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卒中后同側偏癱原因1.既往卒中：功能重建概念：既往曾發生一側腦卒中，迫使另一側的神經功能重建增強，部分支配同側肢體。既往文獻曾報道一例病例，患者因右側基底節梗死，遺留左側肢體輕度偏癱，后發生左側放射冠區腦梗死，未出現右側肢體運動障礙，而左側肢體癱瘓較平時加重。機制：功能磁共振檢查發現右手（非癱瘓側）的抓握激活了左側大腦半球的感覺運動皮層；左手（癱瘓側）的抓握卻增加了左側大腦半球的更大區域的腦血流，包括感覺運動區、補充運動區和運動前區，但右側大腦半球的腦區卻沒有激活表現。結論：左側大腦半球皮層重組以及未交叉的皮質脊髓束增強，促進初次腦梗死的恢復，而第二次梗死可能損傷了同側下傳的未交叉通路，導致先前已經恢復的左側肢體偏癱加重。2.先天性錐體束不交叉機制：查閱文獻，發現解剖學和神經生理學已證實部分患者缺少錐體束交叉，當皮質脊髓束在延髓水平未交叉，直接下傳形成兩個皮質脊髓前束，終止于兩側脊髓前角，從而出現同側支配。檢查：先天性錐體束不交叉可通過彌散張量磁共振成像（DTI）來證實。共病：常常伴其他變異，譬如后顱窩畸形、先天性脊柱側彎、Dandy-Walker畸形等。3、Opalski綜合征概念：Opalski綜合征是臨床罕見的，伴同側肢體無力的延髓背外側梗死，是Wallenberg綜合征的變異型。定位：Wallenberg綜合征主要損害延髓背外側偏上部（病變區域不累及錐體束而無肢體運動障礙），Opalski綜合征主要定位于延髓背外側中下部，有時累及延髓背外側的上端、小腦及高位頸髓。鑒別點：與Wallenberg綜合征主要鑒別點為累及錐體交叉后的皮質脊髓束，引起病變同側肢體癱瘓。圖3.Opalski綜合征的顱腦MRI+MRA

4.島葉第二運動區病變機制：研究通過電生理實驗發現，島葉存在第二運動區及第二感覺區，支配該區神經纖維同側與對側呈相間排列，

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