外傷髕骨脫位治療演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷方法03急性期治療04手術治療05康復訓練06并發癥與預防01疾病概述01疾病概述PART髕骨解剖結構特點髕骨呈扁平三角形，位于股骨下端前面，與股骨的髕面相關節。髕骨是人體最大的籽骨髕骨與股骨滑車之間的關節面有軟骨覆蓋，有助于減少摩擦。髕骨與股骨滑車構成關節髕骨能夠保護膝關節，減少股骨與脛骨之間的直接摩擦。髕骨具有保護膝關節的作用外傷性脫位發病機制直接暴力如跌倒時髕骨直接撞擊地面，導致髕骨脫位。01間接暴力如膝關節突然屈曲，髕骨受到股骨和脛骨的擠壓而脫位。02肌肉收縮如股四頭肌突然收縮，導致髕骨向上脫位。03典型臨床表現分類活動受限脫位后，膝關節會失去正常活動功能，無法伸直或彎曲。03脫位后，髕骨會失去正常位置，出現關節畸形。02關節畸形疼痛與腫脹脫位后，患者會感到膝關節劇烈疼痛，并迅速出現腫脹。0102診斷方法PART影像學檢查標準（X線/MRI）用于評估髕骨脫位的情況，包括髕骨的位置、形態以及與周圍組織的解剖關系。常見的X線征象包括髕骨向外側或內側移位、髕骨內側或外側關節面與股骨髁的對應關系異常等。X線檢查可以更清晰地顯示髕骨脫位時關節內軟組織的情況，如關節囊、韌帶、肌腱、半月板等結構的損傷程度和部位。MRI檢查還有助于發現X線難以發現的隱匿性骨折和骨挫傷。MRI檢查髕骨位置觀察髕骨是否處于正常解剖位置，有無向外側或內側脫位。膝關節活動度檢查膝關節的屈伸活動是否受限，以及活動過程中是否出現疼痛或彈響。局部壓痛檢查髕骨周圍及內側或外側關節間隙有無壓痛，以判斷是否存在軟組織損傷或骨折。關節穩定性評估膝關節在屈曲和伸直狀態下的穩定性，以及是否存在髕骨脫位傾向。體格檢查關鍵指標鑒別診斷流程排除骨折首先通過X線或MRI檢查排除髕骨骨折或其他膝關節骨折的可能性。01鑒別脫位類型根據髕骨脫位的方向和程度，鑒別是內側脫位還是外側脫位，以及是否伴有韌帶或肌腱的損傷。02評估并發癥檢查是否伴有膝關節內其他結構的損傷，如半月板損傷、交叉韌帶斷裂等，這些并發癥通常需要手術治療。03評估神經血管功能檢查膝關節周圍的神經和血管是否受到壓迫或損傷，以確保肢體的血運和感覺功能正常。0403急性期治療PART閉合復位操作規范選擇合適的麻醉方式，確保患者在復位過程中無疼痛。麻醉選擇采用專業手法進行復位，如牽拉、旋轉等，使髕骨回到正常位置。復位手法復位后需檢查髕骨位置及關節活動度，確保復位成功。復位后檢查支具固定技術選擇石膏固定采用石膏托或管型石膏進行固定，確保髕骨穩定。01支具選擇選擇專業的支具，如髕骨支具或膝關節支具，進行固定。02固定時間根據患者病情及年齡等因素，確定支具固定時間。03藥物干預方案消炎藥使用消炎藥減輕腫脹和炎癥反應。03對于開放性脫位或伴有感染的患者，需使用抗生素預防感染。02抗生素止痛藥給予患者適當的止痛藥，減輕疼痛。0104手術治療PART髕骨脫位程度患者年齡與活動度完全脫位或部分脫位，是否伴有韌帶斷裂或撕裂。年輕患者或活動量較大者需手術治療，老年患者或活動量較小者可選保守治療。手術適應癥判定合并癥情況是否合并骨折、關節內游離體等其他損傷。髕骨穩定性評估術前需評估髕骨穩定性，以確定手術方式及固定方法。韌帶修復重建術式內側髕股韌帶修復術適用于內側韌帶斷裂或松弛的患者。外側髕股韌帶重建術適用于外側韌帶損傷嚴重的患者，可用自體肌腱或異體肌腱進行重建。髕骨內側支持帶緊縮術通過緊縮內側支持帶以增強髕骨穩定性，適用于髕骨脫位較輕的患者。脛骨結節內移抬高術適用于髕骨脫位合并髕骨外傾或高位髕骨的患者。術后固定周期管理早期固定中期康復后期功能訓練定期隨訪術后需用石膏或支具固定患膝，保持膝關節伸直位，避免髕骨再次脫位。在醫生指導下進行膝關節屈伸鍛煉，逐漸恢復關節活動度，同時加強肌肉力量訓練。根據恢復情況，逐漸增加活動量，進行膝關節全面功能訓練，以恢復正常生活和運動能力。術后需定期回醫院復查，了解康復情況，及時調整治療方案。05康復訓練PART早期關節活動原則在疼痛可耐受范圍內，盡早進行關節的屈伸、旋轉等活動，以避免關節僵硬。關節活動范圍練習通過肌肉等長收縮來增強肌肉力量，防止肌肉萎縮。肌肉等長收縮練習在醫生或康復師指導下，逐步增加負重，促進關節功能恢復。適度負重練習肌力強化階段計劃平衡和協調訓練通過平衡和協調訓練來提高身體的穩定性和靈活性，減少跌倒風險。03進行抗阻運動，如使用彈力帶、啞鈴等器械來增加肌肉力量。02動力性肌力練習靜力性肌力練習通過靜力性收縮來增強肌肉力量，如靜蹲、靜坐等。01功能恢復評估標準關節活動度評估評估關節的屈伸、旋轉等活動范圍是否恢復正常。01肌肉力量評估測試肌肉的力量，包括等長收縮和等張收縮等。02步態分析觀察患者行走時的步態是否正常，是否存在跛行、搖擺等異常步態。0306并發癥與預防PART復發性脫位處理策略復發性脫位應盡早復位，避免關節僵硬和畸形愈合。盡早復位手術治療術后康復對于復發性脫位，通常需要手術治療，如內側髕股韌帶重建、外側支持帶松解等。術后需要進行積極的康復訓練，包括物理治療、肌力鍛煉等，以促進關節功能恢復。創傷性關節炎預防早期治療早期正確治療髕骨脫位，可避免關節面不平整和關節軟骨損傷，降低創傷性關節炎的發生率。關節保護物理治療關節內骨折或關節脫位時，應盡量保護關節軟骨，避免過度磨損和損傷。采用物理治療如冷敷、熱敷、按摩等，促進關節局部血液循環，緩解炎癥和疼痛。123長期隨訪管理要點健康教育加強患者對髕骨脫位及其并發癥的認識，提高患者