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文檔簡介
遼寧骨髓捐獻協(xié)議書?甲方(骨髓捐獻者):姓名:__________________性別:__________________年齡:__________________民族:__________________職業(yè):__________________身份證號碼:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(骨髓接收者):姓名:__________________性別:__________________年齡:__________________民族:__________________職業(yè):__________________身份證號碼:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于甲方自愿捐獻骨髓,用于挽救乙方的生命或改善其健康狀況,乙方需要接受骨髓移植治療,雙方經友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定,就骨髓捐獻事宜達成如下協(xié)議:一、捐獻骨髓的相關說明1.捐獻方式:甲方同意通過[具體捐獻方式,如外周血造血干細胞捐獻、骨髓捐獻等]的方式為乙方捐獻骨髓。2.捐獻時間和地點:雙方協(xié)商確定具體的捐獻時間為[具體日期],捐獻地點為[詳細地址]。甲方應按照約定的時間和地點前往指定醫(yī)療機構進行骨髓捐獻。3.捐獻過程:骨髓捐獻過程將在專業(yè)醫(yī)療機構的指導和監(jiān)督下進行,確保捐獻過程的安全和順利。捐獻過程中,甲方應積極配合醫(yī)療機構的各項安排,如實提供個人健康信息和相關資料。二、雙方的權利和義務(一)甲方的權利和義務1.權利甲方有權了解骨髓捐獻的相關信息,包括捐獻的流程、風險、對自身健康的影響等。在捐獻過程中,甲方有權獲得必要的醫(yī)療照顧和支持。2.義務甲方應如實向乙方及相關醫(yī)療機構提供個人健康信息,包括但不限于病史、過敏史等,確保捐獻的骨髓符合乙方的治療需求且不會對自身健康造成嚴重損害。甲方應按照約定的時間和地點前往指定醫(yī)療機構進行骨髓捐獻,積極配合醫(yī)療機構完成各項捐獻程序,不得無故拖延或拒絕捐獻。在捐獻過程中,甲方應嚴格遵守醫(yī)療機構的規(guī)章制度和操作規(guī)程,保持良好的心態(tài)和配合態(tài)度,確保捐獻過程的順利進行。甲方在捐獻后,應按照醫(yī)療機構的要求進行適當?shù)男菹⒑驼{養(yǎng),以促進身體的恢復。(二)乙方的權利和義務1.權利乙方有權了解甲方的基本情況及骨髓捐獻的進展情況。在符合法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范的前提下,乙方有權要求甲方按照約定的時間和方式進行骨髓捐獻。2.義務乙方應如實向甲方及相關醫(yī)療機構提供個人病情信息,包括但不限于疾病診斷、治療情況等,以便甲方了解捐獻的必要性和重要性。乙方應尊重甲方的意愿和選擇,不得強迫或誘導甲方進行骨髓捐獻。在甲方捐獻骨髓后,乙方應按照法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范,妥善使用甲方捐獻的骨髓,積極配合醫(yī)療機構進行后續(xù)的治療。乙方應向甲方表達感激之情,并在合理范圍內給予甲方必要的支持和幫助。三、醫(yī)療保障1.甲方的醫(yī)療保障在骨髓捐獻前,醫(yī)療機構應對甲方進行全面的身體檢查和評估,確保甲方身體狀況適合進行捐獻。捐獻過程中,醫(yī)療機構應為甲方提供必要的醫(yī)療設備、藥品和專業(yè)的醫(yī)護人員,保障捐獻過程的安全和順利。捐獻后,醫(yī)療機構應按照醫(yī)療規(guī)范對甲方進行隨訪和健康指導,及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或不適癥狀,確保甲方的身體健康。2.乙方的醫(yī)療保障乙方應在具備合法資質和技術條件的醫(yī)療機構接受骨髓移植治療,確保治療過程的安全和有效。醫(yī)療機構應為乙方制定個性化的治療方案,根據(jù)乙方的病情和身體狀況,合理使用甲方捐獻的骨髓,并采取必要的治療措施,提高治療效果,降低治療風險。四、保密條款1.雙方應對在骨髓捐獻過程中知悉的對方個人信息、健康狀況、醫(yī)療情況等予以保密,未經對方書面同意,不得向任何第三方披露。2.醫(yī)療機構及其工作人員應對甲方的捐獻信息和乙方的病情信息嚴格保密,不得泄露給無關人員或用于非醫(yī)療目的。3.如因法律法規(guī)規(guī)定或司法機關要求等原因需要披露相關信息的,應及時通知對方,并在必要范圍內采取合理措施保護對方的隱私。五、費用承擔1.甲方捐獻過程中的費用骨髓捐獻過程中,甲方因前往醫(yī)療機構進行檢查、捐獻及后續(xù)隨訪等產生的合理費用,由[費用承擔方,如甲方自行承擔、乙方承擔或由相關救助基金承擔等]承擔。具體費用明細及支付方式由雙方協(xié)商確定。2.乙方治療過程中的費用乙方接受骨髓移植治療及相關后續(xù)治療產生的費用,按照國家法律法規(guī)和醫(yī)療保險政策的規(guī)定執(zhí)行。如乙方存在醫(yī)療費用負擔困難的情況,雙方可協(xié)商尋求社會救助或其他幫助途徑。六、違約責任1.甲方違約若甲方無故拖延或拒絕按照約定進行骨髓捐獻,應承擔因此給乙方造成的損失,包括但不限于乙方因延誤治療導致的病情加重、額外的醫(yī)療費用支出等。如甲方在捐獻過程中故意隱瞞重要健康信息或違反醫(yī)療機構的操作規(guī)程,導致捐獻的骨髓不符合要求或給自身及乙方帶來不良后果的,甲方應承擔相應的法律責任,并賠償乙方因此遭受的全部損失。2.乙方違約若乙方故意隱瞞病情信息或提供虛假信息,影響甲方的捐獻意愿或導致捐獻的骨髓無法用于乙方治療的,乙方應承擔甲方因此產生的合理費用及給甲方造成的損失。如乙方未按照法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范妥善使用甲方捐獻的骨髓,或在甲方捐獻后未給予必要的支持和配合,給甲方造成損害的,乙方應承擔相應的賠償責任。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的,以補充協(xié)議為準。甲方(簽字或蓋章):________________
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