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文檔簡介
車內摔傷私聊協議書?甲方:__________________身份證號碼:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________乙方:__________________身份證號碼:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________鑒于乙方在乘坐甲方車輛過程中不慎摔傷,經雙方友好協商,就乙方因摔傷所產生的相關事宜達成如下協議:一、事件概述乙方于______年______月______日乘坐甲方駕駛的車輛(車牌號為:__________________),在車輛行駛過程中,因[具體原因,如車輛顛簸、緊急制動等]導致乙方在車內摔傷。事故發生后,甲方立即采取了必要的救助措施,并協助乙方前往附近醫院進行檢查和治療。經醫院診斷,乙方[具體受傷部位及傷情]。二、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.甲方有權要求乙方提供真實、準確的醫療診斷證明、病歷、費用清單等相關資料,以便核實乙方的傷情及治療費用。2.甲方應積極協助乙方處理事故后續事宜,包括但不限于提供必要的證明材料、配合乙方與相關部門溝通等。3.甲方應按照本協議約定及時向乙方支付賠償款項。(二)乙方權利義務1.乙方有權要求甲方按照本協議約定支付相應的賠償款項,以彌補因摔傷所遭受的損失。2.乙方應向甲方提供真實、完整、有效的醫療診斷證明、病歷、費用清單等相關資料,不得隱瞞或虛報傷情及治療費用。3.乙方應積極配合甲方處理事故后續事宜,包括但不限于配合甲方進行保險理賠、提供必要的協助等。4.乙方承諾不再就本次車內摔傷事件向甲方提出任何超出本協議約定范圍的賠償要求或其他主張。三、賠償事項及金額(一)醫療費用經雙方核對確認,乙方因本次摔傷所產生的醫療費用共計人民幣______元(大寫:______元整)。該費用包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。乙方應提供正規的醫療發票及費用清單作為憑證。(二)誤工費由于乙方因傷無法正常工作,導致收入減少。根據乙方提供的工作證明及收入流水,經雙方協商一致,甲方同意賠償乙方誤工費人民幣______元(大寫:______元整)。誤工費計算期間為自受傷之日起至醫生建議的休息期滿之日止,共計______天,每日誤工費標準為人民幣______元。(三)護理費考慮到乙方受傷后需要專人護理,甲方同意賠償乙方護理費人民幣______元(大寫:______元整)。護理費計算期間為自受傷之日起至醫生建議的護理期滿之日止,共計______天,每日護理費標準為人民幣______元。乙方應提供護理人員的身份證明及護理費支付憑證。(四)營養費為幫助乙方盡快恢復身體,甲方同意賠償乙方營養費人民幣______元(大寫:______元整)。營養費標準根據乙方的傷情及醫生建議確定。(五)交通費乙方因就醫及處理事故相關事宜產生的交通費用,甲方同意賠償人民幣______元(大寫:______元整)。乙方應提供正規的交通票據作為憑證。(六)精神損害撫慰金本次事故給乙方身體和精神上帶來了一定的痛苦,經雙方協商,甲方同意賠償乙方精神損害撫慰金人民幣______元(大寫:______元整)。綜上所述,甲方應向乙方支付的賠償款項總計人民幣______元(大寫:______元整)。四、支付方式及時間甲方應在本協議簽訂后的______個工作日內,將上述賠償款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________五、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金,同時承擔乙方因主張權利所產生的一切費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若甲方違反本協議約定的其他義務,導致乙方遭受損失的,甲方應承擔相應的賠償責任。(二)乙方違約責任1.若乙方提供虛假的醫療診斷證明、病歷、費用清單等相關資料,騙取甲方賠償款項的,乙方應將騙取的款項全額退還甲方,并按照騙取金額的______%向甲方支付違約金。同時,甲方有權解除本協議,并追究乙方的法律責任。2.若乙方違反本協議約定的其他義務,導致甲方遭受損失的,乙方應承擔相應的賠償責任。六、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議履行完畢后,雙方就本次車內摔傷事件再無其他爭議及糾紛。甲方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:______年______月______日乙方(簽字/蓋章):________________
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