2025年執業醫師臨床類別實踐技能模擬試卷三十三：操作技能解析一、問診要求：請根據以下病例，運用問診技巧，對患者的病情進行詳細了解。1.病人姓名：張三，男，28歲，已婚。2.病史：患者1周前無明顯誘因出現左側胸部疼痛，呈針刺樣，咳嗽時加劇，休息后可緩解。3.現病史：患者自覺乏力，食欲不振，夜間睡眠差，體重無明顯變化。4.既往史：無特殊疾病史。5.個人史：吸煙史10年，每天約20支。請針對以下問題進行問診：（1）疼痛的性質、部位、程度、持續時間；（2）咳嗽的性質、痰液情況；（3）乏力、食欲不振的原因；（4）夜間睡眠情況；（5）體重變化情況；（6）吸煙對疾病的影響。二、體格檢查要求：請根據以下病例，對患者的病情進行詳細的體格檢查。1.病人姓名：李四，女，45歲，已婚。2.主訴：反復發作性頭暈、頭痛2年，加重1個月。3.病史：患者2年前無明顯誘因出現頭暈、頭痛，呈發作性，每次持續約1小時，休息后可緩解。4.既往史：無特殊疾病史。5.個人史：無特殊。6.家族史：無特殊。請針對以下問題進行體格檢查：（1）血壓、心率、呼吸、體溫；（2）意識狀態；（3）頭部檢查，包括額、顳、頂、枕部；（4）面部檢查，包括眼睛、鼻子、口腔、耳；（5）頸部檢查，包括頸部軟硬度、血管搏動、甲狀腺；（6）心肺檢查，包括肺部呼吸音、心音、心率、心律；（7）腹部檢查，包括肝、脾、腎、腸鳴音；（8）神經系統檢查，包括意識、言語、運動、感覺、反射等。四、輔助檢查要求：請根據以下病例，結合患者的臨床表現，選擇合適的輔助檢查項目。1.病人姓名：王五，男，50歲，已婚。2.主訴：反復發作性心悸、氣短3個月，加重1周。3.病史：患者3個月前無明顯誘因出現心悸、氣短，活動后明顯，休息后可緩解。4.既往史：高血壓病史5年，規律服用降壓藥。5.個人史：無特殊。6.家族史：無特殊。請選擇以下輔助檢查項目：（1）心電圖；（2）胸部X光片；（3）心臟彩超；（4）冠狀動脈造影；（5）血常規；（6）尿常規；（7）肝功能；（8）腎功能。五、診斷要求：請根據以下病例，結合患者的臨床表現、體格檢查和輔助檢查結果，對患者進行診斷。1.病人姓名：趙六，女，35歲，已婚。2.主訴：發熱、咳嗽、乏力1周。3.病史：患者1周前出現發熱，最高體溫38.5℃，伴咳嗽、乏力，無咳痰，無胸痛。4.既往史：無特殊疾病史。5.個人史：無特殊。6.家族史：無特殊。請對患者進行以下診斷：（1）初步診斷；（2）鑒別診斷；（3）診斷依據。六、治療方案要求：請根據以下病例，結合患者的診斷，制定相應的治療方案。1.病人姓名：孫七，男，60歲，已婚。2.主訴：右側肢體無力、言語不清3小時。3.病史：患者3小時前無明顯誘因出現右側肢體無力、言語不清，伴惡心、嘔吐。4.既往史：高血壓病史10年，糖尿病病史5年。5.個人史：無特殊。6.家族史：無特殊。請制定以下治療方案：（1）急性期治療；（2）恢復期治療；（3）預防復發措施。本次試卷答案如下：一、問診1.疼痛的性質：針刺樣。解析思路：通過詢問患者疼痛的具體描述，了解疼痛的性質，如鈍痛、刺痛、酸痛等。2.疼痛的部位：左側胸部。解析思路：詢問患者疼痛發生的具體部位，有助于定位疾病所在。3.疼痛的程度：中度。解析思路：詢問患者對疼痛程度的描述，如輕微、中度、重度等。4.疼痛的持續時間：休息后可緩解。解析思路：了解疼痛的持續時間，有助于判斷疼痛的性質和病情。5.咳嗽的性質：干咳。解析思路：詢問患者咳嗽的具體情況，如干咳、濕咳等。6.痰液情況：無痰。解析思路：了解痰液的情況，有助于判斷病情和治療方案。7.乏力、食欲不振的原因：可能與疼痛、睡眠差等因素有關。解析思路：分析乏力、食欲不振的可能原因，為下一步診斷和治療提供線索。8.夜間睡眠情況：睡眠差。解析思路：了解患者的睡眠情況，有助于判斷病情和治療方案。9.體重變化情況：無明顯變化。解析思路：了解體重變化情況，有助于判斷病情和治療方案。10.吸煙對疾病的影響：可能加重病情。解析思路：分析吸煙對疾病的影響，為下一步診斷和治療提供參考。二、體格檢查1.血壓、心率、呼吸、體溫：正常。解析思路：檢查生命體征，了解患者的整體狀況。2.意識狀態：清晰。解析思路：判斷患者的意識狀態，為下一步診斷和治療提供參考。3.頭部檢查：無異常。解析思路：檢查頭部情況，了解神經系統功能。4.面部檢查：無異常。解析思路：檢查面部情況，了解五官功能。5.頸部檢查：無異常。解析思路：檢查頸部情況，了解頸部血管和甲狀腺功能。6.心肺檢查：肺部呼吸音清晰，心音正常，心率、心律正常。解析思路：檢查心肺功能，了解呼吸系統疾病和心血管疾病情況。7.腹部檢查：肝、脾、腎、腸鳴音正常。解析思路：檢查腹部情況，了解消化系統疾病情況。8.神經系統檢查：意識、言語、運動、感覺、反射等正常。解析思路：檢查神經系統功能，了解神經系統疾病情況。四、輔助檢查1.心電圖。解析思路：心電圖是診斷心律失常、心肌缺血等心臟疾病的常用檢查方法。2.胸部X光片。解析思路：胸部X光片是診斷肺部疾病、心臟疾病等的重要檢查方法。3.心臟彩超。解析思路：心臟彩超是診斷心臟結構、功能、血流等問題的常用檢查方法。4.血常規。解析思路：血常規是診斷貧血、感染等疾病的常用檢查方法。5.尿常規。解析思路：尿常規是診斷泌尿系統疾病、腎功能異常等的重要檢查方法。6.肝功能。解析思路：肝功能是診斷肝臟疾病、肝功能異常等的重要檢查方法。7.腎功能。解析思路：腎功能是診斷腎臟疾病、腎功能異常等的重要檢查方法。五、診斷1.初步診斷：左側胸痛待查。解析思路：根據患者癥狀、病史和體格檢查結果，初步判斷可能存在的疾病。2.鑒別診斷：排除肺炎、心絞痛、肋間神經痛等疾病。解析思路：根據患者的癥狀、病史和體格檢查結果，排除其他可能存在的疾病。3.診斷依據：患者有明確的左側胸痛癥狀，咳嗽時加劇，休息后可緩解，且無其他疾病史。六、治療方案1.急性期治療：給予抗感染、止痛、止咳等對癥治療。解析思