腦干病變綜合癥第六次課基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室延髓病變綜合癥延髓內(nèi)側(cè)綜合癥（舌下N交叉性癱）病因：腦血管病、炎癥引起部位：下橄欖核的前內(nèi)側(cè)癥狀：錐體損傷：對(duì)側(cè)肢體硬癱累及舌下N根：同側(cè)核下性舌癱如因延髓旁正中動(dòng)脈閉塞，累及內(nèi)側(cè)丘系可產(chǎn)生對(duì)側(cè)軀干四肢深感覺和精觸消失。延髓外側(cè)綜合癥（Wallenberg綜合癥）病因：小腦下后動(dòng)脈血栓部位：延髓上段后外側(cè)癥狀：三叉N脊束及核：同側(cè)頭面痛溫覺障礙，觸弱脊丘系：對(duì)側(cè)軀干四肢痛溫覺障礙，觸弱

——交叉性偏身感覺障礙疑核：同側(cè)軟腭膠咽喉肌麻痹，吞噬困難，聲音嘶啞。交感下行F：同側(cè)Horner綜合癥小腦下腳：同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)前庭N核：眩暈、眼震，惡心、嘔吐等前庭刺激癥腦橋內(nèi)部結(jié)構(gòu)及病變綜合癥腦橋基底部綜合癥（展N交叉性癱）病因：腦橋旁正中動(dòng)脈病變部位：腦橋基底內(nèi)側(cè)部癥狀：錐體損傷：對(duì)側(cè)肢體硬癱，核上性舌癱展N核及F：同側(cè)眼內(nèi)斜視皮質(zhì)腦橋小腦束：對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，肌張力降低；如累及被蓋內(nèi)側(cè)部傷及內(nèi)側(cè)丘系可產(chǎn)生對(duì)側(cè)軀干四肢深感覺和精觸消失。腦橋基底外側(cè)綜合癥（Millard-Gubler綜合癥）病因：炎癥、腫瘤、血管病（少見）部位：腦橋基底外側(cè)部癥狀：錐體損傷癥和皮質(zhì)腦橋小腦束損傷癥面N根：同側(cè)核下性面癱

——面N交叉性癱病灶擴(kuò)大傷及展N根時(shí)出現(xiàn)眼內(nèi)斜視腦橋背側(cè)部綜合癥（Raymond-Coston）病因：小腦下前A或小腦上A背外側(cè)支阻塞部位：腦橋上段尾側(cè)或顱側(cè)被蓋部癥狀：展N核：同側(cè)眼內(nèi)斜視，雙眼患側(cè)凝視麻痹面N核：同側(cè)面肌核下性癱小腦下腳和脊小前束：同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)前庭N核：眩暈、眼震脊丘系和內(nèi)側(cè)丘系：對(duì)側(cè)軀干四肢深淺感覺消失。三叉N根及脊束：同側(cè)頭面部感覺障礙交叉性感覺障礙三叉N運(yùn)動(dòng)核：同側(cè)咀嚼肌癱中樞交感束：同側(cè)horner癥被蓋中央束：肢體肌陣攣中腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)及病變綜合癥大腦腳底綜合癥（Weber綜合癥，動(dòng)眼N交叉性偏癱）病因：小腦幕切跡疝或其它原因的壓迫部位：大腦腳底癥狀：皮脊束：對(duì)側(cè)肢體硬癱皮質(zhì)核束：對(duì)側(cè)核上性面癱和舌癱動(dòng)眼N：同側(cè)眼外下斜視，瞳孔散大動(dòng)眼N交叉性紅核綜合癥（Benedikt綜合癥，本尼迪克特）病因：炎癥、外傷部位：中腦被蓋腹內(nèi)側(cè)部癥狀：動(dòng)眼N：同側(cè)眼外下斜視，瞳孔散大紅核和小腦丘腦F：對(duì)側(cè)肢體意向性震顫，共濟(jì)失調(diào)。內(nèi)側(cè)丘系：對(duì)側(cè)軀干四肢深感覺和精觸消失。