第3篇

中醫學診法

第3篇第2章第2節辨證第2章

辨證第3篇第2章第2節辨證

學習目標

1．掌握八綱辨證的概念及八綱各綱證候的含義、臨床表現及辨證要點2．掌握表證、里證、寒證、熱證、虛證、實證的鑒別要點3．掌握臟腑辨證各證候的含義、臨床表現及辨證要點4．理解氣血津液辨證各證候的含義、臨床表現及辨證要點5、了解八綱各證候的相兼、錯雜、真假、轉化關系第3篇第2章第2節辨證第1節、八綱辨證

八綱，即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八個辨證綱領。疾病的表現盡管極為復雜，但基本上都可用八綱加以概括。按病證的類別，可分為陰證和陽證；按病位的深淺，可分為表證和里證；按疾病的性質，可分為寒證和熱證；按邪正的盛衰，可分為虛證和實證。運用八綱辨證就能將錯綜復雜的臨床表現，歸納為陰與陽、表與里、寒與熱、虛與實四對綱領性證候，從而找出疾病的本質。故八綱辨證起到執簡馭繁、提綱挈領的作用，是各種辨證的總綱。第3篇第2章第2節辨證一、表里辨證表里辨證是辨別病位淺深和病勢趨向的兩個綱領。一般來說，凡病變部位在皮膚、肌肉、經絡的屬表證。病變部位在臟腑、氣血、骨髓的屬里證。表證病邪尚淺，病情較輕。里證病邪深入，病情較重。

1.表證

2.里證

第3篇第2章第2節辨證二、寒熱辨證

寒熱辨證是辨別疾病性質的兩個綱領。寒證與熱證反映機體陰陽的偏盛偏衰。陰盛或陽虛表現為寒證；陽盛或陰虛表現為熱證。所謂“陽盛則熱，陰盛則寒”，“陽虛則外寒，陰虛則內熱”即是此義。

1.寒證

2.熱證

第3篇第2章第2節辨證三、虛實辨證

虛實辨證，是辨別邪正盛衰的兩個綱領。虛指正氣不足，實指邪氣過盛。即“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。

1.虛證

2.實證

第3篇第2章第2節辨證四、陰陽辨證

陰陽辨證是概括病證類別的一對綱領。各種疾病所表現的證候雖然復雜多變，但概括起來，不外陰證、陽證兩大類，即表、實、熱證屬陽證；里、虛、寒證屬陰證，所以陰陽又是八綱辨證的總綱。

1.陰證

2.陽證第3篇第2章第2節辨證 第2節氣血津液辨證

一、氣病辨證（一）氣虛證 是全身或某臟腑功能減退的證候。多由久病體虛、勞累過度，年老體弱、營養不足引起。臨床以肺、脾氣虛多見。

【主證】少氣懶言，神疲乏力，頭暈目眩，自汗，活動時諸癥加劇，舌淡苔白，脈虛無力。

【病機】無力為辨證要點。氣是人生命活動的動力，氣盛則臟腑功能旺盛，氣衰則臟腑功能減退。第3篇第2章第2節辨證

（二）氣陷證

【主證】頭暈眼花，少氣倦怠，久泄久痢，腹部墜脹，脫肛或子宮脫垂。舌淡苔白，脈弱。

【病機】氣虛證加下陷證為辨證要點。本證以內臟下垂為審證關鍵。是氣虛病變的一種。 （三）氣滯證

【主證】胸脅脹滿，攻竄脹痛，時重時輕，暖氣或矢氣后則適。舌邊紅，脈弦。

【病機】脹、痛為辨證要點。氣機以暢為貴，郁滯，輕則悶脹，重則疼痛。第3篇第2章第2節辨證（四）氣逆證

【主證】咳嗽喘息；呃逆、噯氣、惡心嘔吐；頭痛、眩暈、昏厥、嘔血。

【病機】上逆為辨證要點。外邪犯肺，肺失宣降，上逆為咳喘。外邪、情志犯胃，胃失和降上逆，則呃逆、噯氣、嘔吐。郁怒傷肝，氣逆火升，故頭痛眩暈，甚則嘔血。二、血病辨證 （一）血虛證

