遠程診療服務協議書?甲方（診療方）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（患者方）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于乙方有遠程診療服務需求，甲方具備提供遠程診療服務的資質和能力，雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就甲方為乙方提供遠程診療服務事宜達成如下協議：一、服務內容及方式（一）服務內容1.甲方為乙方提供專業的遠程診療服務，包括但不限于對乙方提交的病歷資料、檢查報告等進行分析診斷，給出診斷意見、治療方案及健康建議。2.根據乙方的具體病情，必要時甲方可與乙方進行實時視頻溝通，進一步了解病情細節，以便更準確地進行診療。（二）服務方式1.乙方應通過本協議約定的方式向甲方提交病歷資料、檢查報告等相關診療信息。甲方接收后，由專業醫療人員對上述信息進行分析評估。2.若甲方認為有必要與乙方進行實時視頻溝通，將提前與乙方預約溝通時間。溝通時，乙方應確保通訊設備正常，能夠清晰展示自身狀況，并積極配合甲方的詢問和指導。二、雙方權利與義務（一）甲方權利義務1.權利有權要求乙方如實提供與病情相關的詳細信息，包括但不限于病歷資料、檢查報告、癥狀變化等。對于乙方提交的不完整或不符合要求的診療信息，有權要求乙方補充或更正。根據乙方的病情及提供的信息，按照醫療行業規范和標準，獨立作出診斷意見和治療方案。2.義務安排具備相應專業資質和經驗的醫療人員為乙方提供遠程診療服務。對乙方提交的診療信息嚴格保密，不得泄露給任何無關第三方。認真分析乙方的病情，基于專業知識和經驗，為乙方提供準確、合理的診斷意見、治療方案及健康建議。在與乙方進行實時視頻溝通時，尊重乙方隱私，使用文明、專業的語言進行交流。按照約定的時間和方式向乙方提供遠程診療服務，不得無故拖延或拒絕。（二）乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定提供遠程診療服務。對甲方提供的診斷意見、治療方案及健康建議有知情權，并可就相關內容向甲方進行咨詢。若乙方對甲方的診療服務不滿意，有權向甲方提出異議并要求合理說明。2.義務如實向甲方提供與病情相關的所有信息，包括但不限于過往病史、當前癥狀、正在接受的治療情況、近期檢查報告等。保證所提供信息的真實性、完整性和準確性。按照甲方要求及時補充或更正診療信息。積極配合甲方的診療工作，包括但不限于按時參加視頻溝通、按照治療方案進行治療等。尊重甲方的醫療專業意見，若有不同意見應及時與甲方溝通協商，但不得干擾甲方正常的診療服務。按照本協議約定支付遠程診療服務費用。三、服務費用及支付方式（一）服務費用1.乙方應向甲方支付遠程診療服務費用共計人民幣______元（大寫______元整）。2.此費用涵蓋甲方為乙方提供遠程診療服務過程中所涉及的診斷、治療方案制定、健康建議等全部費用，但不包括乙方因病情需要另行進行的檢查、檢驗、治療等額外產生的費用。（二）支付方式1.乙方應在本協議簽訂之日起______個工作日內，將服務費用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。2.甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________四、服務期限本協議約定的遠程診療服務期限自協議簽訂之日起______個工作日內完成。若因乙方原因未能及時提供完整診療信息或未能按時參加視頻溝通等導致服務期限延長的，責任由乙方承擔。但在服務過程中，如甲方發現乙方病情較為復雜，需要進一步了解情況或調整診療方案的，服務期限可根據實際情況適當延長，甲方應提前告知乙方。五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和方式為乙方提供遠程診療服務，每逾期一日，應按照服務費用的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權解除本協議，甲方應全額退還已收取的服務費用，并按照服務費用的______%向乙方支付違約金。2.若甲方因故意或重大過失導致診斷意見錯誤、治療方案不合理，給乙方造成損害的，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于乙方因此遭受的醫療費、誤工費、護理費等直接損失以及可能產生的精神損害賠償。具體賠償金額由雙方根據實際損失情況協商確定，協商不成的，可通過法律途徑解決。3.若甲方違反保密義務，將乙方的診療信息泄露給無關第三方，甲方應立即采取措施消除影響，并向乙方支付違約金人民幣______元。若因信息泄露給乙方造成損失的，甲方應承擔全部賠償責任。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定的時間支付服務費用，每逾期一日，應按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的，甲方有權暫停或終止遠程診療服務，并要求乙方支付已產生的服務費用及相應違約金。2.若乙方提供的診療信息虛假、不完整或故意隱瞞重要病情，導致甲方作出錯誤診斷或治療方案，乙方應承擔全部責任。甲方有權解除本協議，已收取的服務費用不予退還，乙方還應賠償甲方因此遭受的損失，包括但不限于甲方為提供服務所投入的人力、物力成本等。3.若乙方未按照甲方的診療意見和治療方案進行治療，導致病情延誤或加重的，責任由乙方自行承擔。乙方不得以此為由要求甲方承擔任何責任。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力，若補充協議與本協議不一致的，以