活髓保存治療技術規范演講人：日期:目錄CATALOGUE02適應癥與禁忌癥03核心操作技術04材料選擇規范05術后管理方案06療效評價體系01治療技術概述01治療技術概述PART活髓保存定義與目的01活髓保存定義活髓保存治療是一種旨在維持牙髓活力、促進牙髓組織再生的治療方法。02活髓保存目的旨在保留牙髓組織的正常功能和活力，促進牙髓再生和修復，以維持患牙的長期健康。牙髓生物學基礎牙髓的組成與功能牙髓再生與修復機制牙髓損傷與修復牙髓是牙齒內部的結締組織，包含神經、血管和細胞等，具有感知、營養和防御等功能。牙髓受到損傷后，可發生炎癥、壞死等病理變化，但牙髓細胞具有再生和修復能力。牙髓再生主要通過細胞增殖、分化及細胞外基質合成等機制實現，修復過程包括炎性細胞浸潤、血管再生和神經再生等。臨床應用價值活髓保存治療可以保留患牙，避免拔牙后牙齒缺失對咀嚼、發音和美觀的影響，從而提高患者生活質量。提高患者生活質量延長患牙保存時間減少治療費用活髓保存治療可以延長患牙保存時間，避免牙齒早失和拔牙后牙槽骨吸收等問題。活髓保存治療可以避免拔牙后的鑲牙、種植等費用，減輕患者的經濟負擔。02適應癥與禁忌癥PART包括根尖未閉合的年輕恒牙和根尖已閉合的恒牙。牙髓壞死包括牙震蕩、牙脫位和牙折等。牙外傷01020304包括可逆性牙髓炎和不可逆性牙髓炎。牙髓炎牙周病和牙髓病同時存在的患牙。牙周-牙髓聯合病變適應癥范圍分類絕對/相對禁忌癥01絕對禁忌癥無法控制的牙周病、牙體折裂至齦下、根分叉病變等。02相對禁忌癥牙根過度吸收、根尖孔過大、根管鈣化等。患牙牙周狀況良好，無牙周袋或牙周膿腫。患牙無根折或根裂。患牙牙根發育完全，根尖孔閉合。患牙牙髓活力正常或可恢復。病例篩選標準03核心操作技術PART間接蓋髓術流程術前準備暫封材料放置蓋髓劑復診檢查清潔牙齒表面，去凈腐質和牙石，消毒牙面，隔濕并干燥牙面。將蓋髓劑（如氫氧化鈣等）放置于接近牙髓的牙本質層上。用氧化鋅丁香酚水門汀等暫封材料封閉窩洞，避免蓋髓劑脫落。在一段時間后進行復診，檢查牙髓活力和牙齒情況，根據需要進行永久充填或治療。直接蓋髓術要點適應癥選擇蓋髓劑選擇操作技巧術后處理直接蓋髓術適用于牙髓活力正常、露髓孔較小的患牙。選用具有消炎、鎮痛、促進牙髓組織修復的藥物，如氫氧化鈣制劑。在操作時應注意隔濕，避免唾液和血液污染蓋髓劑，同時要保證蓋髓劑與牙髓組織緊密接觸。術后應避免患牙受到過冷或過熱刺激，并定期復診檢查牙髓活力。活髓切斷術步驟術前準備常規消毒、麻醉、隔濕，去凈腐質和牙石，暴露牙髓。01牙髓切斷用專用器械將冠部牙髓切斷，切面應整齊，避免損傷根髓。02止血處理用生理鹽水清洗髓腔，用無菌棉球壓迫止血，也可放置少量止血藥物。03蓋髓充填在牙髓斷面上覆蓋蓋髓劑，然后用充填材料永久充填窩洞，封閉牙髓腔。0404材料選擇規范PART蓋髓材料類型包括Dycal、Ca(OH)?等，具有強堿性，可中和炎癥酸性產物，促進牙髓細胞堿性磷酸酶活性和成牙本質細胞分化。氫氧化鈣及其制劑具有安撫、鎮痛作用，可促進牙髓細胞分化為成牙本質細胞，形成修復性牙本質。氧化鋅丁香酚水門汀具備良好的粘接性和邊緣封閉性，可隔絕外界刺激，保護牙髓。玻璃離子水門汀生物材料選擇依據抗菌性能材料應具有一定的抗菌性能，以抑制細菌生長，防止牙髓感染。03選擇的生物材料應能誘導牙髓細胞分化，形成修復性牙本質橋，阻斷外界刺激。02促成牙本質橋形成生物相容性材料應具有良好的生物相容性，不引起牙髓組織排斥反應。01封閉材料性能要求封閉材料應嚴密封閉根管口，防止細菌、化學物質等進入牙髓腔。良好的封閉性穩定性操作性封閉材料應具有一定的穩定性，在口腔環境中不發生變化，長期保持有效。封閉材料應具有良好的可操作性，便于醫生在操作中塑形、定位。05術后管理方案PART檢查牙齦是否紅腫、出血或萎縮。牙齦狀況測試牙齒對冷熱刺激的反應。牙齒敏感度01020304觀察患者術后疼痛是否減輕，疼痛性質是否改變。疼痛程度與性質檢查咬合是否平衡，有無早接觸或咬合高點。咬合情況短期觀察指標指導患者保持口腔衛生，減少細菌滋生。口腔衛生指導并發癥預防措施給予抗生素、消炎藥等藥物治療，預防感染。藥物治療建議患者避免過硬、過黏或刺激性食物，以減少對牙齒的刺激。飲食調整提醒患者避免劇烈運動，以免加重疼痛或引發出血。避免過度運動長期隨訪計劃定期檢查與評估牙髓活力測試拍片觀察修復與調整每隔一段時間進行口腔檢查，評估牙齒恢復情況及治療效果。定期拍攝X光片或CBCT，觀察根尖周組織恢復情況。定期測試牙髓活力，了解牙髓狀況。如有需要，及時進行牙體修復或咬合調整，以恢復牙齒正常功能。06療效評價體系PART成功率評估標準01短期成功率術后1年內，患牙無疼痛、無感染、無瘺管，且牙髓活力正常。02長期成功率術后2年以上，患牙無疼痛、無感染、無瘺管，牙髓活力正常，且X線片顯示根尖周無病變。術后功能檢測方法通過電活力測試或溫度測試評估牙髓活力。牙髓活力測試檢查患牙的咬合功能是否恢復正常，是否存在咬合高點或咬合創傷。咬合功能檢查定期拍攝X線片，觀察根尖周組織恢復情況，以及是否有根吸收、根折等異常情況。影像學檢查技術