【主證】面色萎黃或蒼白、唇色淡白、神倦乏力、頭暈眼花、心悸失眠、手足麻木、婦女經少、閉經，舌質淡、脈細無力。

【病機】淡白無華為辨證要點。人體臟腑組織皆依賴血的儒養，血虛則全身失養。第3篇第2章第2節辨證（二）血瘀證

【主證】痛如針刺拒按，部位固定，或腫塊，或出血，血色紫暗，有血塊，唇紫、肌膚甲錯，蛛絲血縷，舌質紫暗有瘀斑、脈澀。

【病機】剌痛不移、青紫為辨證要點。瘀血停積，脈絡不通，氣機阻滯，不通則痛。瘀血阻絡，氣血受阻，血涌絡破而出血。（三）血熱證【主證】咳血、吐血、尿血、衄血、斑疹，兼心煩，口干不欲飲，身熱入夜甚，舌紅絳，脈數。婦女月經先期，量多?！静C】出血和熱象為辨證要點。血分熱盛，心神受擾；熱入陰血，灼傷血絡。第3篇第2章第2節辨證三、津液病辨證（一）津液不足證【主證】唇、舌、咽喉、皮膚干燥，肌肉消瘦，口渴，便秘，尿少，舌紅少津、苔薄黃，脈細數。【病機】干燥及便于為辨證要點。津液有滋潤肌膚，濡潤空竅的作用，津液虧少則使皮膚口唇舌咽失去儒潤滋養而為病。（二）水液停聚證【主證】咳嗽痰多，頭暈目眩，心悸目眩，小便不利，口淡無味，食少便糖，肢體沉重，或全身水腫，舌胖有齒痕，苔厚膩，脈滑或濡。【病機】水腫為辨證要點。肺、脾、腎和三焦功能失常，水液內停而成。第3篇第2章第2節辨證第3節、臟腑辨證

臟腑辨證，是以臟腑學說為基礎，運用四診八綱的診斷方法，根據臟腑的病理表現，進行分析歸納，從而確定病位，了解病性，尋求病因，推究病機及正邪盛衰的一種辨證方法。它是其他各種辨證的基礎，是中醫辨證方法中的一個重要組成部分。第3篇第2章第2節辨證（一）、心與小腸病辨證

1.心氣虛、心陽虛與心陽暴脫2.心血虛心陰虛

3.心火亢盛

4.心脈痹阻

5.痰迷心竅

6.痰火擾心

7.小腸實熱

第3篇第2章第2節辨證（二）、肺與大腸病辨證

1.肺氣虛

2.肺陰虛

3.風寒犯肺

4.風熱犯肺

5.燥邪犯肺

6.痰濕阻肺

7.大腸濕熱

8.大腸液虧第3篇第2章第2節辨證（三）、脾與胃病辨證

1.脾氣虛

2.脾陽虛

3.中氣下陷

4.脾不統血

5.寒濕困脾

6.濕熱蘊脾

7.胃陰虛

8.食滯胃脘

9.胃寒證

10.胃熱證第3篇第2章第2節辨證（四）、肝與膽病辨證

1.肝氣郁結

2.肝火上炎

3.肝血虛

4.肝陰虛

5.肝陽上亢

6.肝風內動

7.肝膽濕熱

第3篇第2章第2節辨證（五）、腎與膀胱病辨證

1.腎陰虛

2.腎陽虛

3.腎精不足

4.腎氣不固

5.腎不納氣

6.膀胱濕熱第3篇第2章第2節辨證（六）、臟腑兼病辨證

人體各臟腑之間，在生理上相互資生，相互制約,在病理上相互影響。當某一臟或某一腑發生病變時，不僅表現本臟腑的證候，而且在一定條件下，可影響其他臟腑發生病變，出現相應的證候。凡同時見到兩個或兩個以上臟器的病證，即為臟腑兼證。常見有心腎不交、心脾兩虛、脾肺氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、肝胃不和、肝火犯肺等。第3篇第2章第2節辨證小結

