門診補充服務(wù)協(xié)議書?甲方（服務(wù)提供方）：名稱：[門診名稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（服務(wù)接受方）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]身份證號碼：[身份證號]地址：[常住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方有接受門診補充服務(wù)的需求，甲方具備提供相關(guān)服務(wù)的能力和資質(zhì)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方接受甲方提供的門診補充服務(wù)事宜達成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及范圍1.具體服務(wù)項目診斷服務(wù)：甲方專業(yè)醫(yī)療人員對乙方的病情進行詳細(xì)診斷，綜合乙方的癥狀、病史、檢查報告等信息，運用專業(yè)知識和技能，提供準(zhǔn)確的疾病診斷結(jié)論，并針對病情給出初步的治療建議。個性化治療方案定制：根據(jù)乙方的具體病情、身體狀況、個人需求以及過往治療經(jīng)歷等因素，為乙方量身定制個性化的治療方案。該方案將詳細(xì)說明治療的目標(biāo)、方法、步驟、預(yù)期效果以及可能存在的風(fēng)險和應(yīng)對措施等內(nèi)容。康復(fù)指導(dǎo)：在乙方接受治療過程中及治療結(jié)束后，為乙方提供康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。包括但不限于制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)乙方進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如運動療法、物理療法等，幫助乙方恢復(fù)身體功能，提高生活質(zhì)量。健康咨詢：解答乙方關(guān)于自身健康狀況、疾病預(yù)防、保健養(yǎng)生等方面的疑問，提供專業(yè)的健康知識和建議，幫助乙方增強自我保健意識，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。特殊檢查協(xié)助安排：根據(jù)乙方病情需要，協(xié)助乙方安排相關(guān)特殊檢查，如影像學(xué)檢查（X光、CT、MRI等）、實驗室檢查（血液檢查、尿液檢查、病理檢查等）。甲方將與具備相應(yīng)檢查資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)進行協(xié)調(diào)溝通，確保檢查的順利進行，并及時向乙方反饋檢查結(jié)果。2.服務(wù)時間及地點服務(wù)時間：甲方提供門診補充服務(wù)的時間為[具體服務(wù)時間范圍，如周一至周五上午9:00下午5:00]，但乙方如有緊急需求，可提前聯(lián)系甲方，甲方將根據(jù)實際情況安排值班人員提供相應(yīng)服務(wù)。服務(wù)地點：甲方提供門診補充服務(wù)的地點為甲方的門診科室，具體地址為[門診詳細(xì)地址]。乙方應(yīng)按照約定的時間前往該地點接受服務(wù)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利按照本協(xié)議約定收取服務(wù)費用。根據(jù)乙方的病情及身體狀況，合理安排服務(wù)流程和方式，有權(quán)拒絕乙方提出的不合理服務(wù)要求。在乙方違反本協(xié)議約定或相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的情況下，有權(quán)暫停或終止提供服務(wù)，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)、安全的門診補充服務(wù)。確保服務(wù)過程中所涉及的醫(yī)療人員具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和豐富的臨床經(jīng)驗，嚴(yán)格遵守醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和職業(yè)道德，保護乙方的隱私和個人信息安全。在服務(wù)過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方病情出現(xiàn)變化或有其他異常情況，及時告知乙方并提供相應(yīng)的進一步診斷和治療建議。負(fù)責(zé)對乙方接受服務(wù)的過程和效果進行跟蹤評估，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整服務(wù)方案，確保服務(wù)的有效性和適應(yīng)性。為乙方提供服務(wù)所需的必要設(shè)施、設(shè)備和環(huán)境條件，保證服務(wù)的正常開展。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供相應(yīng)的門診補充服務(wù)。在接受服務(wù)過程中，有權(quán)對甲方的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等方面提出意見和建議，甲方應(yīng)認(rèn)真對待并及時反饋處理結(jié)果。對甲方提供的診斷結(jié)論、治療方案、康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容有疑問時，有權(quán)要求甲方進行詳細(xì)解釋和說明。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間、地點和方式接受甲方提供的門診補充服務(wù)，如實向甲方告知自身的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，積極配合甲方的服務(wù)工作。按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費用。在接受服務(wù)過程中，遵守甲方的各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程，聽從甲方醫(yī)療人員的指導(dǎo)和安排，不得干擾正常的醫(yī)療秩序。對甲方提供的服務(wù)內(nèi)容和相關(guān)信息予以保密，不得向第三方泄露，否則應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的損失。三、服務(wù)費用及支付方式1.服務(wù)費用乙方應(yīng)向甲方支付的門診補充服務(wù)費用總計為人民幣[具體金額]元。該費用涵蓋了本協(xié)議約定的各項服務(wù)內(nèi)容所需的成本，包括但不限于醫(yī)療人員的勞務(wù)報酬、檢查設(shè)備的使用費用、康復(fù)指導(dǎo)資料的制作費用等。本協(xié)議簽訂后，如因乙方病情變化需要增加服務(wù)項目或調(diào)整服務(wù)內(nèi)容，導(dǎo)致服務(wù)費用增加的，雙方應(yīng)另行協(xié)商確定增加部分的費用金額，并簽訂補充協(xié)議。2.支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，向甲方支付服務(wù)費用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[預(yù)付款金額]元。剩余服務(wù)費用在甲方完成全部服務(wù)內(nèi)容后，經(jīng)乙方驗收確認(rèn)無異議之日起[X]個工作日內(nèi)支付完畢。甲方應(yīng)在收到乙方支付的款項后，向乙方出具合法有效的發(fā)票。四、保密條款1.雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、患者信息等予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)為乙方提供服務(wù)，或者服務(wù)過程中存在過錯導(dǎo)致乙方人身損害或其他損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方因此遭受的醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、營養(yǎng)費等直接損失，以及因違約行為給乙方造成的其他間接損失。若甲方違反保密義務(wù)，向第三方泄露乙方的個人信息或其他保密信息，甲方應(yīng)立即采取措施消除影響，并向乙方支付違約金人民幣[違約金金額]元。如因甲方違約行為給乙方造成損失的，甲方還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定的時間、地點接受服務(wù)，導(dǎo)致服務(wù)延誤或無法正常開展的，乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的損失。若乙方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫?；蚪K止提供服務(wù)，并要求乙方支付已發(fā)生的服務(wù)費用及相應(yīng)違約金。若乙方違反保密義務(wù)，向第三方泄露甲方的商業(yè)秘密或其他保密信息，乙方應(yīng)立即采取措施消除影響，并向甲方支付違約金人民幣[違約金金額]元。如因乙方違約行為給甲方造成損失的，乙方還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至[協(xié)議有效期截止日期]。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則本協(xié)議自動延續(xù)[延續(xù)期限]。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。