青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎脊柱的基本組成結(jié)構(gòu)概念

特發(fā)性脊柱側(cè)彎是指以脊柱在冠狀面上的側(cè)凸、矢狀面上的胸椎后凸減少甚至前凸和脊椎在水平面上的旋轉(zhuǎn)為特征的三維畸形，而無任何先天性脊柱異常或合并有神經(jīng)肌肉或骨骼疾病，是最常見的結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎。特點

在脊柱側(cè)彎病例，凹側(cè)的椎體及椎間盤壓縮，韌帶和肌肉攣縮，凸側(cè)的椎體伸長，韌帶和肌肉萎縮，凸側(cè)的椎體、橫突及肋骨后角部向后旋轉(zhuǎn)，使凸側(cè)胸后壁隆起。剃刀背畸形和同側(cè)胸前壁凹陷、凹側(cè)的胸后壁平坦和同側(cè)胸前壁突起，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的特點就是雙肩不等高,背部隆起,腰三角不對稱,胸廓變形。造成的不良后果

青少年脊柱側(cè)彎是危害我國青少年兒童的常見病、多發(fā)病。發(fā)生脊柱側(cè)彎的原因很多，有先天性、特發(fā)性、神經(jīng)肌肉性和功能性脊柱側(cè)彎等，青少年脊柱側(cè)彎通常在青春發(fā)育前期發(fā)病，青春發(fā)育期進展很快，男孩和女孩發(fā)病幾率相等，但女孩的脊柱側(cè)彎弧度容易加重。脊柱側(cè)彎常常會對患者產(chǎn)生生理和心理兩方面的影響。對脊柱本身而言，側(cè)彎會引起脊柱本身和脊柱兩側(cè)的受力不平衡，影響兒童的身高發(fā)育和出現(xiàn)腰背疼痛的癥狀，有的可以在凹側(cè)產(chǎn)生骨刺，壓迫脊髓或神經(jīng)，引起截癱或椎管狹窄。對脊柱周圍組織來說，弧度大于100°的病人會引起限制性肺病，同時側(cè)彎可影響胸廓發(fā)育，壓迫心肺，進而引起心肺功能障礙或衰竭；剃刀背、駝背、骨盆傾斜、胸廓不對稱、雙肩不等高和雙下肢不等長等也是脊柱側(cè)彎的常見外觀畸形。心理方面的影響主要是脊柱側(cè)彎所致畸形使許多患兒有自卑、羞澀、恐懼、自閉的病態(tài)性格，嚴重影響兒童心理的健康發(fā)展。造成的不良后果對于脊柱側(cè)彎較明顯的青少年患者，可發(fā)現(xiàn)兩側(cè)肩胛有高低，不在同一個平面，女孩雙乳發(fā)育不對稱，左側(cè)的乳房往往較大；一側(cè)后背隆起；腰部一側(cè)有皺褶；一側(cè)髖部比另一側(cè)高；兩側(cè)下肢不等長等。女孩在穿裙子時可以有兩側(cè)裙擺不對稱的現(xiàn)象。背部不對稱。體格檢查可發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，呈“S”型、背部的一側(cè)局限性隆起。由于脊柱的側(cè)凸，嚴重者可以引起胸背部或腰背部明顯的不對稱，并可有剃刀背和胸廓畸形。輕者可以通過前屈試驗加以檢查，該試驗是診斷特發(fā)性脊柱側(cè)凸的重要方法，受檢查者站立，雙手平齊向前彎腰，檢查者在前方觀察其背部兩側(cè)是否對稱，如果有脊柱側(cè)凸，則背部兩側(cè)不對稱。治療的目的穩(wěn)定脊柱，防止側(cè)彎的進展加重，提高肺功能，減輕疼痛，避免和推遲手術(shù)。通過支具內(nèi)部襯墊，在畸形的突出部位施加外力，將脊柱推向正常的位置，重建椎體結(jié)構(gòu)，從而達到治療后側(cè)凸改善或停止進展。治療的目的①矯正畸形；②獲得穩(wěn)定；③維持平衡；④盡可能減少融和范圍.臨床檢查患者雙手握住頭頂橫杠懸吊身體時可以判斷側(cè)凸是否消失或減輕，若側(cè)凸消失，則表示可完全矯正；側(cè)凸減輕，則表示可部分矯正。患者站立時做向左、向右側(cè)彎動作時也可以初步判斷側(cè)彎可矯正的程度。治療治療西醫(yī)一般采取手術(shù)治療。對于輕度脊柱側(cè)彎的青少年患者，中醫(yī)可以采取手法復(fù)位、牽引、支具固定等。手法復(fù)位，有剝離韌帶粘連，改善肌肉營養(yǎng)，加強肌肉中的新陳代謝，增強肌肉彈力的作用，它可以通經(jīng)活絡(luò)，改善氣血循環(huán)，使軟組織和韌帶得以軟化。牽引：可加大椎體間隙，使已發(fā)生粘連的組織剝離，達到復(fù)位的目的。支具固定：經(jīng)牽引后使用必要的支具迫使已復(fù)位的脊椎穩(wěn)定不變，不發(fā)生回縮變化，也有擴大椎體間隙的作用。