累及脊丘系：對(duì)側(cè)軀干四肢痛溫覺消失動(dòng)眼N交叉性黑質(zhì)綜合癥（動(dòng)眼N交叉性錐體外系綜合癥）病因：炎癥、外傷部位：黑質(zhì)區(qū)癥狀：動(dòng)眼N：同側(cè)眼外下斜視，瞳孔散大黑質(zhì)：對(duì)側(cè)肢體肌張力增高和震顫。四疊體（頂蓋）綜合癥病因：松果體腫瘤、小腦瘤、炎癥、血管等部位：頂蓋區(qū)癥狀：壓迫上丘：兩眼同向垂直運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)下中樞（上部向上，下部向下），受壓產(chǎn)生垂直性眼震；晚期表現(xiàn)兩眼同向垂直運(yùn)動(dòng)麻痹；動(dòng)眼N核群和滑車N核：眼瞼下垂，眼肌麻痹，瞳孔散大，對(duì)光反射消失，調(diào)節(jié)反射無力或麻痹。內(nèi)外膝：視野缺損，聽力減退中腦水管：腦積水下丘腦：嗜睡、肥胖、性機(jī)能障礙等腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)概念是1865年由Deiters提出的它不僅存在于腦干，還存在于脊髓（上胸段以上）和丘腦、下丘腦、底丘腦等其核團(tuán)眾多聯(lián)系廣泛是錐體外路、邊緣系統(tǒng)和小腦控制軀體和內(nèi)臟活動(dòng)的中繼站與整合中樞并影響大腦皮質(zhì)的機(jī)能活動(dòng)（思維、情緒、記憶等）一、對(duì)脊髓牽張反射的調(diào)節(jié)及病變皮質(zhì)----網(wǎng)結(jié)-----脊髓1下行易化系統(tǒng)位于間腦、中腦、腦橋和延髓外側(cè)區(qū)易化區(qū)—前角易化性N元—前角C（形成興奮性突觸），提高其興奮性，增強(qiáng)牽張反射和肌張力。還有內(nèi)側(cè)丘系和脊丘系的側(cè)支、小腦后葉、前庭N核的F到易化區(qū)前庭脊髓束到前角，增強(qiáng)牽張反射2下行抑制區(qū)位于延髓網(wǎng)結(jié)腹側(cè)部抑制區(qū)—前角抑制性N元—前角C（形成抑制性突觸），牽張反射消失和肌張力減弱。抑制區(qū)不能獨(dú)自發(fā)沖動(dòng)，而是受皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)、運(yùn)動(dòng)前區(qū)、紋狀體、紅核、黑質(zhì)、小腦沖動(dòng)的影響網(wǎng)結(jié)通過上述2系統(tǒng)共同調(diào)節(jié)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：在上下丘間切斷腦干：去大腦僵直在橋延溝切斷腦干：僵直消失僵直機(jī)理：破壞了皮網(wǎng)和紋網(wǎng)到抑制區(qū)的F，抑制區(qū)不能發(fā)沖動(dòng)上行感覺F側(cè)支過橋延溝后大量到易化區(qū)小腦和前庭到易化區(qū)的纖維完好無損。僵直消失機(jī)理：破壞了皮網(wǎng)和紋網(wǎng)到抑制區(qū)的F阻斷了上行感覺F側(cè)支過橋延溝后到易化區(qū)破壞了前庭N核抑制和易化區(qū)發(fā)的沖動(dòng)均減少二、對(duì)大腦皮質(zhì)興奮性的影響及病變特異性投射非特異性投射：網(wǎng)結(jié)—丘腦—皮質(zhì)特異性投射經(jīng)過網(wǎng)結(jié)—丘腦—皮質(zhì)便失去了特異性，只產(chǎn)生興奮性突觸后電位改變大腦皮質(zhì)的興奮性分為上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和抑制系統(tǒng)還有皮質(zhì)—