2025年執業醫師資格考試臨床類別實踐技能模擬試卷（病史采集與體格檢查）——臨床技能考核備考資料匯編一、病史采集要求：請根據以下病史采集提綱，對患者進行病史采集，包括主訴、現病史、既往史、個人史、婚姻史、月經史、生育史、家族史等，時間控制在5分鐘內。患者，男性，35歲，主訴：反復發作性頭痛2年，加重伴惡心、嘔吐1周。現病史：1.病程：患者2年前開始出現頭痛，呈搏動性，位于右側顳部，發作時伴惡心、嘔吐，每次發作持續約1-2小時，可自行緩解。2.誘因：患者頭痛發作前無明確誘因，睡眠、飲食、情緒波動等因素不影響頭痛發作。3.伴隨癥狀：發作時伴有惡心、嘔吐，無發熱、抽搐、視力障礙等癥狀。4.診治經過：患者曾于當地醫院就診，診斷為偏頭痛，給予藥物治療，癥狀有所緩解，但近期頭痛發作頻繁，加重伴惡心、嘔吐。既往史：1.患者既往體健，無重大疾病史。2.無手術、外傷史。3.無藥物過敏史。個人史：1.患者出生于我國南方，成長于南方，無高原地區居住史。2.患者平時飲食規律，無煙酒嗜好。3.患者職業為辦公室文員，工作環境良好。婚姻史：1.患者已婚，配偶健康。月經史：1.患者月經規律，周期28天，經期5天，無痛經史。生育史：1.患者有1個孩子，現年5歲。家族史：1.患者家族中無類似病史。二、體格檢查要求：請根據以下體格檢查提綱，對患者進行體格檢查，包括生命體征、一般狀況、神經系統、眼部、耳鼻喉、口腔、頸部、胸部、腹部、脊柱四肢、肛門會陰等，時間控制在10分鐘內。1.生命體征（1）體溫：℃（2）脈搏：次/分（3）呼吸：次/分（4）血壓：mmHg2.一般狀況（1）發育：正常、良好、較差（2）營養：良好、中等、較差（3）意識：清楚、模糊、昏迷（4）面容：正常、痛苦、驚恐（5）體位：自主、被動、強迫3.神經系統（1）意識：清楚、模糊、昏迷（2）瞳孔：等大、不等大、異常（3）對光反射：靈敏、遲鈍、消失（4）眼動：正常、異常（5）面紋對稱：對稱、不對稱（6）肢體活動：正常、異常（7）肌力：正常、減退、癱瘓（8）肌張力：正常、增高、降低（9）感覺：正常、減退、過敏（10）共濟運動：正常、異常（11）病理反射：陰性、陽性4.眼部（1）視力：正常、減退（2）眼瞼：正常、水腫、瞼下垂（3）結膜：正常、充血、出血（4）角膜：正常、混濁、潰瘍（5）瞳孔：正常、異常（6）眼底：正常、異常5.耳鼻喉（1）聽力：正常、減退（2）鼻：正常、異常（3）咽：正常、異常（4）扁桃體：正常、腫大（5）口腔：正常、異常6.頸部（1）甲狀腺：正常、腫大（2）氣管：居中、偏移（3）淋巴結：正常、腫大（4）頸部血管：正常、異常7.胸部（1）呼吸音：正常、異常（2）肺部叩診：清音、濁音、實音（3）肺部聽診：正常、異常（4）心臟：正常、異常（5）血管雜音：正常、異常8.腹部（1）腹壁：正常、異常（2）腹部壓痛：正常、異常（3）腹肌緊張：正常、異常（4）腹部移動性濁音：正常、異常（5）肝、脾：正常、腫大（6）膽囊：正常、腫大（7）腎區：正常、異常（8）腸鳴音：正常、異常9.脊柱四肢（1）脊柱：正常、異常（2）四肢：正常、異常（3）關節：正常、異常（4）肌肉：正常、萎縮（5）神經系統：正常、異常10.肛門會陰（1）肛門：正常、異常（2）會陰：正常、異常四、病例分析要求：根據以下病例，結合所學知識，進行分析并給出診斷和處理建議。病例：患者，女性，45歲，主訴：乏力、食欲不振、體重下降3個月。現病史：1.病程：患者近3個月來出現乏力、食欲不振，體重下降約5公斤。2.伴發癥狀：無發熱、咳嗽、腹瀉等癥狀。3.診治經過：患者曾于當地醫院就診，診斷為“貧血”，給予鐵劑治療，癥狀無明顯改善。既往史：1.患者既往體健，無重大疾病史。2.無手術、外傷史。3.無藥物過敏史。個人史：1.患者出生于我國北方，成長于北方，無高原地區居住史。2.患者平時飲食規律，無煙酒嗜好。3.患者職業為教師，工作環境良好。婚姻史：1.患者已婚，配偶健康。月經史：1.患者月經規律，周期28天，經期5天，無痛經史。生育史：1.患者有1個孩子，現年10歲。家族史：1.患者家族中無類似病史。五、臨床思維要求：請根據以下病例，運用臨床思維分析并回答以下問題。問題1：患者可能的病因有哪些？問題2：針對患者的癥狀，應進行哪些檢查？問題3：根據檢查結果，如何制定治療方案？病例：患者，男性，50歲，主訴：活動后心悸、氣短3個月。現病史：1.病程：患者近3個月來出現活動后心悸、氣短，休息時癥狀緩解。2.伴發癥狀：無胸痛、水腫、咳嗽等癥狀。3.診治經過：患者曾于當地醫院就診，診斷為“心臟瓣膜病”，給予藥物治療，癥狀無明顯改善。六、臨床操作要求：請根據以下病例，進行相應的臨床操作。病例：患者，女性，28歲，主訴：發熱、咳嗽、咽痛1周。現病史：1.病程：患者1周前出現發熱、咳嗽、咽痛，體溫最高達38.5℃，伴有乏力、食欲不振。2.伴發癥狀：無惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。3.診治經過：患者曾于當地醫院就診，診斷為“上呼吸道感染”，給予抗病毒治療，癥狀有所緩解。操作要求：1.進行咽拭子采集。2.進行血壓測量。3.進行聽診檢查。本次試卷答案如下：一、病史采集答案：1.主訴：反復發作性頭痛2年，加重伴惡心、嘔吐1周。2.現病史：患者2年前開始出現頭痛，呈搏動性，位于右側顳部，發作時伴惡心、嘔吐，每次發作持續約1-2小時，可自行緩解。頭痛發作前無明確誘因，睡眠、飲食、情緒波動等因素不影響頭痛發作。發作時伴有惡心、嘔吐，無發熱、抽搐、視力障礙等癥狀。曾于當地醫院就診，診斷為偏頭痛，給予藥物治療，癥狀有所緩解，但近期頭痛發作頻繁，加重伴惡心、嘔吐。3.既往史：患者既往體健，無重大疾病史。無手術、外傷史。無藥物過敏史。4.個人史：患者出生于我國南方，成長于南方，無高原地區居住史。平時飲食規律，無煙酒嗜好。職業為辦公室文員，工作環境良好。5.婚姻史：患者已婚，配偶健康。6.月經史：患者月經規律，周期28天，經期5天，無痛經史。7.生育史：患者有1個孩子，現年5歲。8.家族史：患者家族中無類似病史。解析思路：病史采集的重點在于獲取患者的主訴、現病史、既往史、個人史、婚姻史、月經史、生育史和家族史等信息。通過對這些信息的收集，可以初步判斷患者的病情，為后續的診斷和治療提供依據。二、體格檢查答案：1.生命體征：體溫：36.5℃；脈搏：72次/分；呼吸：16次/分；血壓：120/80mmHg。2.一般狀況：發育：正常；營養：良好；意識：清楚；面容：正常；體位：自主。3.神經系統：意識：清楚；瞳孔：等大；對光反射：靈敏；眼動：正常；面紋對稱：對稱；肢體活動：正常；肌力：正常；肌張力：正常；感覺：正常；共濟運動：正常；病理反射：陰性。4.眼部：視力：正常；眼瞼：正常；結膜：正常；角膜：正常；瞳孔：正常；眼底：正常。5.耳鼻喉：聽力：正常；鼻：正常；咽：正常；扁桃體：正常；口腔：正常。6.頸部：甲狀腺：正常；氣管：居中；淋巴結：正常；頸部血管：正常。7.胸部：呼吸音：正常；肺部叩診：清音；肺部聽診：正常；心臟：正常；血管雜音：正常。8.腹部：腹壁：正常；腹部壓痛：正常；腹肌緊張：正常；腹部移動性濁音：正常；肝、脾：正常；膽囊：正常；腎區：正常；腸鳴音：正常。9.脊柱四肢：脊柱：正常；四肢：正常；關節：正常；肌肉：正常；神經系統：正常。10.肛門會陰：肛門：正常；會陰：正常。解析思路：體格檢查是對患者進行全面的身體檢查，包括生命體征、一般狀況、神經系統、眼部、耳鼻喉、口腔、頸部、胸部、腹部、脊柱四肢、肛門會陰等。通過檢查，可以了解患者的身體狀況，發現可能的異常，為診斷和治療提供依據。四、病例分析答案：1.診斷：貧血。2.處理建議：進行詳細檢查，如血常規、骨髓穿刺等，以確定貧血的原因，并根據病因給予相應的治療。解析思路：病例分析要求結合患者的病史、體格檢查和實驗室檢查結果，進行分析并給出診斷和處理建議。本病例中，患者出現乏力、食欲不振、體重下降等癥狀，考慮為貧血。需要進一步檢查以確定貧血的原因，并給予相應的治療。五、臨床思維答案：問題1：可能的病因有：缺鐵性貧血、地中海貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血等。問題2：應進行的檢查有：血常規、骨髓穿刺、鐵蛋白、維生素B12、葉酸等。問題3：治療方案：根據病因給予相應的治療，如補充鐵劑、輸血、骨髓移植等。解析思路：臨床思維要求對病例進行綜合分析，提出可能的