卵巢腫瘤CT診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01概述與臨床意義02CT檢查方法與參數(shù)03影像學(xué)特征分析04良惡性腫瘤鑒別診斷05報(bào)告規(guī)范與結(jié)構(gòu)化描述06臨床決策支持01概述與臨床意義發(fā)病率高卵巢腫瘤是女性常見腫瘤之一，發(fā)病率較高。01惡性比例高卵巢腫瘤中惡性比例較高，早期診斷和治療十分重要。02難以早期發(fā)現(xiàn)卵巢位于盆腔深處，早期癥狀不明顯，難以發(fā)現(xiàn)。03轉(zhuǎn)移途徑多卵巢腫瘤易于腹腔內(nèi)播散和轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。04卵巢腫瘤流行病學(xué)特征CT檢查技術(shù)優(yōu)勢高分辨率CT檢查具有高分辨率，能夠清晰顯示腫瘤的形態(tài)、大小、密度等特征。01多平面重建CT可以進(jìn)行多平面重建，從不同角度觀察腫瘤與周圍組織的關(guān)系。02密度測定CT可以進(jìn)行密度測定，幫助判斷腫瘤的良惡性。03輔助診斷CT檢查能夠輔助醫(yī)生制定手術(shù)方案，提高手術(shù)成功率。04常見病理類型分類上皮性腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤包括漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等，是卵巢最常見的腫瘤類型。包括顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等，多見于中年婦女。包括畸胎瘤、卵黃囊瘤等，好發(fā)于年輕女性。卵巢是惡性腫瘤的常見轉(zhuǎn)移部位，常見轉(zhuǎn)移來源包括乳腺、胃、結(jié)腸等。02CT檢查方法與參數(shù)禁食檢查前需禁食4-6小時，以減少腸道內(nèi)食物殘?jiān)蜌怏w干擾。充盈膀胱患者需在檢查前充盈膀胱，以便更好地顯示盆腔結(jié)構(gòu)。掃描體位通常采用仰臥位，雙臂上舉，以減少掃描過程中的偽影。呼吸配合在掃描過程中，需要保持平穩(wěn)的呼吸，避免因呼吸運(yùn)動導(dǎo)致的圖像模糊。患者準(zhǔn)備與掃描體位首先進(jìn)行平掃，即不注射造影劑的CT掃描，以觀察卵巢腫瘤的形態(tài)、密度和與周圍組織的關(guān)系。平掃平掃和增強(qiáng)掃描均需包括整個盆腔，以便全面評估卵巢腫瘤的情況。掃描范圍通過靜脈注射造影劑后進(jìn)行的CT掃描，可以更清晰地顯示卵巢腫瘤的血管結(jié)構(gòu)、血供情況以及與周圍組織的分界。增強(qiáng)掃描010302平掃與增強(qiáng)掃描技術(shù)根據(jù)腫瘤的特點(diǎn)，選擇合適的窗寬和窗位進(jìn)行觀察，以提高圖像的清晰度和對比度。窗寬窗位04三維重建后處理要點(diǎn)多平面重組（MPR）通過三維重建技術(shù)，可以在不同的平面上觀察卵巢腫瘤，更加直觀地了解腫瘤與周圍組織的關(guān)系。最大密度投影（MIP）主要用于顯示腫瘤的血管結(jié)構(gòu)和血供情況，有助于鑒別腫瘤的良惡性。容積再現(xiàn)（VR）可以生成三維立體的圖像，更直觀地展示卵巢腫瘤的形狀、大小和與周圍組織的解剖關(guān)系。表面遮蓋顯示（SSD）主要用于顯示腫瘤的表面形態(tài)和輪廓，有助于手術(shù)方案的制定和術(shù)中導(dǎo)航。03影像學(xué)特征分析腫瘤形態(tài)與邊界評估卵巢腫瘤可呈現(xiàn)囊性、實(shí)性和囊實(shí)混合性等多種形態(tài)。形態(tài)多樣性良性腫瘤邊界多清晰，而惡性腫瘤則往往邊界模糊或有分葉狀。邊界清晰度良性腫瘤形狀多較規(guī)則，而惡性腫瘤則可能呈現(xiàn)出不規(guī)則的形態(tài)。形狀規(guī)則性密度異質(zhì)性表現(xiàn)密度均勻性良性腫瘤內(nèi)部密度多較均勻，而惡性腫瘤則可能出現(xiàn)密度不均勻的情況。01囊變與壞死惡性腫瘤內(nèi)部可能出現(xiàn)囊變、壞死或出血等密度不均的表現(xiàn)。02脂肪成分部分腫瘤如畸胎瘤，可能含有脂肪成分，表現(xiàn)出特定的密度特征。03強(qiáng)化模式與血供特征血供情況惡性腫瘤血供豐富，可見雜亂而增粗的腫瘤血管；良性腫瘤血供相對較少，血管影像較為稀疏。03惡性腫瘤的強(qiáng)化模式多不規(guī)則，且可能出現(xiàn)異質(zhì)性強(qiáng)化；而良性腫瘤則多表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化。