活動無耐力：與低氧血癥、機體消耗增加有關5.

營養失調：低于機體需要量：與食欲減退、機體代謝增加有關6.

焦慮：與擔心疾病預后有關7.

有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、營養不良有關8.

潛在并發癥：感染性休克、多器官功能衰竭五、護理目標與措施（一）氣體交換受損1.

護理目標：患者呼吸頻率、節律恢復正常，血氧飽和度維持在95%以上。2.

護理措施-保持病室空氣清新，定時開窗通風，每日3次，每次30分鐘-協助患者取半臥位，改善呼吸狀態，每2小時協助更換體位1次-遵醫囑給予持續鼻導管吸氧，密切觀察氧療效果-指導患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸訓練，每日3次，每次15分鐘（二）清理呼吸道無效1.

護理目標：患者痰液變稀薄，能夠有效咳出痰液。2.

護理措施-遵醫囑給予氨溴索霧化吸入，每日4次，每次15分鐘-指導患者有效咳嗽咳痰方法，協助叩背排痰，每2小時1次-鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，稀釋痰液-必要時使用吸痰裝置協助排痰，嚴格執行無菌操作（三）體溫過高1.

護理目標：患者體溫恢復正常范圍。2.

護理措施-密切監測體溫變化，每4小時測量1次，高熱時每1小時測量1次-給予物理降溫，如冰袋冷敷、溫水擦浴，必要時遵醫囑使用藥物降溫-及時更換汗濕的衣物和床單，保持皮膚清潔干燥-鼓勵患者進食高熱量、易消化的流食或半流食，補充發熱消耗的能量（四）活動無耐力1.

護理目標：患者活動耐力逐漸增強，能夠完成日常生活活動。2.

護理措施-根據患者病情制定個性化活動計劃，遵循循序漸進原則-協助患者進行床上活動，如翻身、坐起、四肢關節活動等-在患者耐受范圍內，逐步增加活動量，如床邊站立、行走-活動過程中密切觀察患者反應，出現不適立即停止活動（五）營養失調1.

護理目標：患者營養狀況改善，體重穩定。2.

護理措施-制定營養支持方案，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食-少食多餐，每日進餐5-6次，以減輕胃腸負擔-監測患者進食情況，記錄每日攝入量-必要時遵醫囑給予腸內營養支持（六）焦慮1.

護理目標：患者焦慮情緒緩解，積極配合治療。2.

護理措施-加強與患者溝通，耐心傾聽其訴求，給予心理支持-向患者講解疾病相關知識，增強其治療信心-介紹成功治療案例，減輕患者心理負擔-鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持（七）有皮膚完整性受損的危險1.

護理目標：患者住院期間皮膚保持完整，無壓瘡發生。2.

護理措施-使用減壓床墊，減輕骨隆突處壓力-每2小時協助患者翻身，避免局部皮膚長期受壓-保持皮膚清潔干燥，及時清理排泄物-加強營養支持，增強皮膚抵抗力六、并發癥的觀察及護理（一）感染性休克1.

觀察要點：密切監測患者生命體征、意識狀態、皮膚溫度及色澤變化。注意觀察患者有無血壓下降、脈搏細速、尿量減少等表現。2.

護理措施-迅速建立靜脈通路，遵醫囑快速補液-遵醫囑使用血管活性藥物，密切觀察用藥效果-保暖，加蓋棉被，但避免使用熱水袋以防燙傷-做好搶救準備，備齊搶救藥品和器械（二）多器官功能衰竭1.

觀察要點：嚴密監測患者呼吸、循環、肝腎功能等指標變化。注意觀察患者有無呼吸困難加重、心律失常、黃疸、少尿等表現。2.

護理措施-加強生命體征監測，每小時記錄1次-遵醫囑準確使用藥物，維持各器官功能-做好基礎護理，預防并發癥發生-及時與醫生溝通，調整治療護理方案七、健康教育（一）疾病知識宣教向患者及家屬詳細講解肺部感染性疾病的病因、臨床表現、治療方法及預后，使其正確認識疾病，消除恐懼心理。重點強調戒煙的重要性，告知吸煙對肺部的損害，指導患者制定戒煙計劃。（二）用藥指導詳細告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、注意事項及不良反應。特別是胰島素的注射方法、時間及血糖監測的重要性，教會患者及家屬正確使用血糖儀。（三）生活指導指導患者保持規律作息，保證充足睡眠。鼓勵患者適當進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強機體抵抗力。注意個人衛生，勤洗手，避免到人群密集場所，預防呼吸道感染。（四）飲食指導制定個性化飲食方案，指導患者進食低鹽、低脂、低糖、高維生素、高蛋白飲食。避免食用辛辣、刺激性食物，控制碳水化合物攝入量，合理分配三餐熱量。（五）康復指導指導患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等。告知患者定期復查的重要性，囑其遵醫囑按時服藥，如有發熱、咳嗽、咳痰加重等不適及時就診。八、總結通過本次肺部感染性疾病患者的護理查房，我們對患者的病情進行了全面評估，制定并實施了個性化的護理方案。在護理過程中，我們始終堅持以患者為中心，關注患者生理、心理及社會需求，通過有效的護理措施，患者的病情得到了有效控制，護理目標基本實現。此次查房也讓我們深刻認識到，對于肺部感染性疾病患者，護理工作不僅要關注疾病本身，更要重視患者的整體狀況。從呼吸功能的維護到營養