治療中醫(yī)治療中藥外用、內(nèi)服相結(jié)合，使藥物的有效成分通過人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)滲透到脊柱的骨關(guān)節(jié)面及周圍組織，在局部形成有效的藥物濃度，修復(fù)和改善青少年脊柱側(cè)彎，同時，疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部血液循環(huán)，加速局部細胞、組織液的代謝能力，恢復(fù)脊柱的受力平衡，達到減輕青少年脊柱側(cè)彎患者疼痛，恢復(fù)脊柱功能的目的。按療程治療，可以從根本上治療青少年脊柱側(cè)彎。脊椎側(cè)彎就是指脊椎向側(cè)面彎曲，它通常都會合并有椎體的旋轉(zhuǎn)。所以有此癥的病人其外表所表現(xiàn)的就是肩膀、肩胛骨及腰部一高一低、手臂與身體的距離也不對稱。除非是相當嚴重才會有腰酸、背痛、呼吸困難等現(xiàn)象。在我國，由于常規(guī)的體檢中沒有脊柱這一項，大多數(shù)青少年的脊柱側(cè)彎都是由家長先看出來的。韋以宗教授說，脊柱側(cè)彎最大的特點就是集中在10－14歲這個年齡段，尤以女孩子為多，通常占到70％。脊柱側(cè)彎平時穿著衣服不易發(fā)覺，發(fā)展起來非常快，一般一年時間彎曲會增加5－10度。所以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療非常關(guān)鍵。當能夠從外觀上發(fā)現(xiàn)雙肩不等高、軀干偏斜、彎曲時，其實脊柱側(cè)凸的角度就已經(jīng)相當大了。早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸最好的辦法就是采取正規(guī)普查，通過云紋照相或X線檢查能夠獲得可靠的結(jié)果。目前，在我國還不能進行常規(guī)的每年一、二次的普查，所以，最早發(fā)現(xiàn)病兒脊柱異常還是家長和病兒自己。實際上，家長或父母是脊柱側(cè)凸最早和最重要的發(fā)現(xiàn)者。平時家長應(yīng)該注意孩子有無以下跡象：1、穿上上衣后，領(lǐng)口不平，一側(cè)肩膀比另一側(cè)高；2、一側(cè)后背隆起；3、坐立時，腰部一側(cè)有皺褶，而另一側(cè)沒有；4、平視孩子身體，發(fā)現(xiàn)其一側(cè)髖部比另一側(cè)高；5、平躺時，兩側(cè)下肢不等長；也可以讓孩子自然直立，兩足靠攏，兩上肢自然下垂，抬頭平視，從孩子的后方觀察雙肩是否對稱，背部肌肉是否對稱，有無一側(cè)肩胛隆起，骨盆是否傾斜。用線栓住一個重錘，從孩子枕部中央向下垂下，觀察垂線是否在臀溝上。讓孩子彎腰，從前或后方向觀察背部兩側(cè)是否對稱。通過這些檢查，就會發(fā)現(xiàn)孩子的脊柱是否存在問題。一般來說，脊柱側(cè)彎發(fā)生在胸腰段居多，不但影響孩子的體形，還可能會出現(xiàn)肺功能障礙，如胸部畸形嚴重的，多數(shù)有限制性通氣障礙，隨著側(cè)彎加重還可能出現(xiàn)心臟功能障礙。所以如果發(fā)現(xiàn)問題要立即到醫(yī)院就診，千萬不可掉以輕心，以免造成不良后果。病因脊柱側(cè)彎有的是先天性的，也有些脊柱側(cè)彎是后天性的。先天性脊柱側(cè)彎主要是遺傳或者是在母體中受到一些因素的影響造成的，那么導(dǎo)致后天性脊柱側(cè)彎的原因大致可以分為以下幾類：1、由于脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)纖維瘤、脊髓空洞癥、大腦性癱瘓等使肌肉的張力不平衡所致脊柱側(cè)彎。患者發(fā)病年齡愈小，彎曲畸形也愈嚴重。2、幼年患化膿性或結(jié)核性胸膜炎，患肋胸膜過度增厚并發(fā)生攣縮;或在兒童期施行胸廓成形術(shù)，擾亂了脊椎在發(fā)育期間的平衡。均可引起脊柱側(cè)彎。3、骨質(zhì)疏松性脊柱側(cè)彎：骨質(zhì)疏松椎骨變形，從而椎骨間隙不等寬，會造成脊柱彎曲。4、營養(yǎng)不良性脊柱側(cè)彎：由于維生素D缺乏而產(chǎn)生佝僂病的小兒亦可出現(xiàn)脊柱側(cè)彎。5、由某種不正確姿勢引起，常在學齡期兒童發(fā)現(xiàn)。這類脊柱彎曲畸形并不嚴重、當患者平臥或用雙手拉住單杠懸吊時，畸形可自動消失。脊柱側(cè)彎的治療脊柱側(cè)彎的治療目的是矯正側(cè)彎畸形且制止其進一步進展，恢復(fù)脊柱的生理彎曲，獲得穩(wěn)定，維持軀干平衡，改變外觀畸形，盡可能減少融合范圍，減輕或解除腰背部疼痛，最大限度的改善和維持心肺。分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。早期治療是脊柱側(cè)凸治療的基本方向。非手術(shù)治療包括運動療法、電刺激、推拿、懸吊牽引、支具及美式整脊療法等。及時、適當?shù)剡\用這些方法，可以達到滿意效果。可根據(jù)患者年齡、側(cè)彎嚴重程度及進展情況來選擇適當?shù)某C正方法。

