小兒急性咳嗽病（急性支氣管炎）中醫診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1．中醫診斷：參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準·中醫兒科病證診斷療效標準·咳嗽》（ZY／T001.1～001.9-94）制定。（1）好發于冬春二季，常因氣候變化而發病。（2）病前多有感冒病史。（3）咳嗽為主要臨床癥狀。（4）肺部聽診：兩肺呼吸音粗糙，或聞及干啰音。（5）血象檢查：病毒感染者血白細胞總數正常或偏低；細菌感染者血白細胞總數及中性粒細胞增高。（6）X線檢查：胸片顯示正常，或肺紋理增粗，肺門陰影增深。2．西醫診斷：參照2002年人民衛生出版社出版的《諸福棠實用兒科學·急性支氣管炎》（第7版）制定。（1）癥狀：以咳嗽為主癥。大多先有上呼吸道感染癥狀，逐漸出現明顯的咳嗽，也可忽然出現頻繁而較深的干咳，以后漸有支氣管分泌物。輕者無明顯病容，重者可有發熱、頭痛、胸痛、納差、乏力，也可伴有腹痛、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。（2）體征：肺部呼吸音粗，可聞干、濕啰音，以不固定的中等濕啰音為主。（3）實驗室檢查：外周血象檢查一般白細胞正常或偏低，升高者可能繼發細菌感染。胸部X線檢查多陰性或僅見兩肺紋理增粗、紊亂。（二）證候診斷1．風寒襲肺證：咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕。或伴惡寒，無汗，咽部不紅。苔薄白，脈浮緊。2．風熱犯肺證：咳嗽，痰黃而稠，鼻塞，流濁涕，發熱惡風，咽紅而腫。舌尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數。3．痰熱壅肺證：咳嗽，痰黃白粘稠，咯吐不爽，咳時面赤唇紅，或伴發熱口渴，咽喉痛。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。4．痰濕蘊肺證：咳嗽，痰多色白如泡沫，咳時喉有痰聲，或呼吸氣粗，多不發熱。苔白膩，脈滑。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．風寒襲肺證

治法：疏風散寒，宣肺止咳。推薦方藥：杏蘇散加減。杏仁、紫蘇、荊芥、白前、金沸草、姜半夏、桔梗、生姜、大棗等。加減：惡寒無汗加麻黃；苔膩、痰多加陳皮、萊菔子；腹脹便秘加全瓜蔞、枳殼；有化熱之勢加黃芩、大青葉。中成藥：午時茶、杏蘇止咳沖劑等。2．風熱犯肺證治法：疏風解熱，宣肺止咳。推薦方藥：桑菊飲加減。桑葉、菊花、前胡、大青葉、杏仁、連翹、桔梗、薄荷、蘆根、甘草等。加減：肺熱重加金銀花、黃芩；咽紅腫痛加土牛膝根、玄參；咳嗽重加枇杷葉、桑白皮；痰多加浙貝母、瓜蔞皮；便秘加牛蒡子、萊菔子；風熱夾濕證，加薏苡仁、半夏、茯苓。中成藥：止咳桑杏顆粒、急支糖漿等。3．痰熱壅肺證治法：清熱化痰，肅肺止咳。推薦方藥：清金化痰湯加減。桑白皮、杏仁、前胡、款冬花、黃芩、魚腥草、浙貝母、法半夏、桔梗、萊菔子等。加減：有汗而喘加炙麻黃；痰多色黃，粘稠難咯加瓜蔞皮、葶藶子；發熱加生石膏、虎杖；心煩口渴加生石膏、梔子、竹葉；大便秘結加瓜蔞仁、制大黃。中成藥：急支糖漿、金振口服液、蛇膽川貝液等。4．痰濕蘊肺證治法：燥濕化痰，宣肺止咳。推薦方藥：三拗湯合二陳湯加減。炙麻黃、杏仁、蘇子、白前、姜半夏、陳皮、茯苓、甘草等。加減：痰涎壅盛加白芥子、萊菔子；濕盛加蒼術、厚樸；咳嗽重加款冬花、百部、枇杷葉；納谷不香加焦神曲、麥芽、焦山楂。若面色不華加黨參、白術。中成藥：橘紅痰咳液、半夏露等。