血液透析上機治療演講人：日期:目錄02適應癥與禁忌癥01治療原理與設備03上機前準備04規范操作流程05并發癥處理06質量監控體系01治療原理與設備血液透析基本定義血液透析血液透析禁忌癥血液透析適應癥是一種血液凈化技術，通過將體內血液引出體外，經過透析器（人工腎）進行過濾和凈化，再回輸體內，達到清除體內代謝廢物和多余水分的目的。急慢性腎功能衰竭、藥物中毒、嚴重的水電解質紊亂和酸堿平衡失調等。嚴重休克、低血壓、嚴重出血傾向、嚴重心功能不全等。體外循環系統原理血液引出血液過濾血液回輸體外循環的監測通過動靜脈瘺或中心靜脈導管等血管通路，將血液引出體外。血液經過透析器，與透析液進行彌散、超濾等過程，清除體內的代謝廢物和多余水分。經過凈化的血液通過血管通路回輸到體內，完成一次血液透析治療。通過監測血壓、心率、血流量等參數，確保體外循環的穩定和安全。透析器由透析膜和支架組成，是血液與透析液進行物質交換的場所。透析液供給系統提供符合標準的透析液，包括電解質、酸堿度、滲透壓等參數的調節。血液監測系統實時監測血液的血流量、壓力、溫度等參數，確保透析過程的安全。報警系統當出現異常情況時，及時發出報警信號，提醒操作人員采取相應措施。透析機核心組件02適應癥與禁忌癥急慢性腎衰指征急性腎損傷肌酐升高、尿量減少、電解質紊亂等。01慢性腎衰竭腎小球濾過率嚴重下降，無法維持體內代謝需要。02藥物中毒通過透析排除體內藥物。03其他如嚴重高鉀血癥、嚴重酸中毒等。04嚴重休克或低血壓。嚴重心衰或心肌梗死。顱內出血或顱內壓升高。消化道出血或其他嚴重出血傾向。絕對禁忌病癥患者評估標準腎小球濾過率、肌酐、尿素氮等指標。腎功能血鉀、血鈉、血鈣等指標。電解質平衡血pH值、碳酸氫根等指標。酸堿平衡營養狀況、心肺功能、感染控制等。全身狀態03上機前準備治療室環境要求6px6px6px治療室應保持空氣清新，通風良好，避免污染。空氣潔凈度治療室內光線應柔和，避免強光刺激患者眼睛。光線適宜度室內溫度應控制在適宜范圍內，濕度適中，以保證設備正常運行和患者舒適度。室內溫度濕度010302治療室應定期進行消毒處理，確保環境無菌。消毒措施04設備預沖流程檢查設備沖洗管路設備自檢預設參數檢查血液透析機的各部分是否完好無損，處于備用狀態。按照設備說明書，用生理鹽水或其他指定沖洗液沖洗管路，排除管路中的空氣和雜質。啟動設備自檢程序，確保各部分功能正常，報警系統靈敏可靠。根據患者病情和醫生要求，設置合適的透析參數，如血流量、透析液流速等。血管通路選擇根據患者情況選擇合適的血管通路，如動靜脈內瘺、中心靜脈導管等。評估血管通路評估血管通路的血流量、通暢度和穩定性，確保能滿足透析需要。消毒血管通路用碘伏或酒精對血管通路進行消毒，防止感染。穿刺血管在無菌操作下，將穿刺針插入血管通路，并固定好，防止針頭脫落或移動。患者血管通路準備04規范操作流程血液回路建立步驟血管通路準備選擇并準備合適的血管通路，如動靜脈瘺、中心靜脈導管等，確保通路順暢。血液回路連接將血液回路與透析器、血泵等設備連接，確保各連接處緊密，無漏血。血液引流啟動血泵，將血液從血管通路中引出，進入血液回路，確保血流順暢。回路檢查檢查血液回路各部分是否正常運行，包括血泵、透析器、監測設備等。參數設定規范血流量超濾量透析液參數監測參數根據患者病情和透析器性能，設定合適的血流量，確保透析效果。根據透析器說明書和患者病情，設定透析液的成分和濃度，如電解質、酸堿度等。根據患者的體重、病情和透析目標，設定合適的超濾量，確保透析過程中水分平衡。設定并監測血壓、心率、血氧飽和度等生命體征參數，確保透析過程安全。抗凝管理方案抗凝劑選擇抗凝劑劑量抗凝監測出血處理根據患者病情和凝血功能，選擇合適的抗凝劑，如肝素、低分子肝素等。根據患者的體重、凝血功能等因素，設定合適的抗凝劑劑量，確保透析過程中無凝血。定期監測患者的凝血功能，如凝血酶原時間、部分活化凝血活酶時間等，調整抗凝劑劑量。透析過程中患者出現出血情況時，應立即停止抗凝劑使用，采取相應止血措施，并密切監測凝血功能。05并發癥處理常見急性并發癥透析失衡綜合征表現為頭痛、惡心、嘔吐、精神錯亂、抽搐等，應立即停止透析，給予高滲性溶液如甘露醇或高濃度葡萄糖靜脈注射。透析器過敏反應透析中溶血分為A型（急性過敏）和B型（慢性過敏），A型反應通常在透析開始后幾分鐘內發生，表現為呼吸困難、發熱、皮疹等，應立即停止透析并給予抗過敏藥物治療；B型反應則表現為發熱、胸痛、背痛等，需停止透析并更換透析器。表現為胸痛、腰痛、寒戰、高熱、血紅蛋白尿等，應立即停止透析，給予輸血、糖皮質激素及升壓藥物治療。123低血壓應對措施立即停止或減慢超濾，讓患者平躺或頭低腳高位，以增加回心血量。停止超濾或減慢超濾速度快速輸注晶體液或膠體液，如生理鹽水、葡萄糖溶液、白蛋白等，以補充血容量。補充血容量適當降低透析液濃度，以減小滲透壓，提高血壓。調整透析液濃度一旦發現空氣栓塞，應立即停止透析，夾閉靜脈管路，防止空氣進一步進入血液循環。空氣栓塞應急預案立即停止透析讓患者采取左側臥位，并抬高下肢，使右心房處于最高位置，有利于氣體浮向左心室尖部，避免進入肺動脈。左側臥位并抬高下肢給予高濃度吸氧，并密切監測患者的生命體征，如出現呼吸困難、發紺等癥狀，應及時進行搶救。吸氧及生命體征監測06質量監控體系治療過程監測指標透析液流量透析液成分透析液溫度患者生命體征監測透析液流量，確保透析液充分混合并達到預定濃度。監測透析液溫度，確保溫度控制在適宜范圍內，避免患者體溫過低或過高。監測透析液成分，包括電解質、酸堿度、滲透壓等，確保透析液符合患者需求。監測患者血壓、心率、呼吸等生命體征，及時發現并處理異常情況。操作記錄標準機器操作記錄記錄透析機器的運行參數、報警情況及處理措施。患者情況記錄記錄患者透析前、透析中和透析后的病情及生命體征變化。耗材使用記錄記錄透析過程中使用的耗材名稱、規格、數量等信息。醫護人員操作記錄記錄醫護人員對透析過程的操作、觀察及異常情況處理。效果評估維度溶質清除效果