1.八綱辨證是對疾病從表里、寒熱、虛實、陰陽八個方面歸納、分析進行診斷的一種方法，雖然它還要和臟腑辨證、衛氣營血辨證等結合起來診斷才能趨于完善，但它是各種辨證的基礎，起到執簡馭繁、提綱挈領的作用。

2. 氣血津液辨證是運用臟腑學說中有關氣血津液的理論，根據病體所反映的不同臨床表現，分析判斷其所屬證候的一種辨證方法。第3篇第2章第2節辨證3.臟腑辨證主要是用于診斷雜病，是中醫臨床各科疾病的診斷基礎，是辨證體系中的重要組成部分。能具體地辨別病證所在的臟腑部位及病因病性，從而使治療有更強的針對性。

第3篇第2章第2節辨證

目標檢測一、名詞解釋1.八綱2．八綱辨證3．血虛證4．肝陽上亢證5．心脾兩虛證二、填空題1．表證多見于

病的

階段。2．寒熱是辨別

的兩個綱領。3．陰陽是概括

的兩個綱領。4．膀胱濕熱臨床以

、

、

、并兼見濕熱之象為辨證要點。5．氣虛證以

，

氣虛為多見。

第3篇第2章第2節辨證三、選擇題A1型1．下列哪項不是心病的常見癥

A．失眠多夢B．心悸怔忡C．急躁易怒D．神識錯亂E.心煩2．八綱辨證中，辨別邪正盛衰的綱領是

A．表里B．寒熱C．虛實D．陰陽E.以上都不是3．下列哪項不是肺氣虛證的癥狀

A．咳喘無力B．心悸多夢C．痰液清稀D．自汗畏風E.氣少不足以息4．可見氣逆證的臟腑是

A．心、脾B．腎、膀胱C．小腸、大腸D．三焦、膽E.肺、肝5.血瘀證中出現疼痛，其性質一般為

A．脹痛B．刺痛C．隱痛D．空痛E.灼痛第3篇第2章第2節辨證A2型6．患者尿頻而清，余瀝不盡，證屬

A．腎陽虛證B．腎氣不固證C．中氣下陷D．脾腎陽虛證E.膀胱濕熱證7．某男，46歲。近半月以來眩暈耳鳴，頭痛目脹，面紅目赤，腰膝酸軟，脈弦細數，證屬

A．肝火上炎證B．肝腎陰虛證C．肝陽上亢證D．肝氣郁結證E.以上都不是8．某女，40歲。牙齦腫痛2天，口渴飲冷，大便干小便短赤，舌紅苔黃，脈弦。臨床辨證最有可能是

A．肝火上炎B．心火亢盛C．風熱犯肺D．胃火熾盛E.痰火擾心第3篇第2章第2節辨證9．某女,49歲?；颊咝臒┎幻?，面紅，口舌生瘡，尿黃，舌尖紅，苔黃，辨證為

A．痰火擾心B．心火亢盛C．肝火上炎D．小腸實熱E.腎陰虛10．某男,60歲。心悸、胸悶、氣短已三年。近日加劇，面色淡白，神疲乏力，心悸時作，入夜不能安睡，舌淡苔白，脈弱，臨床辨證最有可能是

A．心氣虛證B．心陽虛證C．氣虛證D．血虛證E.以上都不是第3篇第2章第2節辨證A3型共用題干（11--12）某女，30歲。面唇淡白，指甲淡白，舌淡白，脈細無力。11．若屬心血虛證，最具診斷意義的癥狀是

A．神疲B．乏力C．失眠D．頭暈E.健忘12．若屬肝血虛證，最具診斷意義的癥狀是

A．肢體麻木B．乏力C．耳鳴D．眩暈E.視力減退共用題干（13--14）某男，15歲。發熱，惡寒，鼻塞，咳嗽,苔薄白,脈浮。13．若屬風寒犯肺證，診斷意義最小的癥狀是

A．無汗B．脈浮緊C．鼻流清涕D．頭痛E.痰稀白14．若屬風熱犯肺證，診斷意義最小的癥狀是

A．身痛B．脈浮數C．咽痛D．口渴E.痰黃稠第3篇第2章第2節辨證B型題15～16題A.血瘀心脈證B．痰阻心脈證C．寒凝