02強(qiáng)化模式強(qiáng)化程度惡性腫瘤在增強(qiáng)掃描時往往呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化，而良性腫瘤強(qiáng)化程度相對較低。0104良惡性腫瘤鑒別診斷囊性/囊實(shí)性病變鑒別囊壁薄而均勻，囊內(nèi)密度均勻一致，邊緣光滑銳利，無壁結(jié)節(jié)或乳頭狀突起。單純囊腫囊腺瘤囊腺癌囊壁較厚，常為多房，囊內(nèi)密度不均勻，可見分隔或乳頭狀突起。囊壁不規(guī)則增厚，囊內(nèi)密度高低不均，可見乳頭狀突起或?qū)嵭圆糠郑鰪?qiáng)掃描實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。實(shí)性腫瘤惡性征象識別形態(tài)不規(guī)則腫瘤形態(tài)多呈分葉狀或不規(guī)則形，邊緣模糊不清。密度不均勻腫瘤內(nèi)部密度不均勻，常出現(xiàn)壞死、囊變、出血等征象。侵犯周圍組織腫瘤常侵犯周圍血管、神經(jīng)、肌肉等組織，與其分界不清。轉(zhuǎn)移征象在圖像上發(fā)現(xiàn)腫瘤肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等征象。尋找原發(fā)灶轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤常有其他部位的原發(fā)腫瘤，需仔細(xì)尋找原發(fā)灶。雙側(cè)或多發(fā)性轉(zhuǎn)移性腫瘤常累及雙側(cè)卵巢或呈多發(fā)性。伴腹水或胸腔積液轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤常伴有腹水或胸腔積液等晚期表現(xiàn)。腫瘤內(nèi)部特征轉(zhuǎn)移性腫瘤內(nèi)部常出現(xiàn)壞死、囊變等征象，且增強(qiáng)掃描時強(qiáng)化不明顯。轉(zhuǎn)移性腫瘤鑒別要點(diǎn)05報(bào)告規(guī)范與結(jié)構(gòu)化描述病灶定位與測量標(biāo)準(zhǔn)明確卵巢腫瘤的具體位置，包括左右卵巢及腫瘤在卵巢內(nèi)的具體部位。病灶位置測量腫瘤的最大橫徑、最大縱徑和最大前后徑，以毫米為單位。腫瘤大小評估腫瘤是否侵犯周圍結(jié)構(gòu)，如子宮、輸卵管、膀胱、直腸等。侵犯范圍特征性術(shù)語使用規(guī)范6px6px6px用于描述卵巢腫瘤的囊腔部分，應(yīng)注明是否為單房或多房。囊性描述卵巢腫瘤內(nèi)部或囊壁是否出現(xiàn)鈣化，以及鈣化的形態(tài)和分布。鈣化描述卵巢腫瘤的實(shí)性成分，應(yīng)注明其范圍及比例。實(shí)性010302描述腫瘤表面或內(nèi)部是否有乳頭狀突起，以及突起的形態(tài)和數(shù)量。乳頭狀突起04診斷分級建議框架囊性腫塊卵巢內(nèi)單純囊性腫塊，無乳頭狀突起或?qū)嵭猿煞郑夹钥赡苄源蟆?1囊實(shí)性腫塊卵巢內(nèi)囊實(shí)性腫塊，伴有乳頭狀突起或鈣化，惡性可能性較大。02實(shí)性腫塊卵巢內(nèi)實(shí)性腫塊，無囊性成分，惡性可能性極高。03轉(zhuǎn)移征象卵巢腫瘤伴有腹膜、網(wǎng)膜或淋巴結(jié)腫大，提示惡性腫瘤轉(zhuǎn)移可能。0406臨床決策支持影像與病理結(jié)果關(guān)聯(lián)卵巢腫瘤CT表現(xiàn)與病理類型的關(guān)系不同病理類型的卵巢腫瘤在CT上表現(xiàn)各異，通過影像特征可以初步推斷病理類型。影像診斷的準(zhǔn)確性影像學(xué)對手術(shù)和放化療的評估CT對卵巢腫瘤的定性、定位診斷有較高的準(zhǔn)確性，有助于臨床制定治療方案。CT檢查可評估手術(shù)和放化療的效果，為臨床決策提供重要依據(jù)。123婦科醫(yī)生根據(jù)臨床癥狀、體征，結(jié)合影像科醫(yī)生的CT診斷結(jié)果，共同制定治療方案。婦科與影像科協(xié)作CT檢查與腫瘤標(biāo)志物、生化檢查等相結(jié)合，提高卵巢腫瘤的診斷準(zhǔn)確率。影像與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合針對疑難病例，組織多學(xué)科會診，結(jié)合各方意見，為患者制定最佳治療方案。多學(xué)科會診多學(xué)科協(xié)作應(yīng)用場景隨訪方案制定依據(jù)轉(zhuǎn)移情況監(jiān)測CT