肩袖康復護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床評估方法03康復治療原則04階段性康復鍛煉05日常護理要點06長期管理與預防01基礎概述01基礎概述PART肩袖損傷定義與分類肩袖是肩關節周圍的軟組織結構，包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌等，其損傷包括肌腱、肌肉和滑囊的炎癥、退行性變和撕裂等。肩袖損傷定義根據損傷程度可分為部分撕裂和全層撕裂；根據損傷原因可分為退行性撕裂和外傷性撕裂；根據損傷部位可分為岡上肌撕裂、岡下肌撕裂、小圓肌撕裂和肩胛下肌撕裂等。肩袖損傷分類0102肩袖肌群解剖結構岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌位于肩胛骨岡上窩，起于肩胛骨岡上結節，止于肱骨大結節上方，主要作用是使肩關節外展。位于肩胛骨岡下窩，起于肩胛骨岡下結節，止于肱骨大結節下方，主要作用是使肩關節外旋和內收。位于岡下肌的下方，起于肩胛骨外側緣的上2/3處，止于肱骨大結節下方，主要作用是使肩關節外旋和內收。位于肩胛骨前面，起于肩胛下窩，止于肱骨小結節，主要作用是使肩關節內收和旋內。常見損傷機制分析退行性撕裂隨著年齡增長，肩袖組織發生退行性變，肌腱纖維化和肌肉萎縮，導致肩袖損傷。多見于中老年人，無明顯外傷史。外傷性撕裂慢性勞損由于肩部受到急性外力作用，如跌倒時上肢外展外旋或內收內旋等動作，導致肩袖撕裂。常見于年輕人，有明顯外傷史。長期過度使用肩關節，如從事舉重、投擲、劃船等運動，或長期保持肩部固定姿勢，如伏案工作、電腦操作等，導致肩袖組織慢性勞損，逐漸發展為肩袖損傷。12302臨床評估方法PART癥狀與體征識別疼痛肩部疼痛是肩袖損傷的主要癥狀，尤其夜間痛和靜息痛更具診斷意義。01無力肩袖損傷患者通常會出現在肩部外展、上舉或旋轉等動作上的無力表現。02活動受限肩袖損傷會導致肩部活動受限，特別是外展、內旋和外旋等活動。03肌肉萎縮長期肩袖損傷可能導致肩周肌肉萎縮，以岡上肌最為明顯。04影像學檢查標準超聲檢查可以評估肩袖的完整性，發現肌腱撕裂等病變，并確定病變范圍。超聲檢查MRI能夠更準確地顯示肩袖肌腱的撕裂程度、位置及肌肉萎縮情況。核磁共振（MRI）X線檢查主要用于排除肩部骨折和關節脫位等骨性結構異常。X線檢查功能活動度評估通過測量肩部活動范圍，包括前屈、后伸、內收、外展、內旋和外旋等動作，評估肩袖損傷的功能活動度。肩部活動范圍肌力評估關節穩定性檢查針對肩袖肌群進行肌力評估，包括岡上肌、岡下肌、小圓肌等，以確定肌肉損傷程度。通過特定動作檢查肩關節的穩定性，如抽屜試驗、搖擺試驗等，以判斷肩袖損傷對關節穩定性的影響。03康復治療原則PART非手術治療方案藥物治療運動療法物理治療其他非手術治療口服非甾體類抗炎藥、外敷中藥或貼膏藥等，減輕疼痛和炎癥。如超聲波、短波、激光等物理療法，促進血液循環、減輕疼痛、促進組織修復。包括關節活動訓練、肌肉力量訓練、平衡協調訓練等，提高肩袖肌群的穩定性和功能。如針灸、按摩、牽引等，可改善局部血液循環，緩解疼痛和肌肉緊張。手術干預適應癥肩袖撕裂較大或完全斷裂非手術治療無效，需要進行手術修復。02040301功能障礙嚴重影響生活如肩部疼痛、僵硬、活動受限，嚴重影響患者日常生活和工作。肩袖損傷合并其他病變如肩袖肌腱炎、肩關節脫位等，需要手術治療以解決病變。保守治療無效或病情加重經過非手術治療后，癥狀無緩解或病情加重，需要手術治療。疼痛管理與炎癥控制疼痛管理采用藥物、物理治療、心理治療等多種手段，減輕患者疼痛，提高生活質量。01炎癥控制通過物理治療、藥物治療等方法，控制肩部炎癥反應，減輕腫脹和疼痛。02功能鍛煉在疼痛可耐受范圍內，進行適當的功能鍛煉，促進肩袖肌群的恢復和關節功能的改善。03飲食調節避免辛辣、刺激性食物，多食用富含蛋白質、維生素、礦物質等營養素的食物，有助于肩部組織的修復和炎癥的消退。0404階段性康復鍛煉PART急性期保護性訓練減輕疼痛、避免進一步損傷，通過懸吊、支具等固定方式保護肩關節。疼痛控制采用冰敷、理療等物理治療手段，減輕關節腫脹和炎癥反應。炎癥緩解在無痛范圍內進行肩關節的被動活動，防止關節粘連和僵硬。被動活動恢復期肌力強化動作功能性訓練結合日常生活和工作需求，進行模擬動作訓練，提高肩部功能。03在肌肉力量逐漸恢復的基礎上，進行肩關節的活動度訓練，防止關節僵硬。02關節活動度訓練肩部肌肉力量訓練進行肩部肌肉的等長收縮和靜力訓練，增強肌肉力量。01功能重建期靈活性練習通過拉伸等運動方式，增加肩部肌肉的柔韌性和關節活動范圍。肩部柔韌性練習肩部協調性訓練動態穩定性訓練通過肩部多關節的協同運動，提高肩部的協調性和靈活性。加強肩部在動態運動中的穩定性，防止因穩定性不足而導致的再次損傷。05日常護理要點PART生活姿勢調整建議坐姿調整保持正確坐姿，避免聳肩、駝背等不良姿勢，減輕肩袖負擔。01睡姿建議睡姿應舒適且自然，避免手臂長時間受壓或過度伸展。02工作姿勢優化盡量避免長時間低頭、聳肩或手臂懸空等姿勢，減輕肩袖壓力。03促進血液循環，緩解肩袖疼痛。熱敷袋增強肩袖肌肉力量，提高關節穩定性。拉伸彈力帶幫助恢復肩關節活動度，預防肩袖粘連。肩關節康復器家庭康復工具使用避免二次損傷策略適度鍛煉在康復期間，遵循醫囑進行適度鍛煉，避免過度運動導致肩袖再次受損。03注意肩部保暖，避免寒冷刺激導致肩袖痙攣和疼痛。02肩部保暖避免過度用力在日常生活中，避免手臂過度用力或突然發力，以免加重肩袖損傷。0106長期管理與預防PART運動防護措施避免重復或過度的肩部活動，尤其是在肩部受傷或疼痛時。避免過度使用肩部正確的運動技巧肩部保護用具學習正確的運動技巧，如正確的姿勢、動作和用力方式，以減少肩部受傷的風險。在運動時使用肩部保護用具，如肩墊、繃帶等，以減輕肩部負擔和損傷。肌肉協調性訓練肩部肌肉鍛煉進行肩部肌肉鍛煉，以增強肩部肌肉的力量和耐力，包括旋轉、伸展和收縮等動作。01肩袖肌肉訓練肩袖肌肉對于肩部的穩定性至關重要，可以通過靜態練習和動態練習來增強肩袖肌肉的功能。02平衡訓練平衡訓練可以增強身體的協調性和穩定性，有助于減少肩部受傷的風險。03定期復查與效果追蹤復查肩部