非手術(shù)治療原則一般的處理原則可以歸納如下：1.早期發(fā)現(xiàn)2.密切門診檢查3.積極矯治運動療法主要為矯正體操。是早期輕度側(cè)彎，特別是功能性與纖維側(cè)彎的理想矯治方法，也是結(jié)構(gòu)性側(cè)彎的重要輔助方法。對脊柱側(cè)凸的治療作用原理是有選擇地增強脊柱維持姿勢的肌肉。通過凸側(cè)的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌的訓(xùn)練調(diào)整兩側(cè)的肌力平衡。

基本方法：在臥位或匍匐位進行節(jié)段性脊柱側(cè)彎運動，使運動中形成的側(cè)彎與原來的側(cè)凸相抵消。當一臂上舉，肩帶向?qū)?cè)傾斜時，胸椎向同側(cè)凸出。當一腿抬起，骨盆向?qū)?cè)傾斜時，腰椎向?qū)?cè)凸出。當一側(cè)的上下肢同時提起時，產(chǎn)生一個胸椎凸向同側(cè)，腰椎凸向?qū)?cè)的復(fù)合側(cè)彎，可以矯治方向相反的復(fù)合側(cè)凸，避免再矯正一個側(cè)凸時另一個側(cè)凸加重。電刺激主要適應(yīng)于兒童和青少年的輕度特發(fā)性脊柱側(cè)彎。作用機制是電刺激作用于脊柱側(cè)彎凸側(cè)的有關(guān)肌肉群，使之收縮，產(chǎn)生對脊柱側(cè)彎的內(nèi)在矯正力，使凸側(cè)的有關(guān)肌肉逐漸變得比凹側(cè)粗壯有力，使脊柱兩側(cè)的不平衡收縮牽拉，達到矯形目的。