（二）辨證選擇中藥注射劑根據病情需要，選用中藥注射液，如喜炎平、熱毒寧、痰熱清等。（三）敷貼療法1．紫蘇葉、杏仁、前胡、桔梗、陳皮、半夏、枳殼、甘草各3克，共碾細末，與生姜12克共同搗爛如泥，調和成膏狀，敷于神闕穴，蓋以紗布，膠布固定。每天換藥1次。用于風寒咳嗽。2．桑葉、菊花、薄荷、連翹、杏仁、桔梗、甘草各3克，共碾細末，與蜂蜜12克調和成膏狀，敷于神闕穴，蓋以紗布，膠布固定。每天換藥1次。用于風熱咳嗽。3．麻黃、杏仁、石膏、甘遂、白芥子、明礬各等量共碾細末，與陳醋調和成膏狀，敷于神闕穴，蓋以紗布，膠布固定。每天換藥1次。用于痰熱咳嗽。4．麻黃、白芥子、細辛、肉桂、丁香、延胡、蒼耳子各等量共碾細末，取藥適量，敷于神闕穴，蓋以紗布，膠布固定。每天換藥1次。用于痰濕咳嗽。5．止咳平喘貼：膏貼于天突、膻中、雙肺腧、雙定喘穴。用于支氣管炎各證型癥見咳嗽、氣喘明顯者。（四）護理1．一般護理（1）保持室內空氣新鮮、流通，溫度、濕度適宜。（2）注意休息，保持室內安靜，保證充足的睡眠。（3）經常變換體位及拍打背部，促進痰液的排出。（4）避免與煤氣、煙塵等接觸，減少不良刺激。2．飲食護理給予易消化、富營養之食品。嬰幼兒盡量不改變原有的喂養方法，咳嗽時應停止喂哺或進食，以防食物嗆入氣管。年長兒飲食宜清淡，不給辛辣、油膩食物，少給生冷、過甜、過咸之品。三、療效評價（一）評價標準痊愈：咳嗽、咯痰及肺部體征消失，體溫恢復正常，其它臨床癥狀基本消失，積分減少≥95%。顯效：咳嗽、咯痰及肺部體征明顯好轉，體溫恢復正常，其它臨床癥狀基本消失或好轉，積分減少≥70%且＜95%。有效：咳嗽、咯痰及肺部體征好轉，其它臨床癥狀基本消失或好轉，積分減少≥30%且＜70%。無效：咳嗽、咯痰及肺部體征無明顯變化或加重，其它臨床癥狀多無改善或加重，積分減少不足30%。（二）評價方法1．主要從癥狀、體征上進行評價，相關的實驗室檢查作為參考。2．治療前后應由同一人進行療效評價。3．療效評價人員應接受療效評價表應用培訓。附表：中醫證候分級量化標準（1）風寒襲肺證中醫證候分級量化標準癥狀體征分級（－）（＋）（＋＋）（＋＋＋）計分主癥0分2分4分6分咳嗽無咳嗽輕淺，不影響學習和生活間斷咳嗽，次數不頻晝夜頻咳，影響睡眠□咯痰無無痰或少痰有痰痰多色白，偶有喉間痰鳴□肺部聽診呼吸音清呼吸音粗偶聞干啰音或粗濕啰音聞及干啰音或粗濕啰音□次癥0分1分鼻塞不通無有□鼻流清涕無有□惡寒無有□咽不紅無有□舌苔薄白無有□脈浮緊無有□指紋浮紅無有□合計－－－－其它（2）風熱犯肺證中醫證候分級量化標準癥狀體征分級（－）（＋）（＋＋）（＋＋＋）計分主癥0分2分4分6分咳嗽無咳嗽輕淺，不影響學習和生活間斷咳嗽，次數不頻晝夜頻咳，影響睡眠□咯痰無無痰或少痰有痰痰多色黃，偶有喉間痰鳴□肺部聽診呼吸音清呼吸音粗偶聞干啰音或粗濕啰音聞及干啰音或粗濕啰音□次癥計0分計1分鼻塞不通無有□鼻流濁涕無有□發熱無有□咽紅無有□舌尖紅無有□舌苔薄白或微黃無有□脈浮數無有□指紋浮紫無有□合計－－－－其它（3）痰熱壅肺證中醫證候分級量化標準癥狀體征分級（－）（＋）（＋＋）（＋＋＋）計分主癥0分2分4分6分咳嗽無咳嗽輕淺，不影響學習和生活間斷咳嗽，次數不頻晝夜頻咳，影響睡眠□咯痰無少痰或偶及喉間痰鳴有痰或時有喉間痰鳴痰多色黃或粘，或喉間痰聲漉漉□肺部聽診呼吸音清呼吸音粗偶聞干啰音或粗濕啰音聞及干啰音或粗濕啰音□次癥計0分計1分痰黃粘稠難咯無有□發熱無有□面赤唇紅無有□口渴無有□舌質紅無有□舌苔黃膩無有□脈滑數無有□指紋沉紫無有□合計－－－－其它（4）痰濕蘊肺證中醫證候分級量化標準癥狀體征分級（－）（＋）（＋＋）（＋＋＋）計分主癥0分2分4分6分咳嗽無咳嗽輕淺，不影響學習和生活間斷咳嗽，次