猝死病人的急救與護理演講人：日期:目錄02院前識別評估01猝死病理機制03現場急救流程04急診科處置要點05重癥監護措施06康復與健康管理01猝死病理機制急性冠脈綜合征離子通道病心肌病變心臟結構異常包括不穩定型心絞痛、急性心肌梗死等，是導致心臟性猝死的最主要原因。如長QT綜合征、Brugada綜合征等，可引起室性心動過速、心室顫動等惡性心律失常導致猝死。如心肌炎、肥厚型心肌病等，可致心臟性猝死。如心臟破裂、心臟瓣膜病等，也可導致心臟性猝死。心臟性猝死主要誘因腦出血高血壓、腦動脈瘤等導致的腦出血，可迅速引起顱內壓增高，壓迫腦干導致猝死。腦源性猝死特征分析01腦梗死腦血管狹窄、血栓形成等導致腦組織缺血缺氧，引起腦功能障礙導致猝死。02急性腦血管病如蛛網膜下腔出血等，也可引起腦源性猝死。03其他腦病如癲癇持續狀態等，也可導致腦源性猝死。04黃金搶救時間窗界定是心肺復蘇的黃金時間，此時間段內進行有效的心肺復蘇，可顯著提高患者生存率。心臟驟停后4-6分鐘內是腦出血救治的黃金時間，盡早止血、降低顱內壓，可減輕腦組織損傷。腦出血后30分鐘內一般認為在發病后6小時內進行溶栓治療，可恢復腦組織血流，減輕腦功能損害。腦梗死溶栓時間窗應盡快清除毒物，減少毒物吸收，盡早進行解毒治療。急性中毒02院前識別評估意識喪失判斷標準患者意識完全喪失，對聲音、光線和疼痛刺激無反應。患者無任何自主運動，包括肢體活動和眼球運動。患者瞳孔散大，對光反射消失。呼叫無反應無自主運動瞳孔散大呼吸心跳驟停指征患者無呼吸或呈瀕死樣喘息。呼吸停止大動脈搏動消失，心音聽不清或消失。心跳停止收縮壓降至90mmHg以下或無法測出。血壓測不到010203家屬病史快速采集用藥史詢問患者家族成員是否有心臟病、中風等突發疾病史。詢問患者是否有心臟病、高血壓、糖尿病等常見疾病史。了解患者近期用藥情況，特別是急救用藥和藥物過敏史。家族病史用藥史03現場急救流程心肺復蘇操作標準檢查患者呼吸和心跳01輕輕拍打患者肩膀并大聲呼喚，觀察患者是否有意識和呼吸。如無反應且呼吸異常，立即進行心肺復蘇。胸外按壓02將患者仰臥于堅硬的平面上，施救者雙手重疊放在患者胸骨下半部，用力向下按壓，深度約5-6厘米，頻率保持在每分鐘100-120次。開放氣道03將患者頭部轉向一側，清理口腔和鼻腔內的異物，以保持呼吸道通暢。然后將患者頭部仰起，使下頜與胸骨之間形成一條直線，以便更好地開放氣道。人工呼吸04在開放氣道后，進行兩次人工呼吸，每次吹氣時間約為1秒鐘，并觀察患者胸廓的起伏情況。確認患者心跳驟停在使用自動體外除顫儀之前，必須確認患者已經發生心跳驟停，且無脈搏。分析心律自動體外除顫儀會自動分析患者的心律，判斷是否需要除顫。在分析心律時，不要接觸患者，以免影響分析結果。貼電極片將自動體外除顫儀的電極片貼在患者胸部右側和左側，通常位置為右上胸和左下胸。進行除顫如果自動體外除顫儀建議除顫，確保所有人遠離患者，按下除顫按鈕，等待自動體外除顫儀進行除顫操作。自動體外除顫儀應用腎上腺素對于緩慢型心律失常患者，可給予阿托品以提高心率。但需注意，阿托品可能導致血壓降低和呼吸困難等副作用。阿托品利多卡因在心肺復蘇過程中，可給予患者腎上腺素，以增強心肌收縮力，提高血壓。通常使用1mg的腎上腺素，通過靜脈或骨內注射給予。洛貝林是一種呼吸興奮劑，可用于呼吸衰竭的治療。但在心跳驟停的情況下，洛貝林并不能直接恢復心跳，因此不應單獨使用。在心源性猝死的情況下，可考慮使用利多卡因進行心臟復蘇。但需注意，利多卡因的使用應謹慎，避免過量導致心臟驟停。急救藥物使用規范洛貝林04急診科處置要點使用氧氣面罩或氣管插管進行正壓通氣，必要時使用呼吸機輔助呼吸。呼吸支持對心跳驟停患者實施高質量心肺復蘇，包括胸外按壓、人工呼吸和藥物治療等。循環支持采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道，使用口咽通氣管或喉罩等維持呼吸道通暢。氣道管理高級生命支持技術多參數監護配置持續監測心率、呼吸、血壓等生命體征，及時發現異常情況。生命體征監測應用心電圖監測，以便及時發現心律失常等心臟異常情況。心電監護通過脈搏血氧飽和度監測，了解患者缺氧情況，指導氧療。氧飽和度監測010203靜脈通道建立原則在緊急情況下，應迅速建立靜脈通道，以便及時輸注藥物和液體。迅速建立選擇相對較大、較直、彈性較好的血管進行穿刺，避免在關節、靜脈竇等部位進行。選擇合適血管穿刺成功后，應妥善固定針頭，避免移動或脫出，確保輸液通暢。妥善固定在建立靜脈通道時，應注意保護血管，避免過度損傷和污染。保護血管05重癥監護措施神經系統監測采用腦電圖、腦氧飽和度等監測手段，實時評估患者的腦功能狀態。腦功能保護策略01控制性降溫通過物理降溫或藥物降溫，將患者體溫控制在適宜范圍內，以減少腦細胞損傷。02脫水治療合理使用脫水劑，降低顱內壓，減輕腦水腫，保護腦功能。03鎮靜與鎮痛給予患者適量的鎮靜劑和鎮痛藥，避免疼痛和焦慮對腦功能的進一步損害。04血流動力學監測液體管理心臟功能支持預防心律失常實時監測患者的心率、血壓、中心靜脈壓等循環指標，確保循環穩定。根據患者的實際情況，制定合理的液體治療方案，避免血容量不足或過多。應用正性肌力藥物和擴血管藥物，改善心臟功能，提高心排出量。采用藥物和非藥物治療措施，預防和治療心律失常，保障心臟有效泵血。循環系統維護方案泌尿系統護理定期導尿，防止尿潴留和泌尿系感染，監測尿量，維護腎功能。監測患者的胃腸引流物，及時發現并處理消化道出血，保護胃腸功能。消化道出血預防保持呼吸道通暢，定期吸痰，防止呼吸道感染和呼吸衰竭。呼吸道管理保持患者皮膚清潔干燥，定時翻身，預防壓瘡和深靜脈血栓的形成。皮膚護理并發癥預防體系06康復與健康管理隨訪方式通過電話、家庭訪視、門診復查等方式進行定期隨訪。隨訪頻率根據患者病情和醫生建議確定隨訪頻率，一般至少每半年隨訪一次。隨訪內容了解患者康復情況、生活習慣、心理狀況等，指導患者進行康復訓練和生活調整。出院后隨訪機制家庭急救技能培訓線上視頻課程、線下實操培訓、模擬演練等。培訓方式心肺復蘇、氣道異物急救、止血包扎等常見急救技能。培訓內容通過模擬測試、實操考核等方式評估家庭成員的急救技能掌握情況。