特發(fā)性脊柱側(cè)彎Bobechko等首先在1979年報道用植入電極和射頻發(fā)射控制的系統(tǒng)治療本病獲得成功。由于植入電極有危險性和副作用，80年代以來改用體表電極。刺激位置：找出與頂椎相連的肋骨，在此肋骨與腋后線及腋中線相交點做好標志，作為放置電極板的中心參考位置。在中心參考位置的上下方向5-6cm處做好標志為電極板的中心，同一組電極板的中心距離不能小于10cm刺激強度和時間：一般從30-40mA開始，每日半小時，兩星期后應(yīng)達到60-70mA，每日8小時左右，并應(yīng)根據(jù)患兒耐受程度進行適當調(diào)整。推拿手法復(fù)位有剝離韌帶粘連，改善肌肉營養(yǎng)，加強肌肉中的新陳代謝，增強肌肉彈力的作用，它可以通經(jīng)活絡(luò)，改善氣血循環(huán)，使軟組織和韌帶得以軟化。病人取俯臥位醫(yī)者在患處施以滾法,手法刺激量適當加重,重點在側(cè)凸部位。在滾法的過程中穿插配合使用按揉法、彈撥法。做彈撥法時應(yīng)與肌纖維垂直方向撥動,重按輕彈、剛中有柔。在側(cè)彎的上下部位,左右手同時進行反復(fù)對抗性按法和推法。矯正脊柱側(cè)彎畸形,手掌握置于患處,進行緩慢推法并令患者張口呼氣,如此反復(fù)推按10-15分鐘。操作步驟扳法:斜扳法:醫(yī)者一手掌放腰部側(cè)凸部,另一手將對側(cè)下肢抬起,雙手同時用力,此時有的可聽到響聲,轉(zhuǎn)換位置搬對側(cè)下肢。側(cè)扳法:將病人放側(cè)臥位,以右側(cè)為例,取右側(cè)臥位,右下肢伸直位,左下肢屈曲位放在右下肢上。醫(yī)者站在病人的前方,一肘放在病人肩部,另一肘放于臀部,兩臂同時向相反方向用力,此時可聽到腰部清脆響聲,將病人翻向左側(cè)重復(fù)以上法。懸吊牽引可加大椎體間隙，使已發(fā)生粘連的組織剝離，達到復(fù)位的目的。

牽引的方法有很多，如頸牽引，斜臺頸牽引，頸骨盆套牽引、頭顱骨盆環(huán)牽引、臥位反懸吊牽引等。自身懸吊牽引是主動鍛煉,而骨盆牽引屬被動鍛煉。脊柱側(cè)彎患者體質(zhì)較差,主動鍛煉有利于增強患者體質(zhì),提高免疫力。常規(guī)骨盆牽引需住院進行,由于患者體重不同需調(diào)整牽引重量和時間,需要護理人員嚴密監(jiān)控,以免發(fā)生神經(jīng)過牽癥狀;而自身懸吊牽引可在家中進行,其牽引重量與患者的體重成正比,患者可通過收縮腹部、腰背部的肌肉群來調(diào)節(jié)側(cè)彎脊柱受到的牽引力,牽引治療時僅需要1名家屬協(xié)助治療即可。多功能電動牽引矯正復(fù)位床立牽脊柱矯正機前、后段床體可傾斜牽引矯正復(fù)位床小型牽引雙向拉伸器脊柱矯正器支具適應(yīng)證：20°～40°之間的輕度脊柱側(cè)彎，嬰兒型和早期少兒型的特發(fā)性脊柱側(cè)凸，偶爾40°～60°之間也可用支具，青少年型的脊柱側(cè)彎超過40°不宜支具治療。骨骼未成熟的患兒宜用支具治療。兩個結(jié)構(gòu)性彎曲到50°或單彎超過45°時，不宜用支具治療。合并胸前凸和脊柱側(cè)彎，不宜支具治療，此時支具能加重前凸畸形，使胸腔前后徑進一步減少。經(jīng)牽引后使用必要的支具迫使已復(fù)