2025年執業醫師資格考試臨床類別實踐技能模擬試卷（病史采集與體格檢查）——臨床醫學前沿一、病史采集1.病史采集患者男性，45歲，主訴：反復發作性呼吸困難1個月。既往史：有慢性支氣管炎病史5年，否認高血壓、糖尿病等病史。現病史：患者1個月前出現反復發作性呼吸困難，夜間為著，伴有咳嗽，咳少量白痰，無發熱、胸痛、咯血等癥狀。在當地醫院就診，診斷為慢性支氣管炎急性發作，給予抗感染、止咳化痰等治療，癥狀有所緩解，但仍有發作。個人史：吸煙史20年，每日20支，已戒煙3個月。家族史：父母有慢性支氣管炎病史。請問：（1）問診要點（2）體格檢查重點二、體格檢查2.體格檢查患者男性，45歲，主訴：反復發作性呼吸困難1個月。1.一般情況：神志清楚，精神萎靡，消瘦，步態正常。2.皮膚：無黃染、皮疹、瘀點、瘀斑。3.眼底：雙側正常。4.口唇：無發紺。5.肺部：（1）呼吸音：雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。（2）叩診：雙肺清音。（3）聽診：雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。6.心臟：（1）心率：80次/分。（2）心律：規則。（3）心音：心音正常。7.腹部：（1）腹壁緊張度：正常。（2）肝、脾：未觸及。（3）移動性濁音：陰性。8.四肢：（1）肌肉：無萎縮。（2）關節：無畸形。（3）足背動脈搏動：正常。9.神經系統：（1）意識：清楚。（2）腦膜刺激征：陰性。請問：（1）分析該患者的呼吸音粗的原因。（2）針對該患者的呼吸音粗，提出相應的治療措施。四、輔助檢查要求：根據患者的病史和體格檢查結果，請列出以下輔助檢查項目，并說明其目的。1.血常規2.尿常規3.肺功能檢查4.胸部X光片5.心電圖6.肺CT五、診斷與鑒別診斷要求：根據患者的病史、體格檢查和輔助檢查結果，請列出以下可能的診斷，并簡要說明鑒別診斷。1.可能的診斷a.慢性阻塞性肺疾病（COPD）b.支氣管哮喘c.肺炎d.肺結核2.鑒別診斷a.慢性支氣管炎與COPD的鑒別b.支氣管哮喘與COPD的鑒別c.肺炎與肺結核的鑒別六、治療要求：根據患者的診斷，請列出以下治療措施，并說明其目的和注意事項。1.抗感染治療a.目的：控制感染，減輕癥狀。b.注意事項：根據藥敏試驗選擇敏感抗生素，注意觀察藥物不良反應。2.祛痰止咳治療a.目的：促進痰液排出，緩解咳嗽。b.注意事項：根據患者病情選擇合適的祛痰止咳藥物，注意劑量和用藥時間。3.支氣管舒張劑a.目的：緩解支氣管痙攣，改善通氣。b.注意事項：根據患者病情選擇合適的支氣管舒張劑，注意劑量和用藥時間。4.糖皮質激素a.目的：減輕氣道炎癥，改善癥狀。b.注意事項：根據患者病情選擇合適的糖皮質激素，注意劑量和用藥時間。5.生活調理a.目的：改善生活習慣，減少疾病發作。b.注意事項：戒煙限酒，避免接觸刺激性氣體，保持室內空氣新鮮。本次試卷答案如下：一、病史采集1.解析：（1）問診要點：a.詳細詢問患者的癥狀出現的時間、頻率、嚴重程度以及與活動、氣候變化的關系。b.詢問既往病史，了解患者是否有慢性支氣管炎、哮喘等疾病。c.詢問個人史，包括吸煙史、職業暴露史等。d.詢問家族史，了解家族中是否有類似疾病。e.詢問用藥史，包括目前正在使用的藥物及其效果。（2）體格檢查重點：a.檢查患者的呼吸系統，注意呼吸音、啰音、叩診音和聽診音。b.檢查心臟，注意心率、心律和心音。c.檢查腹部，注意腹壁緊張度、肝、脾情況及移動性濁音。d.檢查神經系統，注意意識、腦膜刺激征等。二、體格檢查2.解析：（1）分析該患者的呼吸音粗的原因：a.慢性支氣管炎導致氣道狹窄，引起氣流受限。b.肺部炎癥和纖維化，導致肺泡壁增厚和彈性降低。c.支氣管壁炎癥導致氣道反應性增高，引起氣道痙攣。（2）針對該患者的呼吸音粗，提出相應的治療措施：a.控制感染，使用抗生素治療。b.祛痰止咳，使用祛痰藥和止咳藥。c.支氣管舒張劑，使用β2受體激動劑或茶堿類藥物。d.糖皮質激素，用于減輕氣道炎癥。四、輔助檢查要求：1.血常規：了解患者的炎癥反應和貧血情況。2.尿常規：排除泌尿系統疾病。3.肺功能檢查：評估肺功能，判斷氣流受限的程度。4.胸部X光片：觀察肺部影像學改變，如肺氣腫、肺炎等。5.心電圖：排除心血管系統疾病。6.肺CT：進一步觀察肺部結構，如支氣管擴張、肺纖維化等。五、診斷與鑒別診斷要求：1.可能的診斷：a.慢性阻塞性肺疾病（COPD）b.支氣管哮喘c.肺炎d.肺結核2.鑒別診斷：a.慢性支氣管炎與COPD的鑒別：根據肺功能檢查結果判斷。b.支氣管哮喘與COPD的鑒別：根據癥狀、病史和肺功能檢查結果判斷。c.肺炎與肺結核的鑒別：根據影像學檢查、痰液檢查和結核菌素試驗等結果判斷。六、治療要求：1.抗感染治療：根據藥敏試驗選擇敏