醫學影像肘關節演講人：日期:目錄CATALOGUE肘關節影像解剖學基礎影像檢查技術應用常見病變影像診斷特殊損傷影像分析影像-臨床關聯應用影像報告規范01肘關節影像解剖學基礎PART肘關節由肱骨下端、尺骨鷹嘴和橈骨頭等骨骼構成。肘關節骨骼組成肘關節具有屈伸功能，是連接大臂和前臂的重要關節之一。肘關節特點肘關節可進行屈曲、伸展等運動，運動范圍較大。肘關節運動范圍骨骼解剖與關節構成韌帶及血管神經分布肘關節主要韌帶肘關節內外側分別有尺側副韌帶和橈側副韌帶，起到穩定關節的作用。01肘關節周圍有豐富的血管網，包括肱動脈、尺動脈和橈動脈等。02肘關節神經支配肘關節的神經支配主要來自橈神經、正中神經和尺神經等。03肘關節血管分布肘關節X線表現CT檢查可更為清晰地顯示肘關節的骨骼結構，尤其是復雜骨折或關節內病變的情況。肘關節CT表現肘關節MRI表現MRI檢查可清晰顯示肘關節的軟組織結構，如肌肉、肌腱、韌帶和關節軟骨等，對于軟組織損傷或病變的診斷具有重要價值。正常肘關節X線片可清晰顯示肱骨下端、尺骨鷹嘴和橈骨頭等骨骼結構，以及關節間隙和關節面等細節。正常影像學表現特征02影像檢查技術應用PARTX線投照體位標準正位患者上肢伸直，掌心向上，肘部置于檢測臺中心，X線束從前后方向投射。01側位患者上肢側位，肘部屈曲成90度，前臂伸直，X線束從內外方向投射。02斜位根據需要拍攝不同角度的斜位片，通常包括內旋和外旋斜位。03CT三維重建方法采用多層螺旋CT進行掃描，并通過三維重建技術，獲得更為精準的肘關節三維圖像。多層螺旋CT通過計算機處理將CT掃描數據進行三維重建，生成逼真的肘關節三維圖像。容積再現技術（VR）將CT掃描數據中的最高密度值進行投影，以顯示骨骼結構。最大密度投影（MIP）MRI序列選擇原則MRI序列選擇原則T1加權像脂肪抑制序列T2加權像關節造影用于評估肘關節的解剖結構和形態變化，如骨折、關節脫位等。對于評估肘關節的軟組織病變，如肌腱、肌肉、軟骨等具有重要價值。可以消除脂肪信號干擾，更好地顯示關節內病變，如骨髓水腫、炎性病變等。通過向關節內注射造影劑，增強關節內結構的顯示效果，提高診斷準確性。03常見病變影像診斷PART肱骨髁上骨折骨折線經過肱骨髁上，可分為伸直型和屈曲型，X線片可見骨折線及移位情況。肱骨內外上髁骨折分別發生于肱骨內上髁和外上髁的骨折，X線片可確定骨折部位及移位情況。橈骨頭骨折較少見，多因肘關節屈曲位時跌倒所致，X線片可見橈骨頭骨折及移位情況。尺骨鷹嘴骨折多由直接暴力所致，X線片可見尺骨鷹嘴骨折及移位情況。骨折分型與影像鑒別脫位機制及影像評估肘關節前脫位多因肘關節屈曲位時遭受暴力所致，X線片可見尺骨鷹嘴向后方突出，肘后三角關系改變。肘關節側方脫位肘關節后脫位較少見，多由直接暴力所致，X線片可見尺骨鷹嘴向前方突出，肘后三角關系改變。多由肘關節內翻或外翻暴力所致，X線片可見肘關節內、外翻畸形，尺骨鷹嘴向一側突出。X線片可見關節間隙變窄，關節面硬化，關節邊緣骨贅形成，肘關節伸屈活動受限。肘關節骨關節炎X線片可見肱骨內外上髁處骨質密度增高，局部軟組織腫脹，肘關節伸屈活動受限。肱骨內外上髁炎X線片可見肘關節骨密度減低，骨小梁稀疏，易發生骨折。肘關節骨質疏松退行性病變診斷要點04特殊損傷影像分析PART兒童骨骺損傷特征骨骺板損傷骨骺板是兒童骨骼生長的重要部位，損傷后可能引起生長障礙，表現為骨骺板增寬、斷裂或移位。01骨骺與骨干之間發生分離，常見于肘關節的肱骨外上髁和橈骨頭。02骨骺早閉骨骺損傷后可能提前閉合，導致肢體短縮或成角畸形。03骨骺分離運動性韌帶撕裂表現韌帶斷裂在MRI上表現為韌帶信號的連續性中斷，韌帶增粗、扭曲或完全斷裂。01韌帶附著點撕脫韌帶在骨骼附著點處撕脫，常伴隨撕脫性骨折。02關節脫位韌帶撕裂后，關節可能失去穩定性，導致關節脫位。03隱匿性骨折識別技巧骨皮質微小斷裂隱匿性骨折常伴有骨膜下血腫，表現為局部軟組織腫脹和壓痛。關節積液骨膜下血腫細微的骨皮質斷裂在普通X光片上可能難以發現，需通過CT或MRI進一步檢查。隱匿性骨折可能引起關節積液，表現為關節腫脹和功能障礙。05影像-臨床關聯應用PART術前規劃影像支持評估關節間隙、骨性結構及其關節周圍軟組織情況。肘關節X光片三維重建骨性結構，明確關節內骨折、關節脫位等。肘關節CT檢查觀察軟組織、軟骨、韌帶及肌腱等結構損傷情況。肘關節MRI檢查評估關節內軟組織病變、關節囊及滑膜病變等。肘關節造影術后評估標準流程肘關節X光片復查評估內固定物位置、骨折愈合情況及關節復位效果。01肘關節CT復查了解骨折愈合、骨痂生長及關節面平整情況。02肘關節MRI復查評估軟骨、韌帶及肌腱修復及恢復情況。03肘關節活動度評估通過功能鍛煉，評估關節活動范圍、穩定性及肌力恢復情況。04康復效果影像追蹤康復鍛煉指導根據影像學檢查結果，制定個性化康復鍛煉計劃。康復效果評估通過定期復查影像學，評估康復效果及調整康復計劃。預防并發癥及時發現并處理康復過程中的并發癥，如關節僵硬、異位骨化等。康復教育與指導加強患者對康復重要性的認識，提高康復依從性。06影像報告規范PART結構化描述框架肘關節結構包括肱骨遠端、尺骨鷹嘴、橈骨頭、關節間隙等結構。02040301影像描述包括X線、CT、MRI等醫學影像表現，如骨皮質連續性中斷、關節面不平整、信號異常等。異常表現描述有無骨折、脫位、骨質破壞、關節積液、軟組織腫塊等異常表現。輔助檢查結果如實驗室檢查、關節鏡檢查等結果。診斷結論分級標準良性病變，如骨贅、關節退行性變等。2級可疑惡性病變，需要密切隨訪或進一步檢查。3級高度懷疑惡性病變，建議活檢或手術治療。4級無法診斷，需要進一步檢查。0級正常，未發現異常。1級立即