ACCP靜脈血栓栓塞性疾病抗栓治療指南（全文）

1.0深靜脈血栓的初始治療

1.1下肢急性深靜脈血栓形成的初始治療

1.1.1對于有客觀依據證實為深靜脈血栓的患者，我們推薦短期進行皮

下低分子量肝素或靜脈或皮下肝素治療（1A級）。

1.1.2對于臨床高度懷疑深靜脈血栓的患者,在等待診斷檢查結果期間,

推薦進行抗凝治療（1C+級）。

1.1.3對于急性深靜脈血栓，我們推薦首先進行肝素或低分子量肝素治

療至少5天（1C級）。

1.1.4我們推薦在治療的第1天開始聯合應用維生素K拮抗劑和低分

子量肝素或肝素，在國際標準化比值（INR）穩定并大于2.0后，停用肝素（1A

級）。

1.2下肢急性深靜脈血栓形成初始治療中靜脈普通肝素的應用

12.1如果采用靜脈肝素治療,我們推薦持續靜脈給藥并調節劑量，達到

并維持部分凝血活酶時間（aPTT）延長至相當于血漿肝素水平從0.3~0.7

IU/ml的抗因子Xa活性水平（酰胺水解法測定）（1C+級）。

122對于每天需要大劑量肝素治療而又達不到aPTT治療水平的患

者，我們推薦通過測定抗因子Xa的水平來指導用藥劑量（1B級）。

1.3下肢急性深靜脈血栓形成初始治療中皮下普通肝素的應用

1.3.1對于急性深靜脈血栓形成的患者，我們推薦皮下普通肝素足可以

替代靜脈普通肝素的治療（1A級）。

1.3.2對于接受皮下普通肝素治療的患者，我們推薦初始劑量為3.5萬

U/24小時，隨后維持aPTT至治療范圍（1C+級）。

1.4低分子量肝素在下肢急性深靜脈血栓形成初始治療中的應用

1.4.1對于急性深靜脈血栓患者，如住院患者有必要（1A級）,或門診

患者如果有可能（1C級），我們推薦1?2次/天的皮下低分子量肝素優于普通

肝素。

1.4.2對于接受低分子量肝素治療的急性深靜脈血栓患者，我們推薦不

要常規進行抗因子Xa水平的測定（1A級）。

1.4.3對于嚴重腎功能衰竭的患者，我們建議靜脈普通肝素優千氐分子

量肝素（2C級）。

1.5下肢急性深靜脈血栓形成初始治療中全身溶栓藥的應用

1.5.1對于急性深靜脈血栓形成患者，我們推薦不要常規使用靜脈溶栓

藥（1A級）。

1.5.2對于某些患者，如有較嚴重的腦股靜脈血栓因靜脈阻塞有肢體壞

疽危險時，我們建議使用靜脈溶栓藥（2C級）。

1.6導管溶栓在下肢急性深靜脈血栓形成初始治療中的應用

1.6.1對于急性深靜脈血栓形成的患者，我們推薦不要常規應用導管溶

栓（1C級）。

1.6.2我們建議導管溶栓的使用應限定于某些選擇性患者，如需要肢體

救治者（2C級）。

1.7導管取栓、碎吸術和外科取血栓術在下肢急性深靜脈血栓形成初

始治療中的應用

1.11.1對于深靜脈血栓患者，如果可耐受我們推薦下地行走（1B級）。

2.0下肢急性深靜脈血栓的

長期治療

2.1維生素K拮抗劑在深靜脈血栓長期治療中的應用

2.1.1對于繼發于一過性（可逆轉）危險因素的深靜脈血栓初次發作患

者,我們推薦使用維生素K拮抗劑3個月優于更短期的應用（1A級）。

基本的考慮和選擇:這條推薦主要基于相對較多地考慮預防血栓栓塞事

件再發生，而相對較少考慮出血和費用。

備注:后者適用于近端靜脈血栓形成和有癥狀小腿靜脈血栓形成患者。

2.1.2.1對于特發性深靜脈血栓的初次發作患者,我們推薦使用維生素

K拮抗劑6?12個月（1A級）。

2.1.2.2對于初次發作的特發性深靜脈血栓患者,我們建議應考慮無限

期抗凝治療（2A級）。

基本的考慮和選擇:這條推薦主要基于相對較多地考慮預防血栓栓塞事

件再發生而相對較少考慮出血和費用。

2.1.3對于合并疸癥的深靜脈血栓患者,我們推薦最初3?6個月應用低

分子量肝素的長期抗凝治療（1A級）。對這些患者我們推薦無限期抗凝治療

或直至腫瘤消除（1C級）。

2.1.4對于有抗磷脂抗體或有兩種以上的血栓傾向（如合并有V因子

leiden突變和凝血酶原20210基因突變）的深靜脈血栓的初發患者,我們推

薦治療12個月（1C+級）。建議對這些患者進行無限期抗凝治療（2C級）。

基本的考慮和選擇:這條推薦主要基于相對較多地考慮預防血栓栓塞事

件的再發生而相對較少考慮出血和費用。

2.1.5對于有抗凝血酶缺乏、蛋白C、S缺乏、V因子leiden突變和

凝血酶原20210基因突變、高半胱氨酸血癥,VID因子水平高的深靜脈血栓

的初發患者,我們推薦治療6至12個月（1A級）。建議對這些特發性患者進

行終生抗凝治療（2C級）。

基本的考慮和選擇:這條推薦主要基于相對較多地考慮預防血栓栓塞事

件再發生而相對較少考慮出血和費用。

2.1.6對于有兩次以上的深靜脈血栓患者，我們建議終生治療（2A級）。

2.1.7我們推薦維生素K拮抗劑在整個治療過程中應使INR維持在

2.5（2.0?3.0）（1A級）。與INR在2.0-3.0范圍內相比,我們不推薦采用更高

強度的維生素K拮抗齊!J治療QNR為3.1~4.0）和更低強度的維生素K拮抗

齊I」治療（INR為1.5~1.9）（1A級）。

2.1.8對于接受無限期抗凝治療的患者，應定期進行風險效益評估，以決

定是否繼續該治療（1C級）。

2.1.9我們建議反復進行壓迫超聲來檢查有無剩余血栓，或血漿D-二

聚體測定（2C級）。

2.3低分子量肝素在深靜脈血栓長期治療中的應用

2.3.1對于合并疸癥的深靜脈血栓患者推薦至少最初3?6個月低分子

量肝素的長期治療（1A級）。

備注:低分子量肝素在長期治療的隨機試驗中的已證實有效的用法是達

肝素鈉,200IU/kg/天,1個月。隨后150IU/kg,或亭扎肝素鈉175IU/kg/

天，皮下注射。

3.0深靜脈血栓

形成后綜合征的治療

3.1彈力襪預防深靜脈血栓形成后綜合征

3.1.1在深靜脈血栓后2年內，我們推薦患者使用踝壓30-40mmHg

的彈力襪（1A級）

3.2深靜脈血栓形成后綜合征的物理治療

3.2.1對于因深靜脈血栓形成后綜合征導致下肢嚴重水